ERCP: ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้

endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาภาวะอุดตันในระบบทางเดินน้ำดี ด้วย ERCP กล้องเอนโดสโคปที่ติดตั้งกล้องจะถูกใส่เข้าไปในปากและขั้นสูงสำหรับการมองเห็นท่อน้ำดีถุงน้ำดีตับอ่อนหรือตับ บ่อยครั้งขั้นตอนนี้ใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ่อมแซมรอยโรคหรือล้างสิ่งอุดตันในโครงสร้างเหล่านี้

ERCP คืออะไร?

ERCP เป็นขั้นตอนเฉพาะที่รวมเทคโนโลยีการส่องกล้องและการถ่ายภาพเพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดีและในบางกรณีอนุญาตให้มีการแทรกแซงการรักษาได้

ด้วยการส่องกล้อง endoscope ซึ่งเป็นท่อยืดหยุ่นบาง ๆ ที่ติดกับแสงกล้องและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกใส่เข้าไปในปากและล้ำเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง ERCP กับการส่องกล้องชนิดอื่นคือ ERCP ใช้เพื่อเข้าถึงท่อน้ำดีถุงน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) และตับอ่อนโดยเฉพาะ

โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะทำในสถานที่สำหรับผู้ป่วยนอกและคุณไม่ควรรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายในระหว่างการใช้ ERCP เพราะทำด้วยการระงับความรู้สึก

การแทรกแซงนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลในผิวหนัง แต่อาจต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดเช่นการผ่าเข้าไปในระบบย่อยอาหารของคุณหรือการขยายท่อน้ำดีด้วยการใส่ขดลวด

ข้อห้าม

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ ERCP หากสามารถทำการทดสอบหรือการรักษาที่รุกรานน้อยกว่าแทนได้

การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมหรือการรักษาเบื้องต้นสำหรับการอุดตันของทางเดินน้ำดีอาจใช้ก่อน ERCP ตัวอย่างเช่นการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคนิ่วซึ่งรวมถึงการให้ Actigall (ursodiol) และ Chenix (chenodiol) อาจได้รับการพิจารณาก่อน ERCP

เนื่องจากองค์ประกอบการถ่ายภาพของ ERCP ขั้นตอนนี้อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หากคุณกำลังตั้งครรภ์และหากคุณมีอาการแพ้วัสดุคอนทราสต์ที่ทราบกันดีแพทย์ของคุณอาจใช้คอนทราสต์ที่คุณไม่แพ้หรือ เลือกที่จะหลีกเลี่ยงขั้นตอนทั้งหมด

คุณอาจต้องเลื่อน ERCP ของคุณออกไปหากคุณมีการติดเชื้อที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นโดยขั้นตอนนี้

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

แม้ว่า ERCP จะไม่ถือว่าเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง แต่ก็มีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งแพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณ

นอกเหนือจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก ERCP ยังสามารถทำให้เกิด:

• ท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อน้ำดี)
• ถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี)
• ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
• การติดเชื้อ
• เลือดออก

การเจาะ - การเจาะรูโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยเครื่องมือที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เมื่อเกิดการเจาะทะลุมักจะปรึกษาศัลยแพทย์เพื่อซ่อมแซมความเสียหายอย่างเร่งด่วน

วัตถุประสงค์ของ ERCP

การแทรกแซงนี้ทำขึ้นเพื่อประเมินและบรรเทาการอุดตันของทางเดินน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีไม่สามารถเคลื่อนผ่านท่อน้ำดีอย่างน้อยหนึ่งท่อในระบบทางเดินน้ำดีได้

นิ่วซึ่งเป็นก้อนของน้ำดีที่แข็งตัวในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการอุดตันของทางเดินน้ำดี

สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันทางเดินน้ำดีนอกเหนือจากนิ่ว ได้แก่ :

• การตีบของท่อน้ำดีซึ่งทำให้ท่อน้ำดีแคบลง
• ท่อน้ำดีอักเสบ
• ซีสต์ในท่อน้ำดี
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกที่บีบอัดท่อจากภายนอก
• ตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดซ้ำหรือเรื้อรัง
• การบาดเจ็บ / การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับตับถุงน้ำดีตับอ่อนหรือท่อน้ำดี
• เนื้องอกที่บุกรุกท่อน้ำดี
• การติดเชื้อของถุงน้ำดีท่อน้ำดีหรือตับอ่อน
• โรคตับ

สิ่งเหล่านี้อาจถูกสงสัยและ ERCP ได้รับคำสั่งให้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยหากคุณมีอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดท้อง
• อาการคัน
• ดีซ่าน (เป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา)
• คลื่นไส้อาเจียน
• อุจจาระเป็นดินหรือสีขาว
• ปัสสาวะสีเข้ม

อาการเหล่านี้ซ้อนทับกับอาการของภาวะระบบทางเดินอาหารหลายอย่างที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย ERCP รวมทั้งตับวายและไส้ติ่งอักเสบ โดยปกติแล้วการทดสอบวินิจฉัยแบบไม่รุกรานจะกระทำก่อนที่จะดำเนินการ ERCP เพื่อให้แน่ใจว่าจำเป็นและเพื่อช่วยจัดทำแผนขั้นตอน

ผลการตรวจเลือดเช่นระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นหรือเอนไซม์ตับชี้ให้เห็นถึงการอุดตันของท่อน้ำดี

การทดสอบภาพอื่น ๆ ที่อาจจำเป็น ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
• การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้อง
• cholangiogram ทางผิวหนัง (PTCA)
• cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP): การทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานนี้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อให้เห็นภาพของตับตับอ่อนถุงน้ำดีและท่อน้ำดี โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบ MRCP เพื่อช่วยวางแผน ERCP เนื่องจากสามารถระบุสถานะและสาเหตุของการอุดตันของทางเดินน้ำดีได้

นอกเหนือจากการเข้าถึงการอุดตันของทางเดินน้ำดีแล้ว ERCP ยังสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการและในบางกรณีสามารถรักษาสาเหตุที่แท้จริงได้ ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจนำถุงน้ำออกจากภายในท่อน้ำดีหรือขยายท่อน้ำดีที่แคบด้วยขดลวดระหว่าง ERCP อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่สามารถแก้ไขการติดเชื้อบางอย่างหรือบรรเทาอาการอักเสบของท่อน้ำดีได้

เมื่อดำเนินการในภาวะเรื้อรังอาจมีการวางแผน ERCP ล่วงหน้าหลายวันหรือหลายสัปดาห์ อาจจำเป็นต้องใช้ ERCP อย่างเร่งด่วนหากอาการของคุณรุนแรงหรือมีความกังวลว่าอาการของคุณอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว

วิธีการเตรียม

ก่อนที่คุณจะมี ERCP แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณกับคุณและแนวทางการรักษาที่ครอบคลุม ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาอื่น ๆ นอกเหนือจาก ERCP ของคุณเช่นยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อหรือเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง

นอกเหนือจากการทดสอบที่คุณได้รับเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลการวินิจฉัยแล้วคุณยังต้องทำการทดสอบก่อนการผ่าตัดซึ่งรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) และการตรวจทางเคมีในเลือด

สถานที่

คุณจะมี ERCP ของคุณในชุดขั้นตอนที่ใช้สำหรับขั้นตอนระบบทางเดินอาหาร ซึ่งอาจตั้งอยู่ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก

สิ่งที่สวมใส่

คุณสามารถสวมใส่เสื้อผ้าและรองเท้าที่สะดวกสบายในการนัดหมายตามขั้นตอนของคุณ คุณจะต้องเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาลสำหรับ ERCP ของคุณ

อาหารและเครื่องดื่ม

คุณจะต้องงดอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลาแปดชั่วโมงก่อนที่จะมี ERCP ของคุณ

ยา

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณหยุดหรือปรับขนาดของทินเนอร์เลือดยาสเตียรอยด์ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และการรักษาที่คุณใช้สำหรับโรคเบาหวาน

คุณอาจต้องปรับยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณและการแทรกแซงตามแผนระหว่าง ERCP ของคุณ

สิ่งที่ต้องนำมา

อย่าลืมนำแบบฟอร์มการระบุตัวตนข้อมูลประกันสุขภาพและวิธีการชำระเงินหากคุณจะจ่ายส่วนหนึ่งหรือค่าใช้จ่ายทั้งหมดในขั้นตอนของคุณ คุณอาจถูกขอให้นำแบบฟอร์มคำสั่งขั้นตอนมาใช้ในการนัดหมายของคุณ

คุณต้องให้ใครสักคนขับรถกลับบ้านเพราะคุณจะมีอาการมึนงงหลังจากการระงับความรู้สึก

Pre-Op การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

คุณอาจต้องเปลี่ยนแปลงอาหารก่อนที่จะมี ERCP แพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณลดอาหารที่มีไขมันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นก่อนที่จะทำตามขั้นตอนของคุณ

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดบุหรี่หากคุณสูบบุหรี่

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

เมื่อคุณเข้าร่วมการนัดหมาย ERCP คุณจะต้องเช็คอินและลงนามในแบบฟอร์มยินยอม จากนั้นคุณอาจไปที่พื้นที่รอก่อนการผ่าตัดหรือไปที่ห้องหัตถการโดยตรง

ERCP อาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมงหากเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่ซับซ้อนและหลายชั่วโมงหากคุณกำลังซ่อมแซมรอยโรค

ก่อนขั้นตอน

ERCP ของคุณจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารซึ่งเป็นแพทย์เฉพาะทางด้านโรคของระบบย่อยอาหาร คุณจะมีวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์พยาบาลคอยตรวจดูสัญญาณชีพของคุณและให้ยาระงับความรู้สึก

ก่อนเข้ารับการผ่าตัดคุณจะต้องใส่สายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ในหลอดเลือดดำที่มือหรือแขน คุณอาจได้รับการตรวจ CBC และเคมีในเลือดอีกครั้งในวันที่ ERCP ของคุณ

สัญญาณชีพของคุณรวมถึงความดันโลหิตและชีพจรจะได้รับการตรวจสอบก่อนระหว่างและหลัง ERCP ของคุณ

คุณมักจะได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำซึ่งอธิบายว่าเป็นการดูแลการระงับความรู้สึกที่ได้รับการตรวจสอบ นอกจากนี้คุณยังจะต้องวางหรือพ่นยาที่ทำให้มึนงงไว้ในปากหรือลำคอเพื่อที่คุณจะได้ไม่รู้สึกไม่สบายตัวเนื่องจากมีการแนะนำและขั้นสูง endoscope

แม้ว่าจะไม่พบบ่อยเท่าการกดประสาท IV แต่บางครั้งก็ใช้การใส่ท่อช่วยหายใจและการดมยาสลบสำหรับ ERCP การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดของคุณอาจถูกเปลี่ยนเป็นการดมยาสลบหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอน

ระหว่างขั้นตอน

คุณไม่ควรรู้สึกถึง endoscope หรือรอยบากใด ๆ ในระหว่างขั้นตอนของคุณ คุณจะง่วงมากและอาจหลับไป

กล้องเอนโดสโคปจะสอดเข้าไปในปากของคุณและเลื่อนลงไปที่ลำคอหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงที่ตั้งของทางเดินน้ำดี จะมีการฉีดสีย้อมเพื่อให้แพทย์ของคุณเห็นภาพโครงสร้างเหล่านี้

• แพทย์ของคุณจะตรวจท่อน้ำดีของคุณด้วยกล้องที่ติดอยู่กับเอนโดสโคป โดยปกติภาพจะปรากฏบนจอภาพ
• หากคุณมีรอยโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจต้องนำตัวอย่างชิ้นเนื้อไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตัดชิ้นเนื้อขนาดเล็กจะได้รับการซ่อมแซมด้วยการเย็บ
• ในระหว่างขั้นตอนของคุณแพทย์ของคุณอาจใช้อุปกรณ์เพื่อสลายนิ่วและเอาออกกำจัดการเจริญเติบโตซ่อมแซมรอยโรคหรือใส่ขดลวดเพื่อขยายท่อน้ำดีที่แคบมาก

หลังจากได้รับการวินิจฉัยและ / หรือการรักษาทางเดินน้ำดีอุดตันแล้ว endoscope จะถูกลบออก ยาระงับประสาทของคุณจะหยุดลง หากคุณเคยดมยาสลบแพทย์ของคุณจะเปลี่ยนยาระงับความรู้สึกของคุณถอดท่อช่วยหายใจออกและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง

คุณจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่หลังการผ่าตัดพร้อมกับ IV ของคุณเพื่อการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

หลังจากขั้นตอน

ในไม่กี่ชั่วโมงหลังการทำคุณจะเริ่มตื่นขึ้นแม้ว่าคุณอาจจะมีอาการงอแงเล็กน้อย ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณและถามคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายตัว คุณอาจได้รับยาแก้ปวดในตอนนี้ แต่คุณจะไม่มีอาการกดประสาทอีกเลย

คุณอาจกลับบ้านได้ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนของคุณ อย่างไรก็ตามหากคุณมีปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์หรือการผ่าตัดเพิ่มเติม (เช่นการติดเชื้อรุนแรงที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ IV) ทีมของคุณอาจตัดสินใจว่าคุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลหลังจาก ERCP ของคุณ สิ่งนี้อาจถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าของขั้นตอนของคุณหรือหลังจากตรวจสอบสิ่งที่ค้นพบแล้วเท่านั้น

ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถกินและกลืนได้ก่อนที่คุณจะออกจากบ้านเพื่อกลับบ้านและจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการควบคุมอาหารของคุณในอีกไม่กี่วันข้างหน้า

การกู้คืน

คุณอาจรู้สึกดีขึ้นทันทีหลังทำหัตถการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอุดกั้นทางเดินน้ำดีของคุณทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายตัวมากก่อนการรักษานี้ ยังคงเป็นเรื่องง่ายสำหรับส่วนที่เหลือของวันหลังจาก ERCP ของคุณ

ควรใช้เวลาระหว่างสองสามชั่วโมงถึงสองสามวันในการรักษาหลังจาก ERCP โดยทั่วไปคุณควรรู้สึกพร้อมที่จะกลับมารับประทานอาหารตามปกติระดับกิจกรรมและการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายในสองสามวันหลังจากขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ ERCP อาจต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์หรือการผ่าตัดและอาจเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวเป็นเวลานาน

การรักษา

คุณอาจมีอาการคลื่นไส้หรือเจ็บคอ แต่คุณควรจะกินและดื่มอาหารได้ตามปกติ

คุณอาจมีอุจจาระสีเข้มหรืออุจจาระมีเลือดปนหากคุณมีรอยบากซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนของคุณ สิ่งนี้ควรปรับปรุงและไม่ควรแย่ลงล่วงเวลา.

สัญญาณเตือนของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ :

• ไข้
• ปวดท้องอย่างรุนแรง
• ดีซ่าน
• อาเจียนกำเริบ
• ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
• Hematemesis (อาเจียนเป็นเลือด)
• เลือดในอุจจาระ

แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารแก่คุณทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ ตัวอย่างเช่นตับอ่อนอักเสบหรือปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของน้ำดีอาจทำให้ย่อยไขมันได้ยากดังนั้นแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดไขมันลง

การดูแลระยะยาว

ส่วนหนึ่งของการฟื้นตัวของคุณเกี่ยวข้องกับการรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับสภาพทางการแพทย์ที่มีส่วนทำให้ทางเดินน้ำดีอุดตัน เงื่อนไขแต่ละข้อที่รับประกัน ERCP จะแตกต่างกันไปโดยบางเงื่อนไขต้องการการดูแลระยะยาวที่ครอบคลุมมากกว่าเงื่อนไขอื่น ๆ

นอกจากนี้การอุดตันของท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นอีกหลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างรุนแรงหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อน้ำดีคุณจะต้องคอยสังเกตสัญญาณของการอุดตันของทางเดินน้ำดีซ้ำและติดต่อแพทย์ของคุณหากมีอาการอีก

มีโอกาสประมาณ 20% ที่จะเกิดนิ่วซ้ำหลังจาก ERCP หากคุณเคยเป็นโรคนิ่วเพียงครั้งเดียวและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพคุณจะไม่พบการอุดตันของทางเดินน้ำดีซ้ำอีก

การผ่าตัดในอนาคตที่เป็นไปได้

แม้ว่า ERCP มีจุดมุ่งหมายเพื่อการรักษาเพียงครั้งเดียว แต่คุณอาจต้องทำตามขั้นตอนซ้ำหากปัญหาของคุณเกิดขึ้นอีก

และหากพบว่าคุณมีการอุดตันของทางเดินน้ำดีอย่างกว้างขวางซึ่งไม่สามารถรักษาด้วย ERCP ได้คุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิดหรือเปิดน้อยที่สุด

คุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดสำหรับโรคที่เกินขอบเขตของ ERCP เช่นมะเร็งในตับหรือตับอ่อน

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

ไขมันต้องการน้ำดีในการดูดซึมและการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงเมื่อคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตันของท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดปัญหาเช่นไม่สบายท้องอาหารไม่ย่อยท้องร่วงหรืออาเจียน

คุณอาจได้รับคำแนะนำให้เพิ่มเส้นใยอาหารในขณะที่ลดแคลอรี่และไขมันในระยะยาว

เนื่องจากสถานการณ์ของทุกคนไม่เหมือนใครคุณอาจต้องพบกับนักกำหนดอาหารที่สามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและพฤติกรรมการกินที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

คำจาก Verywell

ERCP เป็นขั้นตอนการแทรกแซงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผนการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับเงื่อนไขต่างๆ ERCP ของคุณจะกำหนดให้คุณต้องอุทิศเวลาประมาณหนึ่งวันให้กับขั้นตอนและการกู้คืน คุณอาจได้รับความโล่งใจอย่างมากจากการแทรกแซงนี้ คุณอาจต้องได้รับการทดสอบและการรักษาอื่น ๆ เพื่อช่วยให้สุขภาพดีขึ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ