สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายด้วยมือ

รูปภาพของ Ann Johansson / Corbis / Getty

การปลูกถ่ายด้วยมือ (vascularized composite allotransplantation หรือ VCA) เป็นการผ่าตัดเปลี่ยนมือทั้งหมด ขั้นตอนนี้บางครั้งเรียกว่าการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อคอมโพสิต (CTA)

ทั้งสองคำหมายถึงโครงสร้างภายในมือ ได้แก่ เส้นเลือดเส้นประสาทกระดูกอ่อนกระดูกเส้นเอ็นผิวหนังและกล้ามเนื้อซึ่งรวมกันระหว่างการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายด้วยมืออาจได้รับการพิจารณาเมื่อความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บส่งผลให้เกิดการขาดดุลทางโครงสร้างการทำงานและความงามอย่างรุนแรง

ในกรณีที่รุนแรงซึ่งไม่สามารถรักษาหรือฟื้นฟูได้โดยใช้วิธีการสร้างใหม่แบบดั้งเดิมการปลูกถ่ายอาจเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้มือกลับมาทำงานได้

หลังการผ่าตัดมือที่ปลูกถ่ายต้องได้รับการบำบัดฟื้นฟูเช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บที่มืออื่น ๆ ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท

ชีวจริยธรรมภาวะแทรกซ้อนจากการกดภูมิคุ้มกันและความจำเป็นในการสร้างเส้นประสาทใหม่ที่เพียงพอเป็นประเด็นสำคัญอื่น ๆ เกี่ยวกับการปลูกถ่ายด้วยมือ

เหตุผลในการปลูกถ่ายมือ

ต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการจึงจะได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ โดยทั่วไปผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายมือคือคนที่:

• อายุ 18 ถึง 69 ปี
• มีสุขภาพโดยรวมที่ดี
• สามารถทนต่อยาที่กดภูมิคุ้มกันได้

การมีสุขภาพที่ดีจะเพิ่มโอกาสที่ร่างกายของบุคคลจะยอมรับมือที่ปลูกถ่าย

ผู้สมัครยังต้อง:

• ปลอดมะเร็งตลอดห้าปีที่ผ่านมา
• ปราศจากการติดเชื้อที่สำคัญเช่นไวรัสตับอักเสบหรือไวรัสเอชไอวี (human immunodeficiency virus)

เหตุผลในการปลูกถ่ายก็เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเช่นกัน ในหลาย ๆ กรณีผู้ที่สูญเสียมือหรือแม้แต่แขนทั้งข้างจะมีชีวิตและทำงานได้ดีด้วยความช่วยเหลือจากขาเทียม อย่างไรก็ตามหากอวัยวะเทียมทำงานได้ไม่ดีอาจพิจารณาการปลูกถ่ายมือหรือแขนใหม่

หากการบาดเจ็บของคุณรุนแรงไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเสริมสร้างแบบดั้งเดิมและคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ทั้งหมดแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปลูกถ่ายด้วยมือ

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

การปลูกถ่ายด้วยมือถือเป็นความก้าวหน้าในวงการแพทย์ แต่ขั้นตอนนี้มีความเชี่ยวชาญสูงและไม่สามารถใช้งานได้ในวงกว้าง

นอกจากนี้ไม่ใช่ทุกคนที่สูญเสียมือหรือแขนจะมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นบุคคลที่ขาดมือข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเนื่องจากสาเหตุมา แต่กำเนิด (โดยกำเนิด) หรือเป็นผลมาจากโรคมะเร็งไม่ถือว่าเป็นผู้ที่เหมาะสมในการปลูกถ่ายด้วยมือ

หากมีคนสูญเสียแขนทั้งหมดไปพวกเขาจะไม่สามารถปลูกถ่ายมือได้เพราะพวกเขาขาดโครงสร้างกระดูกเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อที่จำเป็นในการรองรับมือที่เพิ่งปลูกถ่าย

บุคคลที่สูญเสียนิ้วบางส่วนหรือทั้งหมดไปจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยโดยทั่วไปจะไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายมือ อย่างไรก็ตามหากพวกเขามีฐานมือที่ค่อนข้างสมบูรณ์ก็อาจมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดเสริมสร้าง

เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ที่ตั้งครรภ์จึงไม่ได้รับการพิจารณาให้ปลูกถ่ายด้วยมือ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกจะต้องยินยอมที่จะละเว้นจากการพยายามตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งปีหลังการปลูกถ่าย

กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

เช่นเดียวกับอวัยวะที่ได้รับบริจาคทั้งหมดชนิดของเลือดและเนื้อเยื่อของผู้บริจาคต้องตรงกับของผู้รับที่ตั้งใจไว้มืออยู่ภายนอกและมองเห็นได้ไม่เหมือนกับอวัยวะสำคัญที่สามารถปลูกถ่ายได้ (เช่นตับและปอด) ซึ่งทำให้กระบวนการคัดเลือก แตกต่างกันเล็กน้อย

ขั้นตอนการเลือกมือบริจาคสำหรับการปลูกถ่ายมีรายละเอียดมากกว่าและมีการเน้นที่การจับคู่เชื้อชาติสีผิวเพศและขนาดเพื่อให้แน่ใจว่ามีขนาดพอดีตามธรรมชาติ

อีกปัจจัยหนึ่งที่ต้องพิจารณาในการเลือกผู้บริจาคคือการมีเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเพื่อช่วยในการสร้างเส้นประสาทและการยอมรับโดยรวมของผู้รับ

หลังจากแพทย์แนะนำและอนุมัติผู้เข้ารับการปลูกถ่ายมือแล้วชื่อของพวกเขาจะถูกเพิ่มในรายการรอการปลูกถ่าย ระยะเวลาที่ใครบางคนจะอยู่ในรายชื่อรอนั้นมีความผันแปรสูงพวกเขาอาจรอเป็นสัปดาห์เดือนหรือหลายปี

จากข้อมูลที่รวบรวมในปี 2560 มีการปลูกถ่ายด้วยมือสำเร็จไปแล้ว 85 รายทั่วโลกเมื่อโครงการปลูกถ่ายทั่วโลกมีวิวัฒนาการไปจำนวนขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จคาดว่าจะเพิ่มขึ้น

แม้จะมีโปรแกรมการปลูกถ่ายที่เป็นที่ยอมรับและมีการดำเนินการอยู่ทั่วโลก แต่ความยาวของรายการรอขึ้นอยู่กับจำนวนผู้บริจาคที่มีอยู่และมีการจับคู่ที่เหมาะสมสำหรับผู้รับแต่ละรายหรือไม่

ตามที่ United Network for Organ Sharing (UNOS) ไม่มีคะแนนลำดับความสำคัญที่วัดเฉพาะผู้สมัครของบุคคลที่กำลังรอการปลูกถ่ายด้วยมือ

UNOS ยังช่วยให้ผู้รับที่มีศักยภาพสามารถป้อนชื่อของตนในรายชื่อผู้รอที่โรงพยาบาลต่างๆ (ซึ่งทำให้พวกเขามีโอกาสที่ดีที่สุดในการจับคู่กับผู้บริจาค) รวมทั้งจัดการและตรวจสอบเวชระเบียนเพื่อให้ตรงกับผู้บริจาคและผู้รับ

ขั้นตอนการรอการอนุมัติสำหรับการปลูกถ่ายใด ๆ อาจใช้เวลานานและหลายคนพบว่าการจัดการกับปัญหานี้เป็นเรื่องที่ท้าทาย

การเข้าร่วมการบำบัดฟื้นฟูและการมีส่วนร่วมกับการติดตามผลทางการแพทย์ช่วยให้ผู้ที่รอการปลูกถ่ายด้วยมือสามารถรักษาการทำงานของร่างกายและมีแรงจูงใจได้

การบำบัดยังสามารถช่วยในการทำกิจกรรมยามว่างซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการรับมือกับอารมณ์ของกระบวนการปลูกถ่าย

ประเภทของผู้บริจาค

มือที่ใช้ในการปลูกถ่ายมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต เพื่อให้การปลูกถ่ายทำงานได้สารพันธุกรรมของผู้บริจาค (โดยเฉพาะชนิดของเลือดและเนื้อเยื่อ) จะต้องตรงกับผู้รับ

ลักษณะทางพันธุกรรมยังมีความสำคัญต่อการพิจารณาเครื่องสำอางของการปลูกถ่ายด้วยมือ ในขณะที่ความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมในระดับสูงสามารถทำได้โดยการบริจาคของสมาชิกในครอบครัว แต่ไม่รับประกันการจับคู่

ก่อนการผ่าตัด

หากคุณจะเข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายมือคุณจะต้องเริ่มเตรียมตัวด้วยการบำบัดฟื้นฟูเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับแขนขา การทำเช่นนี้จะช่วยให้คุณเริ่มต้นกระบวนการฟื้นฟูอย่างเข้มงวดซึ่งจะตามมาด้วยการผ่าตัดปลูกถ่าย

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดจะรวมถึงการเข้ารับการตรวจคลินิกปลูกถ่ายเป็นประจำเพื่อให้การตรวจวินิจฉัยทั้งหมดเป็นปัจจุบันซึ่งจะทำให้แน่ใจได้ว่าคุณยังคงมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่าย

คุณจะได้รับการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันเพื่อเตรียมร่างกายให้พร้อมรับมือที่ปลูกถ่าย ความอดทนต่อยาเหล่านี้ของคุณจะได้รับการตรวจสอบเมื่อเช็คอินที่คลินิก

เนื่องจากความยาวและความซับซ้อนของการผ่าตัดปลูกถ่ายด้วยมือโดยปกติผู้รับควรอยู่ในโรงพยาบาลภายในไม่กี่ชั่วโมงเพื่อทำการปลูกถ่าย

หากคุณจะเดินทางไกลจากบ้านคุณจะต้องจัดเตรียมที่พักล่วงหน้า คุณจะต้องอยู่ในที่พักเหล่านี้เป็นเวลาหลายเดือนหลังการปลูกถ่ายเพื่อที่คุณจะได้ตรวจกับแพทย์ของคุณเป็นประจำ

กระบวนการผ่าตัด

จำเป็นต้องใช้ทีมผ่าตัดสองทีมเพื่อทำการผ่าตัดปลูกถ่ายมือ วิธีหนึ่งทำงานในการถอดและถนอมมือจากผู้บริจาคในขณะที่อีกคนเตรียมแขนของผู้รับสำหรับการปลูกถ่าย

ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อหลอดเลือดอย่างระมัดระวังจากนั้นทำการทดสอบอย่างเข้มข้นเพื่อให้แน่ใจว่าทำงานได้ดี เมื่อหลอดเลือดปลอดภัยและผ่านการทดสอบศัลยแพทย์จะย้ายไปยังเส้นประสาทกระดูกเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ

เมื่อไม่มีภาวะแทรกซ้อนการปลูกถ่ายด้วยมืออาจใช้เวลาแปดถึง 16 ชั่วโมง

หลังการผ่าตัด

เมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลงคุณจะใช้เวลาหลายวันในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) สิ่งนี้ช่วยให้กระบวนการเปลี่ยนแปลงง่ายขึ้นและช่วยให้ทีมแพทย์ติดตามอาการของการถูกปฏิเสธอย่างใกล้ชิด

หลังจากวันที่สองคุณจะเริ่มบริการฟื้นฟูเช่นกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดเพื่อเสริมสร้างมือของคุณ

คุณจะยังคงอยู่ในโรงพยาบาลหลังจากผ่านไปสองสามวัน แต่ถ้าคุณรักษาได้ดีคุณจะถูกย้ายไปที่ห้องสังเกตหลังผ่าตัดมาตรฐาน ทีมแพทย์ที่ดูแลคุณจะทำการตรวจมอเตอร์และการทำงานของเส้นประสาทของมือคุณต่อไป

ระดับความเจ็บปวดของคุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างมากอาจเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ สิ่งสำคัญคือคุณต้องแจ้งทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังการผ่าตัดที่คุณมีเพื่อให้พวกเขาสามารถจัดการได้

ในขั้นต้นอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวด คุณจะหย่านมจากยาเหล่านี้เมื่อระดับความเจ็บปวดของคุณลดลง

คุณจะต้องทานยาภูมิคุ้มกันต่อไปตลอดชีวิตเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณยังคงรับการปลูกถ่ายต่อไป

นอกจากนี้คุณจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกิจกรรมบำบัดหรือนักกายภาพบำบัดอย่างระมัดระวังเนื่องจากพวกเขาจะแนะนำคุณในการใช้มืออย่างปลอดภัยในขณะที่คุณฟื้นตัว

ผู้ป่วยมักต้องใส่เฝือกเพื่อป้องกันกลไกของมือในขณะที่อยู่นิ่ง Splints ยังให้การป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัสแก่มือใหม่ซึ่งจะช่วยค่อยๆบรรเทาความเจ็บปวดและความไวที่คุณอาจพบได้หลังการปลูกถ่าย

การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เป็นองค์ประกอบสำคัญของกระบวนการบำบัด ทีมแพทย์ที่ปลูกถ่ายของคุณอาจรวมถึงนักกำหนดอาหารหรือแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณไปหาคุณในช่วงพักฟื้น

การปฏิเสธการปลูกถ่าย

ความเสี่ยงสูงสุดที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายด้วยมือคือการถูกปฏิเสธซึ่งอาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การปฏิเสธเฉียบพลันสามารถมองเห็นได้ทันทีเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่รุนแรง ผื่นผิวหนังที่ปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากการปลูกถ่ายมักเป็นสัญญาณแรกของการปฏิเสธอย่างเฉียบพลัน

ตามข้อมูลจาก International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT) ผู้รับสารประมาณ 85% มีประสบการณ์การปฏิเสธเฉียบพลันอย่างน้อยหนึ่งตอน

การปฏิเสธเรื้อรังอาจไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะถึงปีหลังการปลูกถ่าย ข้อมูล IRHCTT ระบุว่าประมาณ 10% ของผู้รับการปลูกถ่ายด้วยมือมีอาการปฏิเสธเรื้อรัง

อย่างไรก็ตามหากผู้คนได้รับยาภูมิคุ้มกันในการตอบสนองอัตราการฟื้นตัวอาจดีขึ้น

การพยากรณ์โรค

ผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายด้วยมือแตกต่างกันไปและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาภูมิคุ้มกันอย่างสม่ำเสมอของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

แม้ว่าการผ่าตัดปลูกถ่ายจะเป็นไปด้วยดีและความสม่ำเสมอในการใช้ยาของผู้ป่วยจะดี แต่ก็ยากที่จะคาดเดาได้ว่ามือที่ปลูกถ่ายจะทำงานได้ดีเพียงใด

ขั้นตอนนี้ยังใหม่อยู่และมีตัวอย่างระยะยาวให้ดูเพื่อเป็นแนวทาง

นอกเหนือจากการป้องกันการถูกปฏิเสธแล้วการผ่าตัดจะถือว่าประสบความสำเร็จหากบุคคลสามารถใช้ชีวิตได้ดีและทำงานได้ด้วยมือใหม่ของพวกเขา

ตามหลักการแล้วบุคคลจะสามารถทำงานทั่วไปในชีวิตประจำวันได้ด้วยมือใหม่เช่น:

• หยิบวัตถุขนาดเล็กเช่นถั่วและสลักเกลียว
• ยกของหนัก (เช่นแกลลอนนม) ด้วยมือเดียว
• ใช้ประแจและเครื่องมืออื่น ๆ
• รับเหรียญเล็ก ๆ ในฝ่ามือที่ยื่นออกมา
• ใช้ช้อนส้อมอย่างถูกต้อง (ตัดด้วยมีดและส้อม)
• ผูกเชือกรองเท้า
• รับลูกบอล

การสนับสนุนและการรับมือ

หากคุณสูญเสียมือและได้รับใหม่ผ่านการปลูกถ่ายการผ่าตัดถือเป็นก้าวสำคัญในการใช้ชีวิตอย่างอิสระ แต่ก็เป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกันทั้งทางร่างกายและอารมณ์

หลังการผ่าตัดงานส่วนใหญ่ที่คุณต้องทำคือการเรียนรู้วิธีรับมือ การตอบสนองทางจิตวิทยาต่อการมีมือใหม่อาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยรายหนึ่ง

ความรู้สึกถูกตัดการเชื่อมต่อจากร่างกายการเปลี่ยนแปลงความนับถือตนเองและความยากลำบากในการกลับเข้ามามีบทบาทใหม่ที่คุณคาดเดาตามธรรมชาติก่อนการผ่าตัด (เช่นพ่อแม่หรือคู่นอน) ล้วนเป็นการตอบสนองตามปกติหลังการปลูกถ่าย

แม้ว่าความรู้สึกเหล่านี้จะเป็นประสบการณ์ที่พบบ่อย แต่สิ่งสำคัญคือคุณต้องพูดคุยกัน การรับรู้อารมณ์ของคุณจะช่วยป้องกันไม่ให้พวกเขาพัฒนาไปสู่ปฏิกิริยาที่ จำกัด การทำงานของคุณหรือทำให้คุณภาพชีวิตของคุณลดลง

อาการซึมเศร้าเป็นความเสี่ยงหลังการผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการฟื้นตัวเป็นเวลานานและแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงชีวิตที่สำคัญ สื่อสารกับเครือข่ายสนับสนุนและทีมแพทย์ของคุณเพื่อให้พวกเขารู้ว่าคุณรู้สึกอย่างไรทั้งทางอารมณ์และทางร่างกาย

เน้นดูแลร่างกายจิตใจและจิตวิญญาณ ซึ่งอาจรวมถึงการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนการไว้วางใจเพื่อนครอบครัวหรือนักบำบัดที่เชื่อถือได้การมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่คุณชอบ (หรือหางานอดิเรกใหม่ ๆ ) และเรียนรู้วิธีจัดการความเครียดด้วยวิธีที่ดีต่อสุขภาพ

โดยทั่วไปอารมณ์ที่รุนแรงและการตอบสนองทางจิตใจต่อการปลูกถ่ายมือจะเริ่มดีขึ้นภายในสองสามเดือน อย่างไรก็ตามหากคุณรู้สึกว่ามีอาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดให้แจ้งแพทย์ของคุณ