Myositis เด็กและเยาวชนคืออะไร?

Juvenile myositis (JM) มีผลต่อผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปี JM เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อและผื่นที่ผิวหนัง อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากการอักเสบอย่างต่อเนื่องและการบวมของหลอดเลือดใต้ผิวหนังและในกล้ามเนื้อ

นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับ myositis ของเด็กและเยาวชนรวมถึงสาเหตุประเภทอาการและอาการแสดงการวินิจฉัยและการรักษาที่เป็นไปได้

ประเภทของ Myositis เด็กและเยาวชน

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ JM คือโรคผิวหนังเด็กและเยาวชน (JDM) โรค polymyositis ในเด็ก (JPM) สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็ก แต่ก็พบได้น้อยกว่ามาก myositis เฉียบพลันในวัยเด็กที่อ่อนโยนหรือที่เรียกว่า myositis จากไวรัสอาจส่งผลต่อเด็กได้เช่นกัน

จากข้อมูลของ The Myositis Foundation พบว่าเด็กผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้ชาย 2 ถึง 4 คนในทุกๆล้านคน

โรคผิวหนังในเด็กและเยาวชนมีลักษณะของการอักเสบของกล้ามเนื้อใกล้เคียงซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอ นอกจากนี้ยังอาจส่งผลต่อหลอดเลือด ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อเด็ก 3 ใน 1 ล้านคนในแต่ละปีผู้ป่วยในวัยเด็กส่วนใหญ่เริ่มตั้งแต่อายุ 5 ถึง 10 ขวบและเด็กผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้ชายถึงสองเท่า

polymyositis ในเด็กและเยาวชนยังมีลักษณะของการอักเสบของกล้ามเนื้อใกล้เคียงซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอ อาจส่งผลต่อระบบต่างๆของร่างกายรวมทั้งระบบทางเดินอาหารหัวใจและปอด JPM เป็นของหายากคิดเป็นน้อยกว่า 5% ของอุบัติการณ์ของ JM โดยปกติจะเกิดในเด็กปฐมวัยและพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง

myositis เฉียบพลันในวัยเด็กที่อ่อนโยนมักส่งผลกระทบต่อเด็กในวัยเรียนโดยมีอุบัติการณ์ 2.6 รายต่อเด็ก 100,000 คนโดยมักพบในเด็กที่หายจากไข้หวัดหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ แพทย์ไม่ทราบว่าอาการของกล้ามเนื้อเกิดจากไวรัสหรือจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อไวรัส

อาการ Myositis ของเด็กและเยาวชน

อาการแตกต่างกันไปตามประเภทของ myositis เด็กและเยาวชน

โรคผิวหนังเด็กและเยาวชน

ในช่วงต้น JDM อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:

• ไข้
• เหนื่อยง่าย
• ขาดแรงจูงใจ
• Decease ในประเภทหรือจำนวนของกิจกรรมทางกายภาพ
• เบื่ออาหารและน้ำหนักลด
• สำลักขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม
• ปวดกล้ามเนื้อระหว่างและหลังกิจกรรมปกติ
• ความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ
• ความยากลำบากในการลุกขึ้นจากท่านั่ง
• ความยากลำบากในการทำกิจกรรมประจำวันเช่นการแปรงผม

เมื่อถึงเวลาที่ผู้ปกครองพาลูกไปพบกุมารแพทย์เด็กมีผื่นที่ผิวหนังและกล้ามเนื้ออ่อนแรงแล้วอาการปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนแอมักจะเริ่มอย่างช้าๆ

ผื่นที่ผิวหนังจะเกิดขึ้นในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อ กุมารแพทย์อาจไม่รู้จักโรคนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในความเป็นจริงเด็กอาจมีอาการหลายเดือนก่อนที่จะมีการวินิจฉัย

ทั้งผื่นที่ผิวหนังและอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นผลมาจากการอักเสบของหลอดเลือดของหลอดเลือดเล็ก ๆ ระบบทางเดินอาหารอาจได้รับผลกระทบด้วย

อาการของ JDM อาจไม่รุนแรงถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต มีหลายครั้งที่เด็กอาจมีอาการทุเลาได้ซึ่งเป็นช่วงที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย อาการที่ร้ายแรงของ JDM ได้แก่ อาการปวดข้อและข้อตึงการหดตัวแผลและการสะสมของแคลเซียม

ผื่นที่ผิวหนัง

ผื่นที่ผิวหนังจะแสดงขึ้นอย่างช้าๆ ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นสิ่งเหล่านี้บนเปลือกตาหรือแก้มของบุตรหลาน เปลือกตาดูบวม อาการนี้อาจส่งผลให้การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ผิดพลาด

ผิวแห้งสีแดงปรากฏขึ้นที่ข้อนิ้วและเหนือข้อศอกและหัวเข่า ผื่นประเภทนี้อาจได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นผื่นแดงผื่นนี้ไวต่อแสงและมีอาการคันมาก

ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวด

กล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจาก JDM ได้แก่ บริเวณคอไหล่สะโพกท้องและขาส่วนบน กล้ามเนื้อค่อยๆอ่อนแอและเจ็บปวด

การเคลื่อนไหวทั่วไปเช่นการขึ้นบันไดจะยากขึ้นและบุตรหลานของคุณอาจบ่นว่าเจ็บกล้ามเนื้อ ลูกของคุณอาจมีพลังงานน้อยลงด้วย

ในกรณีที่รุนแรงของ JDM อาจส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการหายใจและการกลืน นั่นหมายความว่าเด็กอาจมีอาการสำลักเมื่อรับประทานอาหารหรืออาจหายใจไม่ออกได้ง่าย JDM ยังสามารถทำให้เสียงแหบได้

โทรหาแพทย์ของบุตรหลานทันทีหากคุณสังเกตเห็นอาการรุนแรงเหล่านี้

อาการปวดข้อและความแข็ง

ลูกของคุณอาจบ่นเกี่ยวกับข้อต่อสีแดงเจ็บแข็งและเจ็บปวด การอักเสบประเภทนี้สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาและโดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่ออย่างรุนแรง

สัญญา

การหดเกร็งเป็นภาวะที่ทำให้ข้อต่อกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและ / หรือปัญหาอื่น ๆ สั้นลงและแข็งตัวซึ่งมักทำให้เกิดความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ JDM ทั้งในช่วงต้นและระหว่างการรักษา

เมื่อกล้ามเนื้อหายเป็นปกติอาจเกิดแผลเป็นได้ แต่การออกกำลังกายยืดเส้นยืดสายผ่านโปรแกรมกายภาพบำบัดในช่วงต้นสามารถช่วยลดความเสี่ยงในการเกร็งได้

แผล

แผลที่ผิวหนังและทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ใน JDM แต่ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก เกิดจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดเมื่อมีการไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ

หากบุตรหลานของคุณเป็นแผลที่ผิวหนังไม่ว่าจะเล็กเพียงใดให้แจ้งแพทย์ของบุตรหลานทันที ควรรายงานอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรืออุจจาระเป็นเลือดทันที

เงินฝากแคลเซียม

เด็กบางคน JDM อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมหรือเรียกอีกอย่างว่าก้อนแคลเซียมใต้ผิวหนังและในกล้ามเนื้อ มีขนาดแตกต่างกันไปและให้ความรู้สึกเหมือนก้อนกรวดเล็ก ๆ ที่แน่นอยู่ใต้ผิวหนัง

ก้อนเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหรือทะลุผิวหนังและระบายออก ติดต่อแพทย์ของบุตรหลานของคุณหากก้อนเนื้อเจ็บหรือเริ่มระบายออก

Polymyositis เด็กและเยาวชน

JPM มีลักษณะของกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรังความอ่อนโยนและความอ่อนแอที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับกระดูกด้วยเส้นเอ็นและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆของร่างกาย

JPM มีผลต่อร่างกายทั้งสองข้างและสามารถทำให้เคลื่อนไหวได้ง่ายที่สุดเช่นออกจากรถยากขึ้น บางครั้งกล้ามเนื้อส่วนปลายได้รับผลกระทบจาก JPM ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่อยู่ห่างจากหน้าอกและหน้าท้องมากขึ้นรวมถึงแขนท่อนล่างมือขาท่อนล่างและเท้า

อาการที่รุนแรงมากขึ้นของ JPM ได้แก่ :

• หายใจถี่
• ปัญหาในการกลืน
• การเปลี่ยนแปลงเสียง
• แคลเซียมสะสมในกล้ามเนื้อ
• ไข้
• ลดน้ำหนัก
• ปวดข้อและตึง
• อ่อนเพลียเรื้อรัง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ)

Myositis ในวัยเด็กที่อ่อนโยนเฉียบพลัน

เรียกอีกอย่างว่า viral myositis myositis เฉียบพลันในวัยเด็กที่อ่อนโยนเป็นภาวะที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและไม่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดอาการปวดส่วนล่างในระหว่างหรือหลังการเจ็บป่วยจากไวรัส อาการต่างๆ ได้แก่ การเดินเขย่งปวดกล้ามเนื้อหรือไม่ยอมเดิน (เนื่องจากความเจ็บปวด) และอาการปวดปลายขาส่วนล่างซึ่งจะหายไปในเวลาไม่กี่วัน

สาเหตุ

สาเหตุของ myositis ในเด็กคล้ายกับสาเหตุในผู้ใหญ่ แต่ไม่ว่าเด็กจะมีอาการ myositis ประเภทใดมีบางอย่างเกิดขึ้นซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่แข็งแรง

เหตุการณ์ที่ขัดขวางการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันนี้ ได้แก่ การติดเชื้อภาวะอักเสบยาการบาดเจ็บและภาวะที่เรียกว่า rhabdomyolysis

การติดเชื้อ

ไวรัสเช่นไข้หวัดและโรคไข้หวัดมีความเชื่อมโยงกับไมโอซิสมานานแล้ว

ยา

ยาหลายชนิดอาจทำให้กล้ามเนื้ออักเสบชั่วคราวและเสียหายได้ แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่าในเด็ก แต่เนื่องจากยาที่ทำให้กล้ามเนื้ออักเสบและความเสียหายมักไม่ได้กำหนดให้กับเด็ก แต่ยาที่พบบ่อยที่สุดที่อาจทำให้เกิด myositis คือยาลดคอเลสเตอรอลที่เรียกว่าสแตติน

Myositis อาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มใช้ยาใหม่หรือหลังจากรับประทานยาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาสองชนิด myositis รุนแรงที่เกิดจากยาหายาก

บาดเจ็บ

บางครั้งการออกกำลังกายอย่างหนักอาจนำไปสู่อาการปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนแอซึ่งอาจเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน การอักเสบมักเป็นตัวการ อาการ Myositis หลังการบาดเจ็บหรือการออกกำลังกายมักจะหายได้อย่างรวดเร็วด้วยการพักผ่อนและเวลา

Rhabdomyolysis

ภาวะนี้เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้กล้ามเนื้อสลายตัวเร็วส่งผลให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้ออ่อนแอและอักเสบ มีรายงานเกี่ยวกับ myositis ในวัยเด็กที่เกี่ยวข้องกับ rhabdomyolysis แต่กรณีเหล่านี้หาได้ยาก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค myositis ในวัยเด็กทำในลักษณะเดียวกับการวินิจฉัยของผู้ใหญ่โดยเริ่มจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

ประวัติทางการแพทย์

แพทย์ของบุตรหลานจะสอบถามเกี่ยวกับสุขภาพโดยทั่วไปของเด็กรวมถึงประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัวของเด็ก แพทย์ของเด็กอาจขอให้เด็กอธิบายอาการของพวกเขารวมถึงตำแหน่งที่แน่นอนของความอ่อนแอและความเจ็บปวดและระยะเวลาที่เกิดขึ้น

กุมารแพทย์อาจต้องการทราบว่าสิ่งที่เฉพาะเจาะจงเช่นอาหารกิจกรรมและสภาพอากาศทำให้อาการดีขึ้นหรือแย่ลงหรือเด็กมีการติดเชื้อหรือเจ็บป่วยในช่วงที่เริ่มมีอาการหรือไม่

การตรวจร่างกาย

แพทย์เด็กจะตรวจผิวหนังของเด็กและทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ พวกเขาต้องการทราบว่ากิจกรรมบางอย่างเป็นเรื่องยากเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือไม่ ซึ่งรวมถึงกิจกรรมต่างๆเช่นการเดินขึ้นบันไดและยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ

การทดสอบและการถ่ายภาพ

นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแล้วแพทย์ของเด็กอาจขอการทดสอบ ได้แก่ :

การตรวจเลือด: การเจาะเลือดสามารถค้นหาเอนไซม์ในกล้ามเนื้อบางชนิดในเลือดจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออักเสบรวมทั้งแอนติบอดีจำเพาะที่ทำให้กล้ามเนื้ออักเสบและอ่อนแรง

การถ่ายภาพ: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถตรวจจับระดับการอักเสบในกล้ามเนื้อได้ตั้งแต่เนิ่นๆและค้นหาตำแหน่งที่เกิดการอักเสบ อาจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้า (EMG) เพื่อค้นหาความเสียหายของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ อีกวิธีหนึ่งที่สำคัญคือ FDG PET CT ซึ่งใช้เทคนิคจินตนาการนิวเคลียร์

การตรวจชิ้นเนื้อและผิวหนัง: การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่ชัดเจนที่สุดในการวินิจฉัยโรคไมโอซิสทุกประเภท เมื่อกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากไมโอซิสอักเสบถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเห็นเซลล์อักเสบโดยรอบและทำลายเส้นเลือดเล็ก ๆ ภายในผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ

การทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ : อาจทำการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคไมโอซิสหรือเพื่อควบคุมเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจมีอาการคล้ายกัน

การรักษา

ไม่มีการรักษา JM แต่อาการนี้สามารถรักษาได้ การรักษาสามารถลดหรือขจัดอาการและช่วยให้บุตรหลานของคุณมีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและมีสุขภาพดี และการวิจัยเกี่ยวกับการติดตามผลในวัยผู้ใหญ่พบว่าคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น JM มักมีผลลัพธ์ที่ดีแม้ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับโรค

เป้าหมายของการรักษา JM คือเพื่อลดการอักเสบและความเสียหายของกล้ามเนื้อรักษาและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจัดการความเจ็บปวดและควบคุมอาการของโรคอื่น ๆ

เป้าหมายอีกประการหนึ่งคือการช่วยให้บุตรหลานของคุณเรียนรู้ที่จะอยู่ร่วมกับ JM แพทย์ที่รักษาบุตรหลานของคุณจะทำงานร่วมกับครอบครัวของคุณเพื่อค้นหาแผนการที่ดีที่สุดสำหรับบุตรหลานของคุณ การรักษาจะรวมถึงการใช้ยากายภาพบำบัดและการศึกษา

ยา

ยาทั่วไปสำหรับการรักษา JM ได้แก่ :

คอร์ติโคสเตียรอยด์: ยาเหล่านี้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ myositis และทำงานโดยการชะลอการตอบสนองต่อภูมิต้านทานของร่างกายซึ่งแปลเป็นการอักเสบและลดอาการปวดและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ สเตียรอยด์สามารถให้ทางปากโดยการฉีดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เข้าหลอดเลือดดำโดยตรง) ขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ยากดภูมิคุ้มกัน: ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น methotrexate, azathioprine และ cyclosporine ทำงานเพื่อทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเงียบลง อาจได้รับเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ hydroxychloroquine (ยาต้านมาลาเรีย) และ mycophenolate mofetil

โกลบูลินภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำ (IVIG): การรักษาด้วย IVIG สามารถชะลอการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อของร่างกายและบล็อกแอนติบอดีที่เป็นอันตรายซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบที่ทำร้ายกล้ามเนื้อและผิวหนัง

ยาอื่น ๆ : ยาอื่นที่ใช้ในการรักษา JM ได้แก่ ยาชีวภาพต่อต้าน TNF rituximab

กายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดและกิจกรรมทางกายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเด็กที่เป็นโรค JM พวกเขาสามารถช่วยเด็กในการรักษาและเพิ่มความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อ

การศึกษา

การศึกษาครอบครัวเกี่ยวกับ JM อาจรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ครีมกันแดดเพื่อป้องกันการระคายเคืองและความเสียหายต่อผิวหนังของเด็กและวิธีที่จะทำให้บุตรหลานของคุณกระตือรือร้นที่บ้านและที่โรงเรียน และเนื่องจาก JM อาจส่งผลต่อการเคี้ยวและการกลืนการพูดคุยกับนักกำหนดอาหารเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและปลอดภัยจึงมีความสำคัญเช่นกัน

การรักษา Myositis เฉียบพลันในวัยเด็กที่อ่อนโยน

สำหรับ myositis เฉียบพลันในวัยเด็กที่อ่อนโยนสามารถให้ยาเพื่อจัดการกับอาการปวดกล้ามเนื้อได้ อย่างไรก็ตามไม่มีการรักษาอื่นใดที่จำเป็นสำหรับ myositis เนื่องจากอาการจะดีขึ้นภายในสองสามวัน

โทรหาแพทย์ของบุตรของคุณหากความอ่อนแอและความเจ็บปวดยังคงดำเนินต่อไปผื่นไม่หายไปหรือหากคุณเห็นก้อนกล้ามเนื้อ คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากบุตรของคุณมีไข้พร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนแอกล้ามเนื้อร้อนบวมและแข็งปวดขาอย่างรุนแรงหรือมีปัญหาในการเดินต่อไป

โชคดีที่เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไวรัสไมโอซิสอักเสบผลลัพธ์มักจะดีและกลับมาเดินและเล่นได้ตามปกติภายในไม่กี่วัน

การเผชิญปัญหา

เด็กที่เป็นโรค JM สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติที่สุด พวกเขาสามารถเข้าโรงเรียนเล่นกีฬาและมีส่วนร่วมในกิจกรรมของครอบครัว การออกกำลังกายจะไม่เป็นอันตรายต่อบุตรหลานของคุณและไม่มีข้อ จำกัด ในการทำกิจกรรมใด ๆ ตราบเท่าที่กิจกรรมเหล่านั้นปลอดภัยในความเป็นจริงการออกกำลังกายสามารถช่วยเพิ่มความแข็งแรงและความอดทนของกล้ามเนื้อและเพิ่มระดับพลังงานของเด็กได้

แสงยูวีจากดวงอาทิตย์สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการวูบวาบได้ดังนั้นคุณอาจต้องการ จำกัด การสัมผัสกับแสงแดดของบุตรหลาน คุณควรทาครีมกันแดดที่ผิวหนังของเด็กและให้พวกเขาสวมชุดป้องกันเมื่ออยู่กลางแจ้ง

ไม่มีอาหารเฉพาะที่เด็กที่เป็นโรค JM ควรปฏิบัติตามหรืออาหารเฉพาะใด ๆ ที่อาจทำให้อาการแย่ลง บุตรหลานของคุณสามารถรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกายได้ตามมาตรฐาน

คำจาก Verywell

myositis ของเด็กและเยาวชนสามารถรักษาได้และเป็นไปได้มากที่เด็กจะเข้าสู่การให้อภัยจาก JM อย่างไรก็ตามเด็กบางคนอาจมีอาการของโรคที่รุนแรงขึ้นและมีอาการรุนแรงมากขึ้นซึ่งอาจไม่ตอบสนองต่อยาอย่างรวดเร็ว ไม่มีทางรู้ได้ว่าลูกของคุณจะตอบสนองต่อการรักษาอย่างไรและต้องใช้เวลานานแค่ไหนในการค้นหาวิธีการรักษาที่ได้ผล

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือให้ลูกทานยาและกายภาพบำบัดให้ครบถ้วน และสำหรับเด็กส่วนใหญ่แม้กระทั่งผู้ที่เผชิญกับความท้าทายที่ยิ่งใหญ่กว่าพวกเขาจะเติบโตขึ้นเพื่อนำไปสู่ชีวิตที่สมบูรณ์และกระตือรือร้น