สมองโป่งพองคืออะไร?

หลอดเลือดโป่งพองในสมองเกิดขึ้นเมื่อบริเวณที่อ่อนแอหรือบางในผนังหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นหลอดเลือดชนิดที่นำเลือดที่มีออกซิเจนไปเลี้ยงสมองจะขยายใหญ่ขึ้นจากความดันของเลือดที่ไหลเวียน รูปแบบถุงหรือกระพุ้งสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อโดยรอบ

หากหลอดเลือดโป่งพองในสมองรั่วหรือแตก (ระเบิด) จะกลายเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองสมองถูกทำลายโคม่าหรือเสียชีวิตได้

หลอดเลือดโป่งพองในสมองเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ

สถานที่และประเภท

หลอดเลือดโป่งพองในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในสมอง แต่มักพบมากที่สุดในบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็นแขนงตามฐานของกะโหลกศีรษะซึ่งรวมถึงวงกลมของวิลลิสซึ่งเป็นกลุ่มของหลอดเลือดในส่วนกลางด้านล่างของ สมอง.

ตำแหน่งที่พบบ่อยของโป่งพอง ได้แก่ :

• หลอดเลือดแดงด้านหน้า
• หลอดเลือดแดงหลังการสื่อสาร
• หลอดเลือดสมองกลาง

หลอดเลือดโป่งพองในสมองมีสามประเภท:

• Saccular aneurysm (berry aneurysm): ประเภทนี้เป็นถุงทรงกลมที่เต็มไปด้วยเลือดคล้ายผลไม้เล็ก ๆ บนเถาวัลย์ มันติดอยู่กับหลอดเลือดแดงหลักหรือกิ่งก้านสาขาหนึ่งและเป็นหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่พบบ่อยที่สุด
• Fusiform aneurysm: ลูกโป่งโป่งพองหรือโป่งพองออกทุกด้านของหลอดเลือดแดงและมักเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด (คราบจุลินทรีย์ที่สะสมอยู่ภายในหลอดเลือดแดง)
• Mycotic aneurysm: ประเภทนี้เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่ทำให้หลอดเลือดแดงอ่อนแอลงทำให้เกิดรอยนูน

โป่งพองยังจำแนกตามขนาดความกว้าง:

• เล็ก: เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 11 มม. (มม.) เทียบเท่ากับยางลบดินสอขนาดใหญ่
• ใหญ่: เส้นผ่านศูนย์กลาง 11 ถึง 25 มม. เกี่ยวกับความกว้างของค่าเล็กน้อย
• ยักษ์: เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 25 มม. ความกว้างมากกว่าหนึ่งในสี่

อาการของสมองโป่งพอง

การโป่งพองขนาดเล็กมักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ อย่างไรก็ตามบางครั้งหลอดเลือดโป่งพองในสมองขนาดเล็กอาจไปกดทับหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียงหรือโครงสร้างอื่น ๆ ในสมองเมื่อมันโตขึ้นและนำไปสู่อาการที่ไม่รุนแรงเช่นปวดศีรษะหรือปวดรอบดวงตา

ไปพบแพทย์หากคุณพบอาการดังต่อไปนี้ของหลอดเลือดโป่งพองที่กำลังกดทับเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท:

• การมองเห็นไม่ชัดหรือซ้อน
• เปลือกตาหลบตา
• รูม่านตาขยาย
• ปวดเหนือและหลังตาข้างเดียว
• ความอ่อนแอและ / หรือชา
• อัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า

บ่อยครั้งอาการเหล่านี้เป็นคำเตือนที่กระตุ้นให้เกิดการวินิจฉัย จากนั้นสามารถเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ก่อนที่จะเกิดอาการร้ายแรงขึ้น

สัญญาณของการแตก

หากสมองโป่งพองแตกอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวฟ้าร้องที่เรียกว่าฟ้าร้องซึ่งหลายคนอธิบายว่าเป็น“ อาการปวดหัวที่เลวร้ายที่สุดในชีวิต”

ขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างเร่งด่วนหากคุณพบอาการดังต่อไปนี้ของหลอดเลือดโป่งพองหรือภาวะแทรกซ้อน:

• เริ่มมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน
• วิสัยทัศน์คู่
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• รู้สึกมึนงงหรือรู้สึกเสียวซ่า
• คอเคล็ด
• ความไวต่อแสง
• ชัก
• การสูญเสียสติ (อาจเป็นช่วงสั้น ๆ หรือยืดเยื้อ)
• ยุบทันที
• หอบหายใจ

การตกเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกจะทำให้เกิดอาการตกเลือด (เลือดออกซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบ

การตกเลือดในช่องท้องมีสามประเภท:

• Subarachnoid ตกเลือด: เลือดออกใต้ชั้นแมงของเยื่อหุ้มสมอง
• Intraparenchymal (เลือดออกภายในเนื้อเยื่อสมองเอง)
• Intraventricular (เลือดออกในโพรง)

ในกรณีเหล่านี้บริเวณของสมองที่รับเลือดไปเลี้ยงตามปกติจากหลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกอาจไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดเพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบได้

สาเหตุ

ทุกคนสามารถเป็นโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองได้ทุกช่วงอายุ แต่มักพบบ่อยในผู้ใหญ่อายุ 30 ถึง 60 ปีนอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหรือการอักเสบอาจส่งผลให้เกิดการโป่งพองของสมองและมีปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเหล่านี้ได้ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา (ความดันโลหิตสูง)
• หลอดเลือดแดงในสมอง
• การสูบบุหรี่
• การใช้ยาในทางที่ผิดเช่นโคเคนยาบ้าหรือการใช้ยา IV
• การใช้แอลกอฮอล์อย่างหนัก
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ
• เนื้องอกในสมอง
• ฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ

ในบางกรณีสมองโป่งพองมีมา แต่กำเนิด (ตั้งแต่แรกเกิด) เนื่องจากความผิดปกติของผนังหลอดเลือด

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่สืบทอดมาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สืบทอดกันมาซึ่งอาจทำให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอลง
• โรคไต polycystic (ซีสต์หลายตัวก่อตัวในไต)
• ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (AVMs, การพันกันของหลอดเลือดในสมองที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด)
• ประวัติครอบครัวของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมาชิกในครอบครัวระดับแรก

เสี่ยงต่อการตกเลือดและการแตก

ความเสี่ยงของการแตกและเลือดออกนั้นยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ที่มีเส้นเลือดโป่งพองขนาดใหญ่หรือขนาดยักษ์โดยเฉพาะผู้ที่มีเส้นเลือดโป่งพองหลายครั้งซึ่งเคยเกิดการแตกมาก่อนแล้ว

ผู้หญิงโดยเฉพาะผู้ที่อายุมากกว่า 55 ปีมีแนวโน้มที่จะมีการแตกมากกว่าผู้ชายประมาณ 1.5 เท่าผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมองแตกอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะประสบปัญหาด้วยตัวเอง

หลอดเลือดโป่งพองอาจมีเลือดออกในระหว่างสถานการณ์ที่ความดันโลหิตสูงเกินไปตอนที่มีความดันโลหิตสูงมากอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการรวมถึงการใช้ยาผิดกฎหมาย (โคเคนยาบ้า) หรือ ความผันผวนที่สำคัญในการทำงานของหัวใจไตหรือตับ

คาดว่าประมาณ 2% ของผู้คนในสหรัฐอเมริกา (ประมาณ 1 ใน 50 คน) มีอาการเส้นเลือดโป่งพองในสมองอย่างน้อยหนึ่งครั้ง นอกจากนี้ยังคาดว่าระหว่าง 50% ถึง 80% ของหลอดเลือดโป่งพองในสมองจะไม่แตก

การวินิจฉัย

หากคุณมีอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในสมองโป่งพองหรือหากคุณมีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคเส้นเลือดในสมองโป่งพองหรือมีอาการทางกรรมพันธุ์ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคนี้แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบการถ่ายภาพเพื่อรับมุมมองของสมอง การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan): รังสีเอกซ์เฉพาะทางสามารถสร้างภาพสามมิติได้
• CT angiography (CTA): มีการฉีดสีย้อม (เรียกว่าคอนทราสต์) เพื่อให้สามารถสังเกตหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในสมองระหว่างการสแกน CT
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุใช้เพื่อรับภาพสองหรือสามมิติของสมอง
• MR angiography (MRA): มีการฉีดสีย้อมเพื่อดูรายละเอียดของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในสมองในระหว่างการทำ MRI
• angiogram ในสมอง: สายสวนที่ติดอยู่กับกล้องจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงและต่อไปยังสมอง มีการฉีดสีย้อมเพื่อให้ได้ภาพเอ็กซ์เรย์โดยละเอียด

หลอดเลือดโป่งพองบางส่วนอาจมองเห็นได้ด้วยการสแกน MRI หรือ CT แต่ในหลาย ๆ กรณีจำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดสมอง (CTA หรือ MRA) เพื่อค้นหาหลอดเลือดโป่งพองหรือตรวจดูว่ามีการแตกและมีเลือดออกหรือไม่ การตรวจหลอดเลือดสมองสามารถให้ข้อมูลที่ละเอียดกว่าการถ่ายภาพประเภทอื่น ๆ แต่ก็มีการบุกรุกมากกว่าและมีความเสี่ยงร้ายแรงด้วยเหตุนี้จึงมักเป็นการทดสอบติดตามหากการทดสอบอื่น ๆ ไม่สามารถสรุปได้

หากคุณพบอาการของการแตกแพทย์ของคุณอาจสั่งให้แตะกระดูกสันหลัง (การเจาะเอว) เข็มจะถูกสอดเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังซึ่งได้รับการทดสอบเพื่อหาสัญญาณของการตกเลือดใต้ผิวหนัง

การรักษา

หลอดเลือดโป่งพองบางส่วนสามารถซ่อมแซมได้โดยการผ่าตัดหรือด้วยกระบวนการทางระบบประสาทเพื่อลดความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ขั้นตอนที่ใช้ในการรักษาภาวะสมองโป่งพองและป้องกันเลือดออก ได้แก่ :

• Microvascular clipping: เกี่ยวข้องกับการหยุดการไหลเวียนของเลือดไปที่ปากทางด้วยอุปกรณ์ตัดและต้องผ่าตัดสมองแบบเปิด
• การอุดตันของขดลวดแพลตตินั่ม: สายสวนถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงโดยปกติจะอยู่ที่ขาหนีบและพันเกลียวผ่านร่างกายไปยังหลอดเลือดโป่งพองในสมอง จากนั้นนำลวดที่มีขดลวดแพลตตินัมถอดออกได้จะถูกใส่เข้าไปในท่อสายสวน ขดลวดจะถูกปล่อยออกเพื่อปิดกั้นปากทางและลดเลือดที่ไหลเข้าไป
• อุปกรณ์เบี่ยงการไหล: ใช้เพื่อรักษาภาวะโป่งพองที่มีขนาดใหญ่มากและอุปกรณ์ที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยตัวเลือกข้างต้น มันเกี่ยวข้องกับการใส่ขดลวดขนาดเล็ก (ท่อตาข่ายแบบยืดหยุ่น) ในหลอดเลือดแดงเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในหลอดเลือดโป่งพอง ขดลวดยังถูกเกลียวผ่านร่างกายผ่านทางสายสวน

ในขณะที่มีประสิทธิภาพแต่ละขั้นตอนเหล่านี้มีความเสี่ยงร้ายแรงเช่นความเสียหายต่อหลอดเลือดอื่น ๆ หรือโรคหลอดเลือดสมอง

ด้วยเหตุนี้ผู้ที่มีหลอดเลือดโป่งพองในสมองขนาดเล็กอาจต้องการการตรวจติดตามเท่านั้นซึ่งอาจรวมถึงการทดสอบภาพเป็นระยะเช่น MRA หรือ CTA เพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโต

ผู้อื่นอาจเป็นผู้สมัครรับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองรวมทั้งสุขภาพโดยรวมและความสามารถในการทนต่อขั้นตอนได้อย่างปลอดภัย

หลังจากเลือดออกในสมองแล้วอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออก ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดและตำแหน่งของเลือดออกในสมอง อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งเลือดจะค่อยๆสลายไปเองและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

การพยากรณ์โรค

หลอดเลือดโป่งพองที่ไม่แตกมักไม่มีใครสังเกตเห็นและไม่มีผลกระทบใด ๆ

การพยากรณ์โรคหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับขนาดของเลือดตำแหน่งและการรักษาที่ได้รับ แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการปากทางแตกจะไม่รอดชีวิต ประมาณ 25% ของผู้ที่มีหลอดเลือดโป่งพองแตกจะเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงแรกและอีก 25% เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนภายในหกเดือน

การตกเลือดใต้ผิวหนังอาจนำไปสู่ความเสียหายของสมองและผู้ที่มีเลือดออกในสมองประเภทนี้มักต้องการการบำบัดทางกายภาพการพูดและการประกอบอาชีพเพื่อให้กลับมามีหน้าที่ที่สูญเสียไปและเรียนรู้ที่จะจัดการกับความพิการถาวรใด ๆ

คำจาก Verywell

หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองให้ปฏิบัติตามเงื่อนไขที่สมควรได้รับ แต่โปรดทราบว่ากรณีส่วนใหญ่ไม่ส่งผลให้เกิดเลือดออกในสมองและมีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น

แม้จะมีอาการสมองโป่งพอง แต่หลายคนก็ฟื้นตัวและมีอาการดีขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปด้วยการดูแลทางการแพทย์และการพักฟื้นอย่างใกล้ชิดซึ่งคล้ายกับการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมอง