การบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งผิวหนังหมายถึงการใช้วิธีการรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งซ้ำ (หรืออย่างน้อยก็ชะลอ) และหวังว่าจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต โดยปกติจะแนะนำสำหรับเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงเนื้องอกที่เป็นระยะ IIIB และระยะ IIIC แต่อาจใช้ในการตั้งค่าอื่น ๆ ได้เช่นกัน
ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1990 ถึงปี 2015 ทางเลือกเดียวคือ interferon ซึ่งมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยต่อการอยู่รอด ตั้งแต่ปี 2015 Yervoy แรกและจากนั้น Opdivo และ Keytruda ได้รับการประเมินและพบว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตที่ไม่เกิดซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF การรวมกันของ Taflinar และ Mekinist สามารถลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำได้
แม้จะมีศักยภาพในการลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่การบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงหลายคนที่มีสิทธิ์ได้รับการรักษาไม่ทราบตัวเลือกนี้ เรียนรู้เกี่ยวกับเวลาที่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบเสริมข้อดีและข้อเสียของการรักษาแบบต่างๆและสิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อตัดสินใจ
รูปภาพ SDI Productions / Getty
การทำความเข้าใจการบำบัดแบบเสริม
เมื่อพบเนื้องอกก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย (ก่อนที่จะถึงระยะที่ 4) การผ่าตัดมีโอกาสในการรักษา น่าเสียดายที่เนื้องอกบางชนิดมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก (กลับมา) แม้ว่าจะผ่าตัดสำเร็จแล้วก็ตาม เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นก็คิดว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนเหลืออยู่หลังการผ่าตัด แต่มีน้อยเกินไปที่จะตรวจพบด้วยการทดสอบภาพที่เรามีอยู่ในปัจจุบัน
ยาเคมีบำบัดที่ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมบางครั้งได้รับหลังการผ่าตัดเต้านมเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดแบบเสริมที่หลายคนคุ้นเคย
เช่นเดียวกับการบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอกการรักษาได้รับการออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหลังการรักษาเบื้องต้น (การผ่าตัด)
แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่ามะเร็งผิวหนังสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเต้านมการรักษาที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับค่อนข้างดีเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำเป็นความก้าวหน้าล่าสุด
จะแนะนำเมื่อใด
การบำบัดแบบเสริมจะแนะนำหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระยะและลักษณะอื่น ๆ ของเนื้องอก
การกำหนด Melanomas ที่มีความเสี่ยงสูง
เนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้ที่มีความเสี่ยงอย่างมากในการกลับมาเป็นซ้ำ) ได้แก่ :
- มีระยะเนื้องอกที่สูงขึ้นโดยเฉพาะระยะ IIIB และระยะ IIIC
- เป็นแผล
- มีความหนามากกว่า 4 มิลลิเมตร
- มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
การบำบัดแบบเสริมและเวที
ไม่ว่าจะแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบเสริมหรือไม่นั้นแตกต่างกันไปตามระยะของโรค แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าในแต่ละขั้นตอนอาจมีมะเร็งผิวหนังหลายประเภทเนื่องจากไม่ใช่เนื้องอกสองชนิด (แม้แต่เนื้องอกในระยะเดียวกัน) ก็เหมือนกัน ด้วยเหตุนี้แพทย์อาจแนะนำการบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องหรือแนะนำให้รับการบำบัดแบบเสริมที่มีเนื้องอกในระยะที่สูงขึ้นแทน
Early Stage (ด่าน I และ IIA)
สำหรับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นเช่นเนื้องอกที่อยู่ในระยะ I และระยะ IIA การผ่าตัดมักจะรักษาได้และไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบเสริม (ความเป็นพิษของการบำบัดแบบเสริมจะมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นอย่างมาก)
ขั้นสูงเฉพาะที่: Stage IIIB, IIIC และ IIIA Melanomas บางตัว
ในทางตรงกันข้ามผู้ที่มีระยะ IIIB หรือระยะ IIIC (ตามแนวทางการจัดเตรียมเวอร์ชัน 7) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ แม้จะมีการกำจัด (การผ่าตัดทั้งหมด) ของมะเร็ง แต่มีเพียง 32% ของผู้ที่เป็นระยะ IIIB และ 11% ของผู้ที่มีระยะ IIIC รอดชีวิตได้เป็นเวลาห้าปีหลังการผ่าตัดโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำ ในกรณีนี้การรักษาแบบเสริมเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญและประโยชน์ของการบำบัดแบบเสริมมักจะมีมากกว่าความเสี่ยง
การบำบัดแบบเสริม (ร่วมกับ Opdivo) ยังได้รับการรับรองสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิด IIIA ในระยะ IIIA ที่มี micrometastasis ไปยังต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
"Borderline Stages:" Stage IIB, IIC และ Some IIIA
มีกลุ่มหนึ่งที่อยู่ระหว่างสองขั้นตอนนี้ซึ่งยังไม่แน่ใจว่าการบำบัดแบบเสริมมีประโยชน์หรือไม่เช่นเนื้องอกที่เป็นระยะ IIB ระยะ IIC หรือบางส่วนที่เป็นระยะ IIIA ด้วยเนื้องอกเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการกลับเป็นซ้ำ แต่ความเสี่ยงมักจะน้อยกว่า 20% การรักษาด้วย interferon ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อการรอดชีวิต แต่อาจมีการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อประเมินผลประโยชน์ที่เป็นไปได้
ผู้ที่มีเนื้องอกที่อยู่ในประเภทนี้อาจต้องการพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับตัวเลือกในการเข้าร่วมการทดลองเหล่านี้
ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจมีผลต่อการรักษา
นอกเหนือจากระยะแล้วปัจจัยอื่น ๆ ที่ระบุไว้เมื่อพิจารณาการบำบัดแบบเสริม ได้แก่ อายุการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ (โรคร่วม) ความสามารถของบุคคลในการทนต่อการรักษาและความชอบของผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษา
การรักษา
ในปีพ. ศ. 2539 การรักษาแบบเสริมครั้งแรก interferon alpha2b ได้รับการอนุมัติสำหรับเนื้องอก เมื่อพิจารณาถึงขนาดที่สูง (แต่ไม่ใช่ขนาดต่ำ) interferon มีประโยชน์บางประการในการลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการรอดชีวิตโดยรวม
ประสิทธิผลของการบำบัดแบบเสริมเริ่มต้นอย่างก้าวกระโดดในปี 2558 ด้วยการอนุมัติยาภูมิคุ้มกันบำบัดตัวแรก ขณะนี้มียาภูมิคุ้มกันบำบัดที่แตกต่างกันสามชนิดรวมทั้งการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (ตัวยับยั้ง BRAF และตัวยับยั้ง MEK ร่วมกัน) ได้รับการอนุมัติให้เป็นตัวเลือกและปัจจุบัน interferon แทบไม่ได้ใช้ในการตั้งค่านี้อย่างน้อยในตอนแรก นอกจากนี้ยังมีการประเมินตัวเลือกอื่น ๆ ในการทดลองทางคลินิก
ในขณะที่การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเพื่อการรักษามะเร็งผิวหนังระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องที่ค่อนข้างใหม่ แต่ก่อนหน้านี้ยาเหล่านี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย (ระยะที่ IV) ดังนั้นแพทย์ที่ใช้ยาเหล่านี้จึงคุ้นเคยกับผลข้างเคียงและความเสี่ยงเป็นอย่างดี
ยาภูมิคุ้มกันบำบัด
มีภูมิคุ้มกันบำบัดหลายประเภทซึ่งเป็นยาที่ทำงานโดยใช้ระบบภูมิคุ้มกันหรือหลักการของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง Interferon เป็นไซโตไคน์ (ตัวปรับระบบภูมิคุ้มกัน) ที่ทำงานโดยเน้นความสามารถของเซลล์ภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับมะเร็งและเป็นแกนนำในการบำบัดแบบเสริมจากการอนุมัติในปี 2539 จนถึงการอนุมัติตัวยับยั้งด่านแรกในปี 2558
ตอนนี้มีสารยับยั้งจุดตรวจสามตัวที่อาจใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมได้ ยาเหล่านี้ทำงานโดยการ "ถอดหน้ากาก" ของเซลล์มะเร็งเป็นหลักเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถจดจำและโจมตีได้ ขณะนี้มีสารยับยั้งจุดตรวจ 3 ชนิดที่อาจใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมได้และในขณะที่อาจรู้สึกไม่มั่นใจในการใช้ยา "ใหม่" แต่ก่อนหน้านี้ยาเหล่านี้เคยใช้กับมะเร็งผิวหนังชนิดระยะแพร่กระจาย (ระยะที่ 4) และมะเร็งชนิดอื่น
กำหนดเป้าหมาย PD-1 และ PD-L1เยอร์วอย (Ipilimumab)
Yervoy (ipilimumab) เป็นสารยับยั้งด่านแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการบำบัดแบบเสริมสำหรับเนื้องอกในปี 2558 และแสดงให้เห็นว่าสามารถยืดอายุการรอดชีวิตที่ไม่เกิดซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก สำหรับการบำบัดแบบเสริมปัจจุบันมักถูกแทนที่ด้วย Opdivo หรือ Keytruda แต่อาจยังคงใช้สำหรับเนื้องอกที่ดำเนินไปในขณะที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้
ออปดิโว (Nivolumab)
การศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์เปรียบเทียบการใช้ Opdivo (nivolumab) กับ Yervoy สำหรับการบำบัดแบบเสริม
พบว่า Opdivo ส่งผลให้การรอดชีวิตโดยไม่เกิดซ้ำนานกว่า Yervoy อย่างมีนัยสำคัญโดยมีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงที่ต่ำกว่า ด้วยเหตุนี้ Opdivo จึงกลายเป็นสารยับยั้งจุดตรวจที่ต้องการเพื่อใช้ในการบำบัดแบบเสริม
ในการติดตามผล Opdivo ยังได้รับประโยชน์อย่างต่อเนื่องเมื่อเทียบกับ Yervoy และผลประโยชน์นี้มีอยู่โดยไม่คำนึงถึงระยะของเนื้องอกการทดสอบ biomarker ที่ทำนายการตอบสนองต่อสารยับยั้งจุดตรวจ (การแสดงออกของ PD-L1) หรือไม่ มีการกลายพันธุ์ของ BRAF
คีย์ทรูดา (Pembrolizumab)
ขณะนี้ Keytruda (pembrolizumab) เป็นตัวเลือกสำหรับการบำบัดแบบเสริม การศึกษาในปี 2018วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ดูประโยชน์และผลข้างเคียงของ Keytruda เปรียบเทียบกับยาหลอกสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับ Opdivo Keytruda นำไปสู่การรอดชีวิตที่ปราศจากการกลับเป็นซ้ำอีกต่อไปอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีผลกระทบที่เป็นพิษใหม่
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
ทางเลือกในการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดมีให้สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่ผิวหนัง (เกี่ยวกับผิวหนัง) ประมาณ 50% ที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายทำงานโดยกำหนดเป้าหมายไปยังเส้นทางที่เฉพาะเจาะจงในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งและเนื่องจากการรักษาแบบ "แม่นยำ" (ยาที่มีความแม่นยำ) ยาจึงมักมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัดอย่างมีนัยสำคัญ
การรักษาที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันคือการรวมกันของสารยับยั้ง BRAF Taflinar (dabrafenib) และ MEK inhibitor Mekinist (trametinib) นักวิจัยบางคนแย้งว่าผลของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอาจเกิดขึ้นชั่วคราวมากกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแม้ว่าจะมีการศึกษาในปีพ. ศวารสารมะเร็งวิทยาคลินิกพบว่ามีประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับระบบการปกครองนี้
ในทางตรงกันข้ามกับการใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอย่างต่อเนื่องด้วยเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย (การควบคุมการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้) การรักษาจะดำเนินต่อไปเพียงหนึ่งปีเมื่อใช้เป็นการรักษาแบบเสริม (ข้อดีและข้อเสียที่เป็นไปได้ของการรักษาที่แตกต่างกันเหล่านี้จะกล่าวถึงด้านล่าง)
การทดลองทางคลินิก
เนื่องจากการรักษามีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสำหรับเนื้องอกและเนื่องจากการรักษาทุกครั้งที่ได้รับการอนุมัติในตอนนี้เคยมีการศึกษาในการทดลองทางคลินิกจึงขอแนะนำว่าควรพิจารณาการทดลองทางคลินิกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดส่วนใหญ่ นอกจากการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกันปริมาณยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ลดลงและอื่น ๆ แล้วยังมีการประเมินวิธีการรักษาใหม่ ๆ เช่นวัคซีนเสริม นอกจากนี้การใช้วิธีการรักษาเหล่านี้ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant therapy) ถูกมองว่าเป็นตัวเลือกที่มีศักยภาพ
ผลข้างเคียง
เช่นเดียวกับยาใด ๆ การรักษาที่ใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมอาจมีผลข้างเคียงและปฏิกิริยา
ยาภูมิคุ้มกันบำบัด
ผลข้างเคียงของสารยับยั้งจุดตรวจอาจแตกต่างกันไปตามยาและตามที่ระบุไว้ข้างต้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงกับ Yervoy มากกว่า Opdivo หรือ Keytruda
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ผื่นท้องร่วงไอคลื่นไส้และอ่อนเพลียแม้ว่าบางครั้งอาจเกิดปฏิกิริยารุนแรง
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นภาวะพร่องไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ ดูเหมือนว่ายาเหล่านี้ไม่ได้ผลเช่นกันสำหรับบางคนที่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์หรือยาปฏิชีวนะบางชนิด ผู้ที่มีประวัติความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติผู้ที่เป็นผู้รับการปลูกถ่ายหรือผู้ที่มีสถานะการทำงานไม่ดีอาจไม่ใช่ผู้สมัครที่ดีสำหรับยาเหล่านี้
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการใช้ Taflinar และ Mekinist ได้แก่ ไข้ผื่นปวดศีรษะท้องร่วงและปวดเมื่อยตามข้อ บางครั้งอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงมากขึ้นอาจรวมถึงเลือดออกหรือลำไส้ทะลุหรือปัญหาเลือดออกอื่น ๆ เลือดอุดตันหัวใจล้มเหลวและปัญหาเกี่ยวกับดวงตา
การตัดสินใจในการรักษา
มีการตัดสินใจสองประการที่ผู้คนจะต้องทำร่วมกับแพทย์: จะรับการบำบัดแบบเสริมหรือไม่และควรใช้ยาใดหากคำตอบคือใช่
การเลือกการรักษากับการไม่รักษา
การทำงานร่วมกับแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้พวกเขาเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอย่างละเอียด การบำบัดแบบเสริมสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ แต่ยังเพิ่มผลข้างเคียง แม้ว่าแนวทางทั่วไปจะพิจารณาตามขั้นตอน แต่ปัจจัยเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามแต่ละคนและเนื้องอกของแต่ละบุคคล
ความชอบส่วนบุคคลเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเช่นกันบางคนเต็มใจที่จะทนต่อผลข้างเคียงใด ๆ เพื่อโอกาสในการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและคนอื่น ๆ ต้องการที่จะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นแม้ว่าความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะมากกว่าก็ตาม
การเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด
ปัจจุบันมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการรักษาแบบเสริมที่เหมาะสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF (BRAF V600E หรือ BRAF V600K) ในเวลาปัจจุบันเรามีเพียงการศึกษาแยกต่างหากที่แสดงถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย แต่ไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบทั้งสองทางเลือกเท่ากับประสิทธิผลหรือผลข้างเคียง การศึกษาแต่ละชิ้นยากที่จะเปรียบเทียบเนื่องจากการศึกษาบางชิ้นรวมถึงผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิด IIIA ในระยะ IIIA และอื่น ๆ ไม่ได้ทำ
เนื่องจากภูมิคุ้มกันบำบัดมีการตอบสนองที่คงทนกว่าการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในมะเร็งผิวหนังระยะที่ 4 (การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอาจส่งผลให้สามารถควบคุมเนื้องอกได้อย่างต่อเนื่องแม้จะหยุดแล้ว แต่ด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเนื้องอกจะถูกควบคุมตราบเท่าที่การรักษายังคงดำเนินต่อไป) แพทย์บางคน ชอบการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF คนอื่น ๆ ให้เหตุผลว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอาจทำงานแตกต่างไปจากการรักษาแบบเสริมและงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าเป็นกรณีนี้
อัตราการเกิดซ้ำ
เมื่อมองไปที่การตอบสนองจากอีกมุมหนึ่งแพทย์บางคนจะพิจารณาถึงประวัติตามธรรมชาติของโรคและความจริงที่ว่ามะเร็งเหล่านี้จำนวนมากเกิดขึ้นอีกแม้จะได้รับการบำบัดแบบเสริม ในสถานการณ์นี้มีบางคนโต้แย้งว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายถูกใช้เป็นการรักษาแบบเสริม (เนื่องจากอาจเป็นการรักษาแบบเสริม แต่ไม่ได้เป็นการรักษาเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย)
วิธีการใช้ยา
วิธีการใช้ยาบางครั้งก็มีความสำคัญสำหรับคนในการเลือกตัวเลือก Taflinar และ Mekinist ถูกนำมารับประทานทุกวันในขณะที่ยาภูมิคุ้มกันบำบัดจะได้รับทางหลอดเลือดดำ (และต้องเดินทางไปที่ศูนย์แช่) ทุกสองสัปดาห์ถึงสี่สัปดาห์
ผลข้างเคียง
บางคนอาจทนต่อรายละเอียดผลข้างเคียงของการรักษาแบบหนึ่งมากกว่าวิธีอื่นหรือกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงในระยะสั้นหรือระยะยาว Opdivo (nivolumab) มักก่อให้เกิดความเป็นพิษน้อยกว่า Taflinar และ Mekinist แต่ Opdivo มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเป็นพิษถาวร โดยรวมแล้วประมาณ 10% ของผู้ที่ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหยุดยาเนื่องจากผลข้างเคียง
นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างด้านค่าใช้จ่าย (และความครอบคลุมของการประกัน) ที่อาจมีบทบาทในการตัดสินใจ
คำจาก Verywell
การแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่น่ายินดีที่ตอนนี้มีทางเลือกอื่น ๆ อีกมากมายในการรักษามะเร็งผิวหนัง แต่ก็มีการตัดสินใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลและถามคำถาม การได้รับความคิดเห็นที่สองไม่เคยมีความสำคัญมากไปกว่านี้และหลายคนเลือกที่จะไปพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ
ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก
-overview.jpg)
