รูปภาพ istockphoto / Getty
หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่การใช้กัญชาทางการแพทย์ได้รับการรับรอง (35 รัฐและ DC ณ ปลายปี 2020) คุณควรคิดว่าประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายเงินให้เหมือนกับยาอื่น ๆ ที่แพทย์สั่ง อย่างไรก็ตามคุณคิดผิด ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์แม้ว่าจะอยู่ในรัฐที่การใช้กัญชานั้นได้รับการรับรองตามกฎหมายก็ตาม เหตุใดประกันสุขภาพจึงไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ในเมื่อจะจ่ายค่ายาอื่น ๆ ทุกประเภทเนื้อหาจำนวนมากอันตรายกว่าและมีแนวโน้มที่จะถูกละเมิด
รูปภาพ istockphoto / Gettyกัญชาทางการแพทย์เป็นยาที่กำหนดเวลาฉัน
บริษัท ประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาจะไม่จ่ายเงินสำหรับสิ่งที่ผิดกฎหมายทางเทคนิค นโยบายการประกันสุขภาพส่วนใหญ่รวมถึงการยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายโดยกล่าวว่าปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากหรือเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมโดยสมัครใจของคุณในการกระทำที่ผิดกฎหมายจะไม่ครอบคลุม (บางรัฐ จำกัด หรือห้ามการยกเว้นประเภทนี้) แม้ว่ากัญชาทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะได้รับการรับรองตามกฎหมายในรัฐที่คุณอาศัยอยู่ แต่ก็ยังถูกจัดประเภทโดยรัฐบาลกลางให้เป็นสารควบคุมที่ฉันกำหนดตามที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติสารควบคุม การใช้กัญชาในแง่ของกฎหมายของรัฐบาลกลางยังคงผิดกฎหมาย
นอกเหนือจากมาตราการยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายของแผนสุขภาพแล้วปัญหาอีกประการหนึ่งก็เกิดขึ้นเนื่องจากการกำหนด Schedule I ของกัญชา ตาราง I ไม่สามารถกำหนดสารควบคุมโดยแพทย์ได้เหมือนยาอื่น ๆ
แพทย์ที่สั่งใช้สารควบคุมจะต้องขึ้นทะเบียนกับสำนักงานบังคับใช้ยาและมีเลขปปส. การกำหนดยาตามตาราง I แม้ว่าจะอยู่ในสถานะที่กัญชาทางการแพทย์ได้รับการรับรองตามกฎหมายแล้วก็ตามจะทำให้แพทย์มีความเสี่ยงที่จะถูกเพิกถอนทะเบียน DEA ของตน แม้ว่ากัญชาทางการแพทย์จะได้รับการรับรองตามกฎหมายในรัฐของคุณตราบเท่าที่รัฐบาลกลางถือเป็นยา Schedule I แต่การสั่งยาดังกล่าวจะทำให้แพทย์ของคุณเสี่ยงต่อการสูญเสียความสามารถในการสั่งยาควบคุมง่ายๆเช่นยานอนหลับและอาการไอ น้ำเชื่อมกับโคเดอีน
ด้วยเหตุนี้แพทย์ส่วนใหญ่จึงไม่ทำเช่นนี้กำหนดกัญชาทางการแพทย์ ในรัฐที่ได้รับการรับรองการใช้งานแพทย์แนะนำกัญชาทางการแพทย์แทนการสั่งจ่าย (Cigna อธิบายว่าแพทย์สามารถเขียน "ใบรับรอง" ที่ผู้ป่วยสามารถนำไปที่ร้านขายยากัญชาทางการแพทย์ได้อย่างไร) นั่นทำให้เราสะดุดข้อที่สอง
ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์หากไม่ได้อยู่ในตำรับยา
แม้ว่าสหรัฐฯจะเปลี่ยนกัญชาเป็นยาตามกำหนดเวลา II หรือ III - ด้วยเหตุนี้จึงอนุญาตให้มีใบสั่งยาและลดระดับการใช้ทางการแพทย์ทั่วประเทศ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณอาจจะยังคงไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ของคุณ ในทำนองเดียวกันหากการดำเนินการของรัฐสภาต้องการนำกัญชาออกจากรายชื่อสารควบคุมแผนสุขภาพของคุณอาจจะยังไม่รับแท็บบราวนี่ Alice B. Toklas แม้ว่าแพทย์ของคุณจะแนะนำก็ตาม
แผนสุขภาพแต่ละแผนมีตำรับยารายการยาที่ครอบคลุมสำหรับสมาชิกแผนสุขภาพ คณะกรรมการร้านขายยาและการบำบัดแผนสุขภาพของคุณจะต้องเพิ่มกัญชาลงในตำรับยาก่อนจึงจะได้รับประโยชน์ที่ครอบคลุมจากการประกันสุขภาพของคุณ
เป็นเรื่องผิดปกติอย่างมากสำหรับแผนด้านสุขภาพที่จะเพิ่มยาลงในตำรับยาหากยานั้นไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA การขออนุมัติยาใหม่จาก FDA ต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพื่อตรวจสอบทั้งความปลอดภัยของยาและยานั้นมีประสิทธิภาพ การศึกษาทางคลินิกมีความซับซ้อนและมีราคาแพงในการดำเนินการ ดังนั้นเมื่อองค์การอาหารและยาให้การอนุมัติยาใหม่ก็จะให้ระยะเวลาที่ บริษัท ที่ได้รับการอนุมัติยาใหม่มีสิทธิ์ แต่เพียงผู้เดียวในการผลิตและจำหน่ายยาในสหรัฐอเมริกา
หากคุณคิดว่ามีค่าใช้จ่ายสูงในขณะนี้ให้รอจนกว่า Pfizer, Merck, AstraZeneca หรือ บริษัท ยารายใหญ่อื่น ๆ จะได้รับสิทธิ์ แต่เพียงผู้เดียวในการนำกัญชาเข้าสู่ตลาดในสหรัฐอเมริกา
หากไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA จะไม่อยู่ในตำรับยาของแผนสุขภาพดังนั้นประกันสุขภาพของคุณจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ กระบวนการอนุมัติกัญชาเกือบจะเกี่ยวข้องกับยาขนาดใหญ่สิทธิทางการตลาด แต่เพียงผู้เดียวและค่าใช้จ่ายที่สูงเกินไป คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความเกี่ยวกับกัญชาที่ FDA เผยแพร่
อย่างไรก็ตาม FDA ได้อนุมัติ Marinol (ในปี 1985), Cesamet (ในปี 2549) และเมื่อเร็ว ๆ นี้ Syndros (ในปี 2559) ทั้งสามมีรูปแบบสังเคราะห์ของ THC ในปี 2018 FDA ได้อนุมัติ Epidiolex ซึ่งเป็นสารละลายปากเปล่า CBD สำหรับรักษาอาการชักที่เกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมูสองรูปแบบ แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่เหมือนกับกัญชา แต่ก็สามารถกำหนดได้เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA และมีแนวโน้มที่จะได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพ
ประกันสุขภาพไม่จ่ายกัญชาทางการแพทย์เป็นยาสมุนไพร
หากกัญชาต้องถูกจัดประเภทใหม่เพื่อไม่ให้เป็นสารควบคุมเลยอาจมีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา อย่างไรก็ตามผู้ที่คิดว่านั่นคือคำตอบของการได้รับกัญชาทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจะเข้าใจผิด
เมื่อมียาที่ไม่มีใบสั่งยายานั้นจะถูกลบออกจากตำรับยาแผนสุขภาพและคุณคาดว่าจะต้องจ่ายเอง ปัจจุบันประกันสุขภาพของคุณคืนเงินให้คุณสำหรับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น Tylenol หรือไม่? ส่วนใหญ่ไม่ ครอบคลุมการรักษาด้วยสมุนไพรเช่นสาโทเซนต์จอห์นหรือเอ็กไคนาเซียหรือไม่ ไม่น่าเป็นไปได้
ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์จากการใช้กัญชาจะสามารถซื้อได้โดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เหมือนยาสมุนไพรอื่น ๆ ในขณะนี้ผู้ป่วยเหล่านั้นจะมีแรงจูงใจอย่างมากในการหาวิธีจ่ายเงินด้วยตนเอง เหตุใดประกันสุขภาพของคุณจึงต้องการกำหนดแบบอย่างในการจ่ายค่ายาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือสมุนไพรที่คุณยินดีจ่ายเอง
สิ่งต่างๆจะเปลี่ยนไปไหม?
โดยสรุปมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งประการที่แผนสุขภาพของคุณไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ แม้ว่ากัญชาจะถูกจัดประเภทใหม่ให้มีตารางเวลาที่ต่ำกว่าหรือการดำเนินการของรัฐสภาจะลบออกจากรายการสารควบคุมทั้งหมด แต่ก็ไม่เหมือนกับการโบกไม้กายสิทธิ์ แผนสุขภาพของคุณจะไม่เริ่มจ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ของคุณในอีกหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากนั้นอย่างน่าอัศจรรย์ แต่จะเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการที่ยาวนานและช้า
หากกระบวนการดังกล่าวลงเอยด้วยการที่กัญชาเป็นยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในที่สุดแผนสุขภาพของคุณอาจครอบคลุมเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในตำรับยาอย่างไรก็ตามนั่นอาจต้องใช้เวลาหลายปีไม่ใช่หลายเดือน หากน่าแปลกใจยิ่งกว่านั้นกัญชากลายเป็นสมุนไพรที่ไม่ต้องได้รับการอนุมัติจาก FDA ก็ยังคงมีความเป็นไปได้สูงที่ประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายให้
