digicomphoto / Getty
ประเด็นที่สำคัญ
- ขณะนี้องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (โดยเฉพาะเดกซาเมทาโซน) เป็นแนวทางแรกในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรง
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ใช่วิธีรักษาและการรับประทานยาหากคุณไม่มีการติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงอาจเป็นอันตรายได้
องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์เป็นวิธีการรักษามาตรฐานทองคำใหม่สำหรับบางคนที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรง คำแนะนำดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจากที่องค์กรระดับโลกได้ทำการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองทางคลินิก 7 ครั้งซึ่งแสดงให้เห็นว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงได้อย่างมีประสิทธิภาพ
งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน (JAMA)ในวันที่ 2 กันยายนนอกจากการวิเคราะห์อภิมานของ WHO แล้วยังมีการเผยแพร่การทดลองทางคลินิกของสเตียรอยด์อีก 3 ครั้งด้วยJAMA.
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ขั้นรุนแรงที่ได้รับหนึ่งในสามคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ เดกซาเมทาโซนไฮโดรคอร์ติโซนหรือเมธิลเพรดนิโซโลนมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากการติดเชื้อลดลงประมาณ 20%
ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ขั้นรุนแรงสามารถอยู่รอดได้โดยไม่ต้องรับประทานสเตียรอยด์ การวิจัยพบว่าอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นถึง 68% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา
จากผลการวิเคราะห์อภิมานพบว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนักได้ 20%
ผลการเสียชีวิตมีความสอดคล้องกันในการทดลองทั้ง 7 ครั้งโดย dexamethasone และ hydrocortisone แสดงผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามนักวิจัยไม่สามารถบอกได้ว่าผลของ methylprednisolone มีความคล้ายคลึงกันหรือไม่เนื่องจากมีผู้ป่วยไม่เพียงพอที่ลงทะเบียนในการทดลองเหล่านั้น
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
หลักฐานสนับสนุนเฉพาะการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีที่รุนแรงของ COVID-19 การทานสเตียรอยด์จะไม่สามารถป้องกันหรือรักษาการติดเชื้อ COVID-19 ได้ คุณไม่ควรทานสเตียรอยด์เว้นแต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะกำหนดให้คุณ
การเชื่อมต่อ Corticosteroid
คอร์ติโคสเตียรอยด์ได้รับการประเมินในอดีตสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมภาวะช็อกจากการติดเชื้อและกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) ผู้ป่วย COVID-19 จำนวนมากเกิด ARDS ซึ่งอาจเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยโจมตีปอด Corticosteroids ไม่ได้กำหนดเป้าหมายเป็น SARS-CoV-2 (ไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19) แต่ช่วยป้องกัน ARDS
Corticosteroids คืออะไร?
คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์สังเคราะห์ชนิดหนึ่ง พวกมันมีพฤติกรรมเหมือนคอร์ติซอลซึ่งเป็นฮอร์โมน "ความเครียด" ที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่ใช้เพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ
คอร์ติซอลและคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ซึ่งรวมถึงเดกซาเมทาโซนไฮโดรคอร์ติโซนและเมธิลเพรดนิโซโลนควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน (โดยเฉพาะการตอบสนองต่อการอักเสบ) รวมทั้งควบคุมการเผาผลาญกลูโคสแนนซี่อาร์กอฟผู้ช่วยศาสตราจารย์พิเศษของมหาวิทยาลัยจอร์จวอชิงตันกล่าวกับ Verywell
COVID-19 ที่รุนแรงดูเหมือนจะเกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงขึ้น คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้เพื่อลดการตอบสนองที่ไม่สามารถควบคุมได้ของร่างกายต่อการอักเสบ Gough กล่าว
“ คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่เป็นยาต้านการอักเสบ” ท็อดด์ดับเบิลยูไรซ์รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์กล่าวกับ Verywell
“ เราคิดว่ามันทำงานได้โดยการลดการอักเสบที่ร่างกายพัฒนาจากไวรัสซาร์ส - โควี 2” ไรซ์กล่าว
ทอดด์ดับบลิวไรซ์นพ
ผู้ป่วยจะไม่ดีขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์
- ทอดด์ดับเบิลยูไรซ์นพการอักเสบมักก่อให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมต่อปอดและอวัยวะอื่น ๆ การลดการอักเสบด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะสามารถปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่มีโควิด -19 ที่รุนแรงขึ้นได้
อย่างไรก็ตามคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้สัญญาว่าจะตอบสนองทันที Rice กล่าว “ ผู้ป่วยจะไม่ดีขึ้นอย่างกะทันหันเมื่อได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ กระบวนการของโรคยังค่อนข้างยืดเยื้อแม้ว่าจะได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็ตาม แต่สารบ่งชี้การอักเสบดีขึ้นซึ่งเป็นวิธีหนึ่งที่แพทย์สามารถตรวจสอบได้ว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์กำลังทำงานอยู่หรือไม่”
Dexamethasone: มาตรฐานใหม่ในการดูแล COVID-19
การศึกษาอื่น ๆ ได้สำรวจการใช้สเตียรอยด์ในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ข้อมูลบางส่วนที่อ้างถึงโดย WHO มาจากการทดลอง RECOVERY
รายงานข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการทดลองในเดือนกรกฎาคมได้รับการตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. สำหรับการทดลองผู้ป่วย 6,425 คนได้รับการสุ่มเป็นสองกลุ่ม: 2,104 คนได้รับ dexamethasone และ 4,321 คนไม่ได้รับ
ผู้ป่วยที่สุ่มได้รับเครื่องช่วยหายใจหรือออกซิเจนที่ได้รับ dexamethasone มีอัตราการเสียชีวิตรายเดือนต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับเครื่องช่วยหายใจ
การวิเคราะห์อภิมานของ WHO ที่ปรากฏในJAMAในเดือนกันยายนรวมข้อมูลการทดลอง RECOVERY ข้อมูลพบว่าผู้ป่วย 222 รายจาก 678 รายที่ได้รับยาแบบสุ่มเสียชีวิต จากผู้ป่วย 1,025 รายที่ไม่ได้รับยาเสียชีวิต 425 ราย
การค้นพบทั้งสองชุดแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยที่ได้รับยา dexamethasone เสียชีวิตน้อยลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา
Hallie Prescott, MD, ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยมิชิแกนร่วมกับ Rice เขียนบทบรรณาธิการของ JAMA เกี่ยวกับการวิเคราะห์อภิมาน ผู้เขียนทั้งสองกล่าวว่าการศึกษาให้หลักฐานที่ชัดเจนว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโควิด -19
เมื่อเร็ว ๆ นี้ WHO ได้ออกแนวทางการรักษาใหม่ที่รับรองว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโควิด -19 ที่“ รุนแรงและวิกฤต” WHO กล่าวว่าผู้ป่วยควรรับประทานยาเป็นเวลาเจ็ดถึง 10 วัน
Nancy R.Gough, Ph.D.
นี่เป็นวิธีการรักษาเดียวที่แสดงให้เห็นถึงการลดอัตราการตายที่ชัดเจนและน่าเชื่อถือ
- Nancy R.Gough, Ph.D.โดยรวมแล้วมีหลักฐานที่ชัดเจนจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและการวิเคราะห์อภิมานเพื่อสนับสนุนการรักษาผู้ป่วย COVID-19 บางรายด้วย dexamethasone กอฟกล่าวว่าองค์การอนามัยโลกได้ทำการตัดสินใจโดยใช้ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์โดยอาศัยหลักฐานที่ชัดเจน
“ นี่เป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวที่แสดงให้เห็นถึงการลดอัตราการเสียชีวิตที่ชัดเจนและน่าเชื่อถือ” กอฟกล่าว
“ ฉันคิดว่าตอนนี้ข้อมูลมีความชัดเจนแล้ว ขณะนี้เรามีการศึกษาแบบสุ่มควบคุมจำนวนมากซึ่งแสดง [the] ประโยชน์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับผู้ป่วยที่มีโควิดท์รุนแรง "ไรซ์กล่าว" WHO นำข้อมูลทั้งหมดมาพิจารณาและข้อมูลดังกล่าวสนับสนุนการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างท่วมท้นและแสดงให้เห็นว่า ปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19 ขั้นรุนแรง "
ข้าวเพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังช่วยลดความจำเป็นในการช่วยหายใจและช่วยให้ผู้ป่วยออกมาช่วยหายใจได้เร็วขึ้น
Rice อธิบายว่าการวิจัยแสดงให้เห็นว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ดีกว่ายาเรมดีไซเวียร์ซึ่งเป็นยาต้านไวรัสในการรักษาโควิด -19 ข้อมูลเบื้องต้นที่เผยแพร่ในเดือนพฤษภาคมในปีพวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์แสดงเวลาฟื้นตัวเร็วขึ้น อย่างไรก็ตามผลการวิจัยพบเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนเท่านั้นไม่ได้ขยายผลไปถึงผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงหรือผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การประเมินการรักษา COVID-19 ที่เป็นไปได้ยังดำเนินอยู่และมีความเป็นไปได้ว่าทางเลือกอื่น ๆ อาจช่วยผู้ป่วยหรือเพิ่มประโยชน์ในการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
“ แต่ในปัจจุบันยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด -19” ข้าวกล่าว
คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่เหมาะสำหรับกรณี COVID ทั้งหมด
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการขั้นวิกฤตของ COVID-19 ไม่เหมาะสำหรับการรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
“ การใช้วิธีบำบัดโควิด -19 โดยไม่เลือกปฏิบัติอาจทำให้ทรัพยากรทั่วโลกหมดลงอย่างรวดเร็วและกีดกันผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดรักษาที่อาจช่วยชีวิตได้มากที่สุด” WHO กล่าวในแถลงการณ์
บางทีสิ่งที่สำคัญกว่าการเก็บรักษาเสบียงก็คืออันตรายจากการรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หากคุณไม่มี COVID-19 ที่รุนแรง
“ เป็นเรื่องสำคัญที่ผู้คนจะต้องตระหนักว่าการรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์เร็วเกินไปในระหว่างการติดเชื้อใด ๆ จะทำให้ความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง” กอฟกล่าว “ ดังนั้นผู้คนไม่ควรพิจารณาว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่ควรใช้สำหรับโควิด -19 ที่มีอาการไม่รุนแรงหรือเฉพาะกับผู้ที่มีผลการตรวจโควิด -19 เป็นบวกเท่านั้น”
คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่เหมาะกับผู้ป่วยทุกรายแม้แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการวิกฤต ตัวอย่างเช่นอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งหมายความว่าผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและโควิด -19 ขั้นรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิด
“ ยาเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันได้และเป็นอันตรายหากรับประทานเร็วเกินไป” กอฟกล่าว
กอฟเสริมว่าต้องให้ยาอย่างระมัดระวังและควรลดขนาดยาลงอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป สิ่งนี้ช่วยให้ต่อมหมวกไตกลับมาสร้างคอร์ติซอลและปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสม
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคร่วมเช่นโรคปอดหรือโรคหัวใจจะมีปัญหาในการฟื้นตัวและรอดชีวิตจากการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ร้ายแรงที่ส่งผลกระทบต่อปอดไม่ว่าจะได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือไม่ Gough กล่าว
คอร์ติโคสเตียรอยด์มักใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการสนับสนุนการช่วยหายใจสำหรับ ARDS และผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการโคม่ายังคงเป็นผู้ที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากที่สุด Gough กล่าว “ คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงได้ทั้งหมด แต่มีแนวโน้มว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อทางเดินหายใจร้ายแรงอื่น ๆ ตามปกติ”
Nancy R.Gough, PhD
คอร์ติโคสเตียรอยด์จะไม่ช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงได้ทั้งหมด แต่มีแนวโน้มว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อทางเดินหายใจร้ายแรงอื่น ๆ ตามปกติ
- Nancy R.Gough, PhDข้าวเห็นด้วย
“ ผู้คนไม่ควรคิดว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยทุกคนได้” ไรซ์กล่าว “ แม้ว่าจะลดการเสียชีวิตและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่ผู้ป่วยยังคงเสียชีวิตจาก COVID-19 แม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็ตาม”
Rice เน้นย้ำว่าการค้นพบนี้ไม่ใช่“ บัตรผ่านฟรี” เพื่อผ่อนคลายและหยุดดำเนินการเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของ COVID-19 “ ไวรัสยังคงทำให้เกิดปัญหามากมายและข้อมูลก็เริ่มปรากฏขึ้นซึ่งชี้ให้เห็นว่าอาจทำให้เกิดปัญหาในระยะยาวเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าและความจำและความคิดด้วย” เขากล่าว
ชุมชนทางการแพทย์จำเป็นต้องดำเนินการและทำการทดลองเพิ่มเติมสำหรับการรักษา COVID-19 อื่น ๆ โจนาธานเอซีสเติร์นปริญญาเอกสถิติทางการแพทย์และศาสตราจารย์ด้านระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัยบริสตอลในอังกฤษกล่าว สเติร์นทำงานร่วมกับ WHO ในการวิเคราะห์อภิมาน
สเติร์นหวังให้ประชาชนเข้าใจว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ใช่วิธีรักษาโควิด -19 ที่รุนแรง ยังคงเป็นโรคร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีปัญหาสุขภาพ “ เราต้องการการวิจัยที่มีคุณภาพสูงอย่างเร่งด่วน…การทดลองแบบสุ่มขั้นสุดท้าย…สำหรับทั้งการรักษาและวัคซีน” เขากล่าว
WHO เปิดตัวแผน 2 ระยะสำหรับการกระจายวัคซีน COVID-19
