รักษาเป้าหมายสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid Arthritis - RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรังที่ทำให้แพทย์และผู้ป่วยต้องใช้นิ้วเท้ามานานหลายทศวรรษโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขายังคงคิดหาวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับอาการของโรคและชะลอการดำเนินของโรค โชคดีที่ความก้าวหน้าล่าสุดในกลยุทธ์การรักษาและยาทำให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพในเชิงบวกและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับหลาย ๆ คนที่มี RA แพทย์และนักวิจัยทราบดีว่าการรักษา RA ให้อยู่ภายใต้การควบคุมนั้นง่ายกว่ามากเมื่อมีการกำหนดเป้าหมายและมีการติดตามความคืบหน้าอย่างใกล้ชิดซึ่งเป็นแนวคิดในการรักษาด้วย RA ที่เรียกว่าการรักษาต่อเป้าหมาย (TTT)

ใน TTT มีการกำหนดเป้าหมายการจัดการโรคพิเศษและมีการวัดกิจกรรมบ่อยๆ เมื่อไปไม่ถึงเป้าหมายจะมีการกำหนดเป้าหมายใหม่ กระบวนการดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้

รูปภาพ FatCamera / Getty

ประวัติและเป้าหมายของอปท

ในปี 2010 Josef Smolen ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อชาวออสเตรียได้แนะนำ 10 คำแนะนำสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแล RA โดยอ้างอิงจากการเลือกเป้าหมายเป้าหมาย - กิจกรรมของโรคต่ำหรือการบรรเทาอาการทางคลินิกจากนั้นจึงดำเนินการตามเป้าหมายนั้นอย่างจริงจังด้วยยาและการตรวจสอบบ่อยๆ กิจกรรมของโรค การวัดกิจกรรมของโรคเป็นส่วนสำคัญของ TTT เนื่องจากในการรักษาใครบางคนและพิจารณาว่าการรักษาได้ผลหรือไม่คุณต้องสามารถวัดความก้าวหน้าได้

ด้วย RA เป้าหมายหลักคือการบรรเทาอาการหรือการเกิดโรคต่ำ การให้อภัยใน RA หมายความว่าโรคจะไม่ทำงานอีกต่อไป คน ๆ หนึ่งอาจมีอาการวูบวาบขึ้นเป็นครั้งคราวซึ่งอาการต่างๆจะได้รับการจัดการ แต่ยังไม่หายไปทั้งหมด เป้าหมายกิจกรรมของโรคในระดับต่ำจะใกล้เคียงกับการให้อภัยมากที่สุด

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการบรรเทาอาการหรือกิจกรรมของโรคต่ำการอักเสบจะถูกควบคุมและระงับ แพทย์ของคุณจะพิจารณาความคืบหน้าของคุณโดยใช้คะแนนกิจกรรมของโรคที่เรียกว่า DAS28 ยังไม่ได้กำหนดหมายเลขกิจกรรมของโรคที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ TTT แต่โดยทั่วไป DAS28 ที่น้อยกว่า 2.6 เป็นสัญญาณของการบรรเทาอาการ กิจกรรมของโรคต่ำอยู่ใกล้กับ 2.6 คะแนน

คุณสมบัติที่สำคัญอีกประการหนึ่งของ TTT คือการรักษาสามารถเป็นรายบุคคลได้ ด้วยวิธีนี้ความผิดปกติ (ที่มีอาการเรื้อรังอื่นร่วมกับ RA) ประวัติการรักษาก่อนหน้านี้และข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการพิจารณาเมื่อวางแผนและใช้กลยุทธ์ที่กำหนดเป้าหมาย

อุปสรรคในอปท

คำแนะนำ TTT ในขั้นต้นได้นำเสนอเพื่อสร้างแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการรักษา RA ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่เข้าร่วมและได้รับการฝึกฝน

แพทย์โรคข้อ

การสำรวจรายงานในปี 2556 จากนักบำบัดโรคไขข้อ 1,901 คนจาก 34 ประเทศถามนักโรคไขข้อเกี่ยวกับระดับของข้อตกลงกับคำแนะนำของ TTT หลายคนเห็นด้วยกับกลยุทธ์ TTT และบางคนระบุว่าพวกเขากำลังนำสิ่งเหล่านี้ไปปฏิบัติ อย่างไรก็ตามมีการแบ่งปันจำนวนมากว่าพวกเขาไม่ได้ใช้กลยุทธ์ใหม่ในการรักษา RA

ในปี 2014 และเพื่อตอบสนองต่อการขาดการปฏิบัติ TTT Josef Smolen และทีมนักวิจัยได้ปรับปรุงกลยุทธ์การรักษาต่อเป้าหมายโดยหวังว่าจะให้ชุมชนแพทย์เข้าร่วม ในเวลานั้นหน่วยงานแนะนำให้ตั้งเป้าหมายการรักษาด้วยการบรรเทาอาการหรือกิจกรรมของโรคในระดับต่ำพบผู้ป่วยทุก ๆ 1 ถึง 3 เดือนและเปลี่ยนวิธีการรักษาให้บ่อยเท่าที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเป้าหมายการปรับปรุงการติดตามเริ่มลุกลามมากขึ้นและ จำเป็นต้องมีการวัดและบันทึกกิจกรรมของโรคอย่างสม่ำเสมอ

ทีมของ Smolen ยังให้ความสำคัญกับ TTT ว่าเป็นความพยายามในการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์อย่างไรก็ตามการอัปเดตปี 2014 ไม่ได้ให้คำแนะนำใด ๆ ว่าการวัดผลของโรคควรเป็นอย่างไรหรือการรักษาควรมีลักษณะอย่างไร

ในปี 2559 American College of Rheumatology (ACR) ให้การรับรอง TTT แต่ไม่ได้กำหนดข้อกำหนดให้นักโรคไขข้อต้องฝึกกลยุทธ์ด้วยการรับรองและการวิจัยของ ACR ที่สนับสนุน TTT ปัจจุบันนักโรคข้อหลายคนใช้ TTT เป็นมาตรฐาน การปฏิบัติในการจัดการ RA

ความไม่เต็มใจจากผู้ที่อาศัยอยู่กับ RA

แพทย์ไม่ใช่คนเดียวที่ไม่เต็มใจต่อ TTT ผู้ที่เป็นโรค RA จะต้องเต็มใจที่จะเปลี่ยนยาบ่อย ๆ และเข้ามาเพื่อนัดหมายและทดสอบบ่อยๆ นอกจากนี้บางคนอาจรู้สึกว่าการเปลี่ยนยาบ่อยๆไม่ได้ให้ประโยชน์มากนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามี RA เป็นเวลาหลายปี การยับยั้งอีกประการหนึ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค RA ได้แก่ การไม่รู้สึกไม่สบายพอที่จะต้องการลองแนวทางใหม่โดยเฉพาะในช่วงเวลาสั้น ๆ

การสำรวจที่รายงานในปี 2017 เกี่ยวข้องกับการสัมภาษณ์ผู้ที่เป็นโรค RA 48 คนเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขาโดยใช้ยาลดความอ้วน (DMARDs) และความรู้สึกที่ผลักดันให้เกิดการปฏิบัติตามหรือต่อต้านการรักษานักวิจัยพบว่าสองประเด็นนี้เกิดขึ้นเมื่อผู้ที่เป็นโรค RA ยึดมั่นในการรักษา - ความปรารถนาที่จะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติและความกลัวที่จะทุพพลภาพในอนาคต

ด้วยความต้านทานต่อการรักษาจึงเกิดขึ้นห้ารูปแบบ:

1. กลัวการใช้ยา

2. ต้องการความรู้สึกในการควบคุมชีวิตและสุขภาพของตนเอง

3. ไม่รอที่จะระบุว่าป่วย

4. ผิดหวังกับการรักษา

5. รู้สึกหนักใจกับการตัดสินใจในการรักษา

นักวิจัยสังเกตว่าผลการวิจัยเหล่านี้ยืนยันถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมกับผู้ป่วย RA ในกระบวนการ TTT สำหรับบางคนกระบวนการนี้อาจน่ากลัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณมี RA เป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงยาเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผลข้างเคียงของยาไม่ว่าจะเล็กหรือใหญ่เป็นสิ่งที่ไม่มีใครอยากจัดการ

การเข้าถึงยา

อุปสรรคต่อเนื่องใน TTT คือการเข้าถึงการรักษา TTT ต้องมีการเปลี่ยนแปลงยาในช่วงเวลาสั้น ๆ ด้วยโรคที่กำลังดำเนินอยู่ความล่าช้าจะไม่เป็นจริงหาก TTT จะประสบความสำเร็จ แต่การได้รับการอนุมัติสำหรับยา RA ราคาแพงอาจเป็นกระบวนการที่ยาวนาน นอกจากนี้ค่ายาราคาแพงการขอประกันล่วงหน้าและค่าใช้จ่ายร่วมที่สูงยังเพิ่มภาระให้ไม่สามารถเข้าถึงการรักษาได้

TTT ในทางปฏิบัติ

ในอดีตนักโรคไขข้อได้รักษาผู้ที่เป็นโรค RA โดยการปรับยาตามวิจารณญาณทางคลินิกของแพทย์เอง ด้วยวิธีปฏิบัติที่เก่ากว่าเหล่านี้การทดสอบจึงเกิดขึ้นน้อยลงแม้ว่าการปรับปรุงจะขึ้นอยู่กับคะแนนกิจกรรมของโรคในทำนองเดียวกัน มีความหวังในการบรรเทาอาการและโรคต่ำ แต่ไม่ได้เน้น

ในทางตรงกันข้ามวิธีการ TTT สามารถนำไปสู่การให้อภัยในระยะยาวในผู้ที่รักษาด้วย RA ในระยะแรก นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่เป็นโรค RA มาเป็นเวลาหลายปี ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการศึกษาแบบสุ่มควบคุมจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ TTT แสดงให้เห็นถึงผลการรักษาที่เหนือกว่าซึ่งเปรียบเทียบกับแนวทางปฏิบัติก่อนหน้านี้

ม. ต้น

การศึกษาพบว่า TTT มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่เป็นโรค RA ในระยะเริ่มต้น ในการศึกษาขนาดใหญ่ของเนเธอร์แลนด์รายงานในปี 2019 นักวิจัยระบุว่าการให้อภัยสามารถทำได้อย่างมากในผู้ที่ใช้ TTT ที่มี RA เป็นเวลาน้อยกว่าหนึ่งปีนอกจากนี้ 43 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมการศึกษา 342 คนยังคงได้รับการบรรเทาอาการหลังจาก 3 ปี

โปรโตคอลการรักษาของการศึกษาเกี่ยวข้องกับการใช้ DMARD แบบคลาสสิกในการรักษาเบื้องต้นซึ่งรวมถึง methotrexate 15 มก. (มก.) (เพิ่มขึ้นถึง 25 มก. ในผู้ที่ตอบสนองไม่ดี) มีการเพิ่ม DMARD อีกตัวหนึ่งคือ sulfasalazine หลังจาก 12 สัปดาห์ที่ไม่มีการปรับปรุงที่เพียงพอ สำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ไม่ได้แสดงการปรับปรุงจากเครื่องหมาย 6 เดือน sulfasalazine จะถูกแทนที่ด้วยสารชีวภาพที่ยับยั้ง TNF

ที่น่าสนใจคือผู้เข้าร่วมการศึกษาส่วนใหญ่ต้องการ DMARD แบบดั้งเดิม (methotrexate และ / หรือ sulfasalazine) กับ TTT เท่านั้น ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการรักษาด้วย TTT ใน RA ในช่วงต้นสามารถประสบความสำเร็จได้ด้วย methotrexate เพียงอย่างเดียวหรือโดยใช้ methotrexate กับ DMARD แบบเดิมอื่น

RA ที่ยาวนาน

โรคที่เป็นมานานคือโรคที่มีระยะเวลา 6 เดือนขึ้นไปและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ไปตลอดชีวิตอันที่จริงลักษณะสำคัญของภาวะสุขภาพที่ยาวนานคือความคงทนและความจำเป็นในการติดตามและดูแลในระยะยาว . เมื่อใช้เพื่ออธิบาย RA โรคที่เกิดขึ้นยาวนานหมายถึงภาวะที่มีอยู่เป็นเวลานาน

ในการศึกษาปี 2013 รายงานโดยการดูแลและวิจัยโรคข้ออักเสบนักวิจัยพบว่า TTT เป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่มี RA ที่ยาวนานการศึกษาของแคนาดาได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 308 คนที่มี RA ที่ใช้งานได้ยาวนาน ผู้เข้าร่วมเหล่านี้ถูกสุ่มเป็นหลายกลุ่มโดยสองคนใช้ TTT กลุ่ม TTT สามารถบรรเทาอาการได้เร็วกว่ากลุ่มดูแลตามปกติ นอกจากนี้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะออกจากการศึกษา

ผลการศึกษาในปี 2013 ชี้ให้เห็นว่าแม้จะมี RA ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีทางชีววิทยาที่เฉพาะเจาะจงมาเป็นเวลานาน แต่ผู้ที่เป็นโรค RA ก็สามารถบรรลุภาวะของโรคต่ำได้เร็ว นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามการรักษาหากแพทย์กำหนดเป้าหมายการรักษามากกว่าการดูแลตามปกติ

อปท. อย่างยั่งยืน

การศึกษารายงานในปี 2020 พบว่าเมื่อนำ TTT ไปใช้อย่างถูกต้องผลลัพธ์ของโรคจะเป็นบวกอย่างมากการศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่มี RA 571 รายที่ได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของตนเอง กลยุทธ์ TTT ถูกนำมาใช้ในช่วง 2 ปีและมีการประเมินผู้ป่วยทุกสามเดือน เป้าหมายหลักคือกิจกรรมของโรคหรือการให้อภัยในระดับต่ำ

นักวิจัยระบุว่าเมื่อนำ TTT ไปใช้อย่างถูกต้องและยั่งยืนอัตราการบรรเทาอาการจะสูงกลยุทธ์ TTT ยังคงดำเนินต่อไปที่ร้อยละ 59 ของการติดตามผล หลังจากผ่านไป 3 เดือนผู้ป่วย 24 เปอร์เซ็นต์อยู่ในอาการทุเลาและเมื่อ 2 ปี 52 เปอร์เซ็นต์ยังคงอยู่ในอาการทุเลา

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

แพทย์ของคุณอาศัยวิธีการประเมินต่างๆเพื่อวัดการบรรเทาอาการและการเกิดโรคในระดับต่ำ ซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกายเพื่อหาจำนวนข้อที่บวมและกดเจ็บการเจาะเลือดเพื่อวัดระดับการอักเสบและข้อมูลจากคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดและระดับการทำงานของคุณ คะแนนของคุณขึ้นอยู่กับระบบติดตามที่เรียกว่า DAS28 จะกำหนดระดับกิจกรรมของโรคที่คุณมีกับ RA

กิจกรรมของโรค DAS28 ขึ้นอยู่กับจำนวนของอาการบวมและข้อต่อการทำงานของเลือดและการประเมินความเจ็บปวดโดยรวมอาการอื่น ๆ รวมถึงความเหนื่อยล้าและระดับการทำงานโดยใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ สูตรนั้นสร้างช่วงคะแนนตั้งแต่ 2 ถึง 10

ช่วงคะแนนกิจกรรมของโรค DAS28 คือ:

• การให้อภัย - น้อยกว่า 2.6
• กิจกรรมของโรคต่ำ - ระหว่าง 2.6 ถึง 3.2
• กิจกรรมของโรคปานกลาง - ระหว่าง 3.3 ถึง 5.1
• กิจกรรมของโรคสูง - สูงกว่า 5.1

ในการพิจารณากิจกรรมของโรคและความสำเร็จของ TTT แพทย์ของคุณไม่ใช่คนเดียวที่มีส่วนในการเล่น คุณช่วยโดยการรายงานข้อมูลที่จำเป็นอดทนและทำงานเพื่อสุขภาพในระยะยาวของคุณ

การรายงาน

บทบาทหลักของคุณในการดูแล TTT คือรายงานให้แพทย์ทราบว่าอาการปวดและอาการของ RA ส่งผลต่อความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวันของคุณอย่างไร แพทย์ของคุณจะต้องการทราบว่าคุณประสบปัญหาใหม่ ๆ หรือไม่เช่นการแต่งตัวและจัดการงานบ้าน คุณอาจต้องการแบ่งปันวิธีการทำงานของคุณทั้งในที่ทำงานและที่บ้านคุณรู้สึกเหนื่อยแค่ไหนตลอดทั้งวันและหากกิจกรรมบางอย่างทำให้เกิดโรคลุกลาม

แพทย์ของคุณตั้งเป้าหมายไว้สำหรับคุณและต้องการทราบว่าคุณบรรลุเป้าหมายดังกล่าวหรือไม่คุณจะทนต่อยาได้อย่างไรและคุณมีปัญหาในการใช้ยาหรือเข้าถึงยาหรือไม่ เมื่อคุณบรรลุเป้าหมายแล้วแพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณต่อไปเพื่อช่วยคุณหลีกเลี่ยงอาการปวดและบวมในระดับสูง

ความอดทน

บทบาทของคุณไม่ได้หยุดมีความสำคัญหลังจากที่คุณประสบความสำเร็จในการดำเนินโรคหรือการบรรเทาทุกข์ในระดับต่ำ แม้ว่าคุณจะบรรลุเป้าหมาย TTT แล้ว แต่แผนการรักษาของคุณจะไม่เปลี่ยนแปลงทันที

ก่อนที่จะลดยาหรือหยุดการรักษาแพทย์ของคุณจะต้องการให้คุณมีอาการของโรคต่ำหรือมีอาการทุเลาเป็นเวลาหลายเดือน น่าเสียดายที่ยังไม่มีงานวิจัยเพียงพอที่คาดการณ์ว่าใครจะทำได้ดีและใครจะต้องเผชิญกับอาการวูบวาบหากยาลดลงหรือเปลี่ยนไป นี่เป็นกระบวนการลองผิดลองถูกที่ปรับให้เข้ากับไลฟ์สไตล์และสุขภาพโดยรวมของคุณโดยเฉพาะ

แพทย์ของคุณอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดในการตัดสินใจเมื่อถึงเวลาที่ต้องลดปริมาณยา อย่าหยุดทานยา RA โดยไม่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์ไม่ว่าคุณจะรู้สึกดีแค่ไหนก็ตาม

สุขภาพระยะยาว

นอกจากคุณจะรู้สึกดีขึ้นแล้วแพทย์ของคุณยังต้องการตรวจสอบว่าคุณจะบรรลุเป้าหมายอย่างต่อเนื่องหรือไม่และสุขภาพโดยรวมของคุณจะเป็นอย่างไรต่อไป การควบคุมโรคของคุณอย่างเข้มงวดจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถวัดความก้าวหน้าของโรคได้อย่างต่อเนื่องและส่งผลให้การทำงานในระยะยาวดีขึ้นในที่สุด

คุณควรเปิดใจกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของคุณต่อไปเกี่ยวกับการทำงานและระดับความเจ็บปวดตลอดจนผลข้างเคียงของยา ด้วยความพยายามของทีมอย่างต่อเนื่องคุณสองคนสามารถปรับเปลี่ยนแผนการรักษา RA ของคุณได้อย่างต่อเนื่องซึ่งจะทำให้คุณมีเส้นทางไปสู่การบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องหรือกิจกรรมของโรคที่ต่ำและมีอนาคตที่ดีต่อสุขภาพ

คำจาก Verywell

แพทย์และนักวิจัยเชื่อว่า TTT มีประสิทธิภาพเนื่องจากผลักดันให้แพทย์ทำการทดสอบมากขึ้นและมีความก้าวร้าวในการปรับเปลี่ยนการรักษาเมื่อการบำบัดไม่ได้ผล นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นโรค RA และแพทย์ในการมีเป้าหมายเฉพาะในใจ สำหรับคนจำนวนมากที่เป็นโรค RA การดำเนินการนี้อาจมีความหมายและกระตุ้นให้พวกเขาอยู่เหนือการรักษา

ไม่มีคำถามใดที่ RA ท้าทายในการจัดการและดำเนินชีวิตด้วย แต่ด้วยกลยุทธ์การรักษาเชิงรุกและการบำบัดแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เป็นโรค RA อาจเป็นบวกได้ หากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของคุณไม่ได้ให้ความสนใจกับ TTT ของคุณหรือใช้วิธีการรักษาแบบเก่าให้พูดคุยกับพวกเขาเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาของคุณและสิ่งที่คุณต้องการจะทำกับ TTT อาจต้องใช้เวลาในการค้นหาแนวทางที่ช่วยให้คุณทุเลาลงหรือมีกิจกรรมของโรคต่ำดังนั้นจงมีสมาธิและทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายการรักษา