ระบบ RAA ควบคุมความดันโลหิตอย่างไร

ระบบ renin-angiotensin (RAA) เป็นกลุ่มของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องซึ่งทำหน้าที่ร่วมกันเพื่อควบคุมความดันโลหิต เรียกว่าระบบเนื่องจากแต่ละส่วนมีอิทธิพลต่อส่วนอื่น ๆ และจำเป็นสำหรับการทำงานอย่างถูกต้องทั้งหมด ระบบ renin-angiotensin ซึ่งทำงานร่วมกับไตเป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในระบบควบคุมความดันโลหิตของร่างกาย

ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในระยะสั้นเกิดจากหลายปัจจัยการปรับความดันโลหิตในระยะยาวเกือบทั้งหมดเป็นความรับผิดชอบของไตและระบบเรนิน - แองจิโอเทนซิน

ระบบ Renin-Angiotensin ทำงานอย่างไร

สมาชิกที่สำคัญของระบบ renin-angiotensin ได้แก่

• Renin
• แองจิโอเทนซิน I
• แองจิโอเทนซิน II
• Angiotensin แปลงเอนไซม์ (ACE)

เมื่อความดันโลหิตลดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามเซลล์พิเศษในไตจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงและปล่อยเรนินเข้าสู่กระแสเลือด เรนินด้วยตัวเองไม่มีผลต่อความดันโลหิตจริงๆ

แต่มันจะลอยไปรอบ ๆ และเปลี่ยนรูปแบบของแองจิโอเทนซินที่ไม่ได้ใช้งานเป็นแองจิโอเทนซิน I. รูปแบบแองจิโอเทนซินที่ไม่ได้ใช้งานเหล่านี้ซึ่งผลิตโดยตับจะไม่สามารถเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตได้จนกว่าเรนินจะเปลี่ยนเป็นแองจิโอเทนซินที่ 1

Angiotensin ฉันสามารถเปลี่ยนความดันโลหิตได้ในระดับหนึ่ง แต่ไม่แรงพอที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ แต่แองจิโอเทนซิน I ส่วนใหญ่จะถูกเปลี่ยนเป็นแองจิโอเทนซิน II ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มีฤทธิ์แรงกว่ามากซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงไปมาก

การแปลงครั้งที่สองนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในปอดโดยการกระทำของโมเลกุลอื่นที่เรียกว่า angiotensin-converting enzyme (ACE) (การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถปิดได้โดยยาที่เรียกว่า ACE Inhibitors ซึ่งเป็นยาความดันโลหิตสูงชนิดสำคัญ)

Angiotensin II เป็นฮอร์โมนที่แข็งแรงและสามารถออกฤทธิ์โดยตรงกับหลอดเลือดเพื่อเพิ่มความดันโลหิต มันมีหน้าที่สำคัญอีกอย่างเช่นกันคือกระตุ้นการปล่อยอัลโดสเตอโรน

อัลโดสเตอโรนเป็นสารขยายหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพมากซึ่งทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมาก แต่มีความสำคัญมากกว่าเพราะสามารถเปลี่ยนกิจกรรมการกรองพื้นฐานของไตได้ อัลโดสเตอโรนทำให้ไตกักเก็บทั้งเกลือและน้ำซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปปริมาณของเหลวในร่างกายจะเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นนี้จะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น

หลังจากช่วงเวลาหนึ่งแองจิโอเทนซิน I, แองจิโอเทนซิน II และอัลโดสเตอโรนจะถูกแบ่งออกเป็นโมเลกุลอื่น ๆ ระบบ renin-angiotensin โดยรวมตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตทั้งในระยะสั้นและระยะยาว มันถูกกระตุ้นโดยความดันโลหิตที่ลดลงอย่างกะทันหันเช่นที่เกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียเลือด แต่ยังได้รับการกระตุ้นจากความผันผวนของความดันโลหิตที่น้อยลงอย่างมาก

ในฐานะที่เป็นตัวควบคุมความดันโลหิตในระยะยาวระบบเรนิน - แองจิโอเทนซินมีระดับกิจกรรมพื้นฐานคงที่และใช้งานได้จริงเหมือนกับคันเร่งของรถยนต์ ต้องใช้แรงกดอย่างต่อเนื่องบนแป้นคันเร่งเพื่อให้รถเคลื่อนที่ไปข้างหน้าแม้ว่าคุณจะต้องการใช้ความเร็วเท่าเดิมก็ตาม

อย่างไรก็ตามหากคุณต้องการคุณสามารถกดแป้นเหยียบลงอย่างกะทันหันเพื่อเร่งความเร็วได้อย่างรวดเร็ว ในทำนองเดียวกันการทำงานอย่างต่อเนื่องในระบบ renin-angiotensin ช่วยให้ความดันโลหิตคงที่ในระยะยาว แต่อาจเกิดการระเบิดอย่างกะทันหันเมื่อจำเป็นต้องตอบสนองอย่างรวดเร็ว

เหตุใดระบบ RAA จึงมีความสำคัญต่อความดันโลหิตสูง

มีการเขียนเอกสารทางวิทยาศาสตร์การนำเสนอในการประชุมและแม้แต่หนังสือเรียนทั้งหมดเกี่ยวกับความสำคัญของระบบเรนิน - แองจิโอเทนซินในการควบคุมความดันโลหิต นี่เป็นพื้นที่ของการวิจัยที่ยังคงดำเนินการโดยนักวิทยาศาสตร์มากกว่า 50 ปีหลังจากการค้นพบระบบ

ระบบ renin-angiotensin ได้รับความสนใจอย่างมากเนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถช่วยให้เราเข้าใจ:

• ทำไมคนถึงเป็นโรคความดันโลหิตสูงเลย
• เหตุใดบางคนจึงไม่ตอบสนองต่อการรักษาความดันโลหิตสูงตามปกติ
• ทำไมบางคนที่มีความดันโลหิตสูงจึงเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่าคนอื่น ๆ

ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยชาวแอฟริกัน - อเมริกันที่มีความดันโลหิตสูงมักไม่ตอบสนองต่อสารยับยั้ง ACE เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ อาจเป็นเพราะชาวแอฟริกัน - อเมริกันมีระดับกิจกรรมที่แตกต่างกันในระบบ renin-angiotensin ซึ่งทำให้พวกเขามีความไวต่อยาที่ทำงานโดยการปิดกั้นระบบน้อยลง

การรักษาความดันโลหิตสูงที่มีประสิทธิภาพจำนวนมากได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งเป็นผลโดยตรงจากความเข้าใจของเราเกี่ยวกับระบบเรนิน - แองจิโอเทนซิน ควบคู่ไปกับสารยับยั้ง ACE ซึ่งหยุดการเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II ยาอื่น ๆ ทำงานโดยกำหนดเป้าหมายส่วนต่างๆของระบบ Angiotensin receptor blockers (ARBs) เช่นป้องกัน angiotensin I และ angiotensin II ไม่ให้จับกับหลอดเลือด และก่อให้เกิด vasoconstriction

ในขณะที่ยังคงมีการค้นพบรายละเอียดโดยละเอียดของระบบ renin-angiotensin แต่ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับกลไกการกำกับดูแลที่สำคัญนี้ได้นำไปสู่การพัฒนาการรักษาความดันโลหิตสูงหลายวิธีและความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับวิธีจัดการความดันโลหิตสูงในระยะยาว