Ventricular Tachycardia: สาเหตุและการรักษา

Ventricular tachycardia เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างฉับพลันรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายอย่างมากที่เกิดในช่องหัวใจ ในขณะที่บางครั้งคนที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจะมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นโดยปกติแล้วภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักทำให้เกิดปัญหาในทันทีซึ่งอาจรวมถึงอาการใจสั่นอย่างมีนัยสำคัญอาการหน้ามืดอย่างรุนแรงเป็นลมหมดสติ (หมดสติ) หรือแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากหัวใจเต้นเร็วไปขัดขวางความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพ การสูบฉีดของหัวใจจะลดลงในช่วงหัวใจเต้นเร็วด้วยสาเหตุสองประการ ประการแรกอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงที่หัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มีแนวโน้มที่จะเร็วมาก (บ่อยครั้งมากกว่า 180 หรือ 200 ครั้งต่อนาที) เร็วพอที่จะลดปริมาณเลือดที่หัวใจสามารถสูบฉีดได้ ประการที่สองหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องล่างสามารถรบกวนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติและเป็นระเบียบ - การทำงานส่วนใหญ่ที่หัวใจสามารถทำได้กลายเป็นความสูญเปล่าทั้งสองปัจจัยร่วมกันมักทำให้หัวใจห้องล่างอิศวรเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะ

หัวใจห้องล่างอิศวรทำให้เกิดอะไร?

โดยส่วนใหญ่แล้วหัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้องเกิดจากความผิดปกติของหัวใจที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ปัญหาหัวใจที่พบบ่อยที่สุดที่อาจส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) และภาวะหัวใจล้มเหลว

ความผิดปกติของหัวใจเช่นนี้มักทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงซึ่งมีบริเวณที่เป็นแผลเป็น เนื้อเยื่อหัวใจที่อ่อนแอและมีแผลเป็นมีแนวโน้มที่จะสร้างวงจรไฟฟ้าเล็ก ๆ ภายในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นวงจรที่ทำให้เกิด "อิศวร reentrant" หัวใจเต้นเร็วส่วนใหญ่เป็นอิศวรแบบ reentrant

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วของกระเป๋าหน้าท้องกลายเป็นสัดส่วนกับจำนวนความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้อง ตัวอย่างเช่นอาการหัวใจวายขนาดใหญ่จะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นมากกว่าอาการหัวใจวายขนาดเล็กและมีแนวโน้มที่จะสร้างสารตั้งต้นสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ตามมา ยิ่งได้รับความเสียหายมากเท่าไหร่ก็ยิ่งเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในความเป็นจริงปรากฎว่าวิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการประเมินความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วของกระเป๋าหน้าท้องคือการวัดเศษของการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยิ่งส่วนของการขับออกมาต่ำความเสียหายของกล้ามเนื้อก็จะยิ่งมากขึ้นและความเสี่ยงที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรก็จะยิ่งสูงขึ้น

โดยปกติน้อยกว่ามากการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้องสามารถเกิดขึ้นได้ในคนแม้แต่คนหนุ่มสาวที่ดูแข็งแรงสมบูรณ์และไม่มีอาการ CAD หรือหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาที่มีมา แต่กำเนิดหรือทางพันธุกรรม ได้แก่ :

• กลุ่มอาการ Long QT
• monomorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรซ้ำ ๆ (RMVT)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจห้องล่างขวา (ARVC)
• catecholamine-sensitive polymorphic ventricular tachycardia (CPVT)
• โรค Brugada

Ventricular Tachycardia ได้รับการรักษาอย่างไร?

อาการหัวใจเต้นเร็วเฉียบพลันอย่างต่อเนื่อง (กล่าวคือเป็นเวลานาน) มักถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ไม่ว่าจะทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือไม่ก็ตาม

หากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นต้องใช้มาตรการการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) มาตรฐานทันที

หากบุคคลที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่องตื่นตัวและตื่นตัวและมีความมั่นคงพอสมควรก็สามารถใช้มาตรการที่รอบคอบมากขึ้นได้ ตัวอย่างเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักจะยุติได้โดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำเช่นโซทาลอล หรือผู้ป่วยสามารถกดประสาทและได้รับไฟฟ้าช็อตเพื่อหยุดหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่า cardioversion

หลังจากที่อาการหัวใจเต้นเร็วเฉียบพลันถูกหยุดลงและจังหวะการเต้นของหัวใจได้รับการฟื้นฟูให้กลับมาเป็นปกติปัญหาจะป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ในอนาคต นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญเพราะหากบุคคลหนึ่งมีอาการหัวใจเต้นเร็วกระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่องโอกาสที่จะมีตอนอื่นในปีหรือสองปีถัดไปนั้นสูงมากและตอนที่เกิดซ้ำ ๆ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ขั้นตอนแรกในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วกำเริบคือการประเมินและรักษาโรคหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่หมายถึงการใช้การบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ CAD หรือภาวะหัวใจล้มเหลว (หรือทั้งสองอย่าง)

น่าเสียดายที่แม้จะได้รับการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคหัวใจ แต่กล้ามเนื้อหัวใจยังคงเปลี่ยนแปลงเช่นมีแผลเป็น ซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้นอีกครั้งมักจะยังคงอยู่ในระดับสูงดังนั้นความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันก็เช่นกัน ดังนั้นจึงต้องมีมาตรการเพิ่มเติม

บางครั้งยาลดการเต้นของหัวใจสามารถช่วยในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซ้ำได้ แต่น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้มักทำงานได้ไม่ดีพอ บางครั้งวงจร reentrant ที่ผลิตกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถทำแผนที่ด้วยไฟฟ้าแล้วจึงค่อย ๆ ระเหยได้ แต่ (ในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอิศวร supraventricular) สิ่งนี้มักจะประสบความสำเร็จได้ยาก

ด้วยเหตุผลเหล่านี้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังจึงควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งสำหรับคนส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตจากเหตุการณ์ที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่อง

คำจาก Verywell

Ventricular tachycardia เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างกะทันหันอย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมักเกิดจากโรคหัวใจที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจมีแผลเป็นหรืออ่อนแอหรือจากภาวะที่มีมา แต่กำเนิดที่ทำให้ระบบไฟฟ้าของหัวใจเปลี่ยนแปลงไป เมื่อได้รับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันแล้วจะต้องดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายนี้ต่อไปหรือเพื่อป้องกันไม่ให้ตอนอื่น ๆ กลายเป็นอันตรายถึงชีวิต