มะเร็งต่อมลูกหมาก 15 ระดับ

มีอุปสรรคมากมายในการดูแลมะเร็งต่อมลูกหมากให้ได้ผลดีที่สุด ก่อนอื่นดังที่เราจะเห็นในตอนท้ายของบทความนี้มะเร็งต่อมลูกหมากมีความซับซ้อนซึ่งหมายความว่าการพิจารณาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดอาจมีความซับซ้อน ประการที่สองข้อมูลที่ไม่เป็นระเบียบและล้าสมัยบนอินเทอร์เน็ตเป็นจำนวนที่ไม่สิ้นสุดเป็นเรื่องที่น่ากลัวและไม่สามารถจัดการได้ แพทย์นับประสาคนไข้จม. ประการที่สามเวลาเผชิญหน้าระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการขยายตัวของธุรกิจขนาดใหญ่และภาครัฐไปสู่การรักษาพยาบาล นอกเหนือจากปัญหาเหล่านี้แล้วให้พิจารณาว่าแทบไม่มีแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษามากเพียงใดการเลือกพวกเขาเป็นเพียงความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดหรือการฉายรังสีดังนั้นกระบวนการตัดสินใจจึงถูกทิ้งไว้ที่ผู้ป่วย

รูปภาพ Morsa Images / Getty

ผู้ป่วยควรรับผิดชอบในการเลือกแผนการรักษาหรือไม่?

แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมีความอ่อนไหวต่อข้อ จำกัด ที่ระบุไว้ข้างต้น และพวกเขาตระหนักดีว่ามีปัญหาอื่น ๆ เช่นกัน ประการแรกคือแพทย์มีผลประโยชน์ทับซ้อนที่สำคัญ พวกเขาจะได้รับเงินเพื่อดำเนินการบำบัดการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพียงประเภทเดียว ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงไม่เต็มใจที่จะให้คำแนะนำการรักษาที่มีประสิทธิภาพ กี่ครั้งแล้วที่คนไข้ได้ยินจากแพทย์ว่า“ คุณต้องเป็นคนตัดสินใจ”

ประการที่สองการทำนายความร้ายแรงของมะเร็งของผู้ป่วยนั้นเกิดจากลักษณะการเติบโตที่ช้ามากของมะเร็งต่อมลูกหมาก ต้องใช้เวลาหลายสิบปีกว่าจะตระหนักถึงผลกระทบของการตัดสินใจในการรักษา การคาดการณ์ยังมีความบกพร่องอีกจากข้อมูลผู้สูงอายุของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การเสียชีวิตจากวัยชรามักมีความเสี่ยงสูงกว่ามะเร็งเสียเอง ประการสุดท้ายในบริบทของมะเร็งที่ไม่รุนแรงและเติบโตช้านี้ผลกระทบของการรักษาต่อคุณภาพชีวิต - สิ่งต่างๆเช่นความอ่อนแอหรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจมากกว่าผลกระทบต่อการอยู่รอดใครจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าในการสร้างสมดุลของคุณภาพ - ลำดับความสำคัญของชีวิตกับการอยู่รอดมากกว่าผู้ป่วย?

รู้จักเวทีของคุณ

การเข้าร่วมกระบวนการเลือกการรักษาจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก การเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งอายุของผู้ป่วยและวัตถุประสงค์ด้านคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้การรู้ระยะของมะเร็งจึงมีความสำคัญ:

• ช่วยลดจำนวนตัวเลือกในการรักษาและหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการกลั่นกรองข้อมูลที่ไม่จำเป็นจำนวนมาก
• ช่วยเพิ่มการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ แพทย์สามารถข้ามคำอธิบายพื้นฐานเกี่ยวกับขั้นตอนและข้ามไปยังการสนทนาเชิงเปรียบเทียบเกี่ยวกับการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับขั้นตอนเฉพาะของแต่ละบุคคลนั้น
• เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับมุมมองที่ถูกต้องเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคมะเร็งและความเร่งด่วน (หรือการขาด) สำหรับการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้น (ดูด้านล่าง)

ห้าขั้นตอนของสีน้ำเงิน

มะเร็งต่อมลูกหมากมีห้าขั้นตอนหลัก -ท้องฟ้า, นกเป็ดน้ำ, สีฟ้า, คราม, รอยัล- แต่ละประเภทมีสามชนิดย่อยที่เรียกว่าต่ำพื้นฐานและสูงรวมทั้งหมด 15 ระดับสามขั้นตอนแรกท้องฟ้า, นกเป็ดน้ำ,และสีฟ้ามีความคล้ายคลึงกับประเภทความเสี่ยงมาตรฐานของต่ำระดับกลางและมีความเสี่ยงสูงโรคที่พัฒนาโดย Anthony D’Amico จาก Harvard Medical Schoolครามและรอยัลเป็นตัวแทนของมะเร็งต่อมลูกหมากที่กำเริบและระยะลุกลามตามลำดับ มีระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ จำนวนมาก แต่ทั้งหมดมีข้อบกพร่อง เฉพาะขั้นตอนของสีน้ำเงินเท่านั้นที่แสดงถึงมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเต็มสเปกตรัม

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก

ประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งของการแสดงละครคือการให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความร้ายแรงของโรคซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การรักษาความเข้มควรจะเหมาะสมกับการเกิดโรคความก้าวร้าว. มะเร็งที่ไม่รุนแรงควรได้รับการรักษาที่ไม่รุนแรง มะเร็งระยะลุกลามจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเชิงรุก ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ยั่งยืนเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้หากมะเร็งไม่รุนแรงในขณะที่ผลข้างเคียงสามารถยอมรับได้มากขึ้นเมื่อมีโรคที่คุกคามถึงชีวิต ตารางที่ 1 แสดงความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่แตกต่างกันในแต่ละระยะ

ตารางที่ 1: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตต่อด่าน

เวทีสีน้ำเงิน

ระดับความเข้มของการรักษาที่แนะนำ

เสี่ยงต่อการเสียชีวิต

% ของการวินิจฉัยใหม่ต่อด่าน

ท้องฟ้า

ไม่มี

<1%

50%

นกเป็ดน้ำ

ปานกลาง

2%

30%

สีฟ้า

สูงสุด

5%

10%

คราม

Mod. ถึง Max.

<50%

0%

รอยัล

สูงสุด

>50%

10%

หมายเหตุสำคัญ: ตารางด้านบนแสดงให้เห็นว่าระดับความเข้มข้นของการรักษาที่แนะนำสำหรับผู้ชาย 80 เปอร์เซ็นต์ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย (ท้องฟ้าและนกเป็ดน้ำ) อยู่ในระดับปานกลางหรือไม่มีเลย

ระยะเวลาของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะการทำงานที่แตกต่างจากมะเร็งอื่น ๆ อย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเติบโตอย่างช้าๆตัวอย่างเช่นการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งตับอ่อนอาจเกิดขึ้นภายในปีแรกของการวินิจฉัย ความคุ้นเคยของเราเกี่ยวกับมะเร็งชนิดที่น่ากลัวเหล่านี้อธิบายได้ว่าทำไมคำว่า“ มะเร็ง” จึงทำให้เกิดความหวาดกลัวอย่างมาก เราคิดว่ามะเร็งเท่ากับความตายที่ใกล้เข้ามา แต่ดูว่าสถิติในตารางที่ 2 แสดงให้เห็นว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมีพฤติกรรมแตกต่างกันอย่างไร

ตารางที่ 2: อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย

อัตราการรอดตาย

วันที่เดิมของการวินิจฉัย

5 ปี

99%

2012

10 ปี

98%

2007

15 ปี

94%

2002

มากกว่า 15 ปี

86%

ปลายทศวรรษที่ 1990

พิจารณาว่าอัตราการรอดชีวิตสามารถกำหนดได้จากกาลเวลาเท่านั้น อัตราการเสียชีวิต 10 ปีสามารถคำนวณได้ในผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยย้อนกลับไปในปี 2550 เท่านั้นและตามมาตรฐานในปัจจุบันการรักษาในสมัยนั้นก็ล้าสมัยไปแล้ว ดังนั้นสถิติการรอดชีวิตที่อาศัยเทคโนโลยีรุ่นเก่าอาจไม่ได้แสดงถึงความคาดหวังของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในปัจจุบัน อัตราการรอดชีวิตจะดีขึ้นเรื่อย ๆ ตามกาลเวลาและถ้ามีอะไรผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโตช้าก็มีเวลา

ระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ ไม่สมบูรณ์

เมื่อผู้ชายถามแพทย์ว่า“ ฉันอยู่ขั้นไหนแล้ว” พวกเขามักจะไม่ทราบว่ามีการใช้งานระบบการแสดงละครที่แตกต่างกันหลายระบบ มาทบทวนระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ โดยสังเขป:

1. การแสดงระยะทางคลินิก (A, B, C และ D) เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของต่อมลูกหมากในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE) โดยเฉพาะ ระบบนี้ได้รับการพัฒนาก่อนที่ PSA จะถูกคิดค้นและใช้โดยศัลยแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าประสิทธิภาพของการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงนั้นเป็นที่ยอมรับได้หรือไม่ (ดูตารางที่ 3)
2. การแสดงพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับขอบเขตของมะเร็งที่กำหนดโดยการผ่าตัดหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
3. TNM Staging ประกอบด้วยข้อมูลจากทั้ง 1 และ 2 รวมทั้งข้อมูลที่ได้จากการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT
4. การจัดเตรียมหมวดหมู่ความเสี่ยงซึ่งแบ่งผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ออกเป็นประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำระดับกลางและระดับสูงใช้ข้อมูลจาก 1 และ 2บวกระดับ PSA

ตารางที่ 3: ระยะทางคลินิก (DRE Stage)

เวที

คำอธิบาย

T1:

เนื้องอกที่ DRE ไม่สามารถรู้สึกได้เลย

T2:

เนื้องอกที่อยู่ภายในต่อมลูกหมาก

T2a: เนื้องอกใน <50% ของหนึ่งกลีบ

T2b: เนื้องอกใน> 50% ของกลีบเดียว แต่ไม่ใช่ทั้งสองกลีบ

T2c: เนื้องอกรู้สึกได้ทั้งสองแฉก

T3:

เนื้องอกที่ขยายผ่านแคปซูลต่อมลูกหมาก

T3a: ส่วนขยายภายนอกแคปซูลา

T3b: เนื้องอกที่บุกรุกถุงน้ำอสุจิ

T4:

เนื้องอกที่บุกรุกทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ

ส่วนประกอบของ Stages of Blue

ระบบ Stage of Blue ใช้ระบบการจัดเตรียมอื่น ๆ ทั้งหมด (1, 2, 3 และ 4 ที่ระบุไว้ด้านบน) รวมทั้งรวมข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้

• การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล: ปกติเทียบกับก้อนเนื้อเทียบกับมวล
• คะแนน Gleason: 6 เทียบกับ 7 เทียบกับ 8-10
• PSA: <10 เทียบกับ 10-20 เทียบกับ 20
• แกนชิ้นเนื้อ: มีน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนปานกลางเทียบกับจำนวนมาก
• การบำบัดก่อนหน้านี้: ใช่กับไม่ใช่
• การถ่ายภาพ: ขอบเขตของโรคไม่ว่าจะเป็นในต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูก

คุณสามารถกำหนดเวทีของคุณทางออนไลน์ได้ที่เว็บไซต์ PCRI โดยตอบคำถามสั้น ๆ ที่ stagingprostatecancer.org

มีอะไรผิดปกติกับระบบการจัดหมวดหมู่ความเสี่ยง

ระบบการจัดเตรียมหมวดหมู่ความเสี่ยงซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบ 3 อันดับแรกในรายการสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยด้านบนไม่มีปัจจัยการจัดเตรียมใหม่ ๆ ที่สำคัญซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำของการจัดเตรียม:

• การค้นพบ Multiparametric-MRI
• เปอร์เซ็นต์ของชิ้นเนื้อ - แกนที่มีมะเร็ง
• ข้อมูลการสแกน PET

ยิ่งไปกว่านั้นระบบหมวดหมู่ความเสี่ยงไม่รวมถึงผู้ชายที่เป็นโรคกำเริบผู้ชายที่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนหรือผู้ชายที่มีการแพร่กระจายในกระดูก

เมื่อคุณรู้ขั้นตอนของคุณแล้วการรักษาแบบไหนดีที่สุด?

คุณค่าหลักของการรู้จักขั้นตอนหนึ่งคือการช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์เป็นศูนย์กลางในตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ในส่วนที่เหลือของบทความนี้จะมีการนำเสนอตัวเลือกการรักษาเฉพาะระยะสำหรับแต่ละขั้นตอน

ท้องฟ้า

ตั้งแต่ท้องฟ้า(ความเสี่ยงต่ำ) เป็นหน่วยงานที่ค่อนข้างไม่เป็นอันตรายและเนื่องจากตอนนี้เรารู้แล้วว่า Gleason 6 ไม่เคยแพร่กระจายไปทั่วการระบุว่าเป็น "มะเร็ง" จึงเป็นการเรียกชื่อที่ไม่ถูกต้อง ตามหลักการแล้ว Sky จะได้รับการขนานนามว่าเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนมากกว่ามะเร็ง ดังนั้นทั้งสามรูปแบบของท้องฟ้า, (ต่ำพื้นฐานและสูง)ได้รับการจัดการด้วยการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ชายในท้องฟ้าคือความล้มเหลวในการตรวจพบโรคลึกลับระดับสูง การสแกนด้วย MRI หลายพารามิเตอร์อย่างขยันขันแข็งที่ศูนย์มะเร็งที่มีประสบการณ์จึงเป็นเรื่องที่รอบคอบ

นกเป็ดน้ำ

นกเป็ดน้ำ(Intermediate-Risk) เป็นภาวะเกรดต่ำที่มีโอกาสอยู่รอดในระยะยาวที่ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตามผู้ชายส่วนใหญ่ต้องการการรักษา ข้อยกเว้นคือนกเป็ดน้ำต่ำซึ่งการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่เป็นที่ยอมรับ เพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นนกเป็ดน้ำต่ำGleason จะต้องเป็น 3 + 4 = 7 ไม่ใช่ 4 + 3 = 7 จำนวนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ในการตรวจชิ้นเนื้อต้องน้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์มีเพียง 3 ชิ้นหรือน้อยกว่านั้นเท่านั้นที่สามารถเป็นมะเร็งได้ไม่มีแกนใดเกิน 50 เปอร์เซ็นต์ แทนที่ด้วยมะเร็งและการค้นพบที่เหลือจะต้องเป็นเช่นนั้นท้องฟ้า.

พื้นฐาน - น้านมีแกนที่ประกอบด้วยมะเร็งมากกว่านกเป็ดน้ำต่ำแต่ปัจจุบันยังน้อยกว่า 50 ผู้ชายด้วยพื้นฐาน - น้านเป็นผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการบำบัดแบบตัวแทนเดี่ยวร่วมกับทางเลือกในการรักษาสมัยใหม่เกือบทั้งหมดรวมถึงการปลูกถ่ายเมล็ด IMRT การบำบัดด้วยโปรตอน SBRT การรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด

นกเป็ดน้ำสูงครอบคลุมชุดของเกณฑ์สำหรับกนกเป็ดน้ำผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมต่ำหรือขั้นพื้นฐาน.นกเป็ดน้ำสูงมีความก้าวร้าวมากขึ้นและควรได้รับการรักษาแบบผสมผสานซึ่งรวมถึง IMRT เมล็ดพืชและการรักษาด้วยฮอร์โมนสี่ถึงหกเดือน

สีฟ้า

สีฟ้า(High-Risk) ยังประกอบด้วยสามประเภทย่อยสีฟ้าต่ำคือ Gleason 4 + 4 = 8 ที่มีแกนตรวจชิ้นเนื้อเป็นบวกสองหรือน้อยกว่าไม่มีแกนตรวจชิ้นเนื้อมากกว่า 50% ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและปัจจัยอื่น ๆ เช่นท้องฟ้า. ผู้ชายด้วยสีฟ้าต่ำได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับนกเป็ดน้ำสูง

พื้นฐาน - สีฟ้าเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของสีฟ้าและแสดงถึงอะไรก็ได้ในไฟล์สีฟ้าหมวดหมู่ที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของต่ำหรือสูง.พื้นฐาน - สีฟ้าได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเมล็ดพืชและฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลา 18 เดือน

สีฟ้าสูงถูกกำหนดให้เป็นอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: PSA มากกว่า 40, Gleason 9 หรือ 10, แกนชิ้นเนื้อมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์หรือมะเร็งในถุงน้ำเชื้อหรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสีฟ้าสูงได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับพื้นฐาน - สีฟ้าแม้ว่าอาจจะมีการเพิ่ม Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere

คราม

ครามหมายถึงการกำเริบของมะเร็งหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ไม่ว่าจะเป็นครามคือต่ำพื้นฐานหรือสูงถูกกำหนดโดยความเป็นไปได้ของมะเร็งแพร่กระจายเข้าสู่กระดูกเชิงกรานต่ำครามหมายถึงความเสี่ยงต่ำ เพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นต่ำครามPSA จะต้อง <0.5 หลังการผ่าตัดครั้งก่อนหรือ 8 เดือน นอกจากนี้ต้องมี Stage of Blue เดิมก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสีท้องฟ้าหรือนกเป็ดน้ำ. การรักษาสำหรับต่ำครามอาจประกอบด้วยการฉายรังสี (หลังการผ่าตัดครั้งก่อน) หรือการรักษาด้วยความเย็นแบบกอบกู้ (หลังการฉายรังสีครั้งก่อน)

พื้นฐาน - ครามหมายความว่าการสแกนและการค้นพบพยาธิวิทยาไม่แสดงเซลล์ที่แพร่กระจาย (เรียกว่า mets) แต่เป็นเกณฑ์ที่ดีที่อ้างถึงข้างต้นสำหรับต่ำครามไม่ได้รับการตรวจสอบ กล่าวอีกนัยหนึ่งปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งอย่างบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่จะพบกระดูกเชิงกรานด้วยกล้องจุลทรรศน์ สำหรับพื้นฐาน - ครามควรใช้การบำบัดแบบผสมผสานร่วมกับการฉายรังสีไปยังต่อมอุ้งเชิงกรานและการรักษาด้วยฮอร์โมน

สีครามสูงหมายถึงพบคือพิสูจน์แล้วมีอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน การรักษาของสีครามสูงเหมือนกับขั้นพื้นฐาน-ครามยกเว้นว่าสามารถพิจารณาการบำบัดเพิ่มเติมด้วย Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere ได้

รอยัล

ผู้ชายค่ะรอยัลมีความต้านทานต่อฮอร์โมน (PSA ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับฮอร์โมนเพศชายต่ำ) หรือการแพร่กระจายเกินหรือนอกโหนดในอุ้งเชิงกราน (หรือทั้งสองอย่าง)ต่ำ - รอยัลคือความต้านทานต่อฮอร์โมน "บริสุทธิ์" โดยไม่มีการแพร่กระจายใด ๆ ที่ตรวจพบได้ ผู้ชายเหล่านี้มักมีโรคระยะแพร่กระจายเพียงเล็กน้อย แต่อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบด้วยการสแกนกระดูกมาตรฐานหรือ CT scan อาจต้องมีการสแกน PET ใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Axumin, PSMA หรือ Carbon 11 เพื่อค้นหาการแพร่กระจาย เมื่อพบการแพร่กระจายแล้วการรักษาจะเหมือนกับพื้นฐาน - รอยัล.

พื้นฐาน - รอยัลคือการปรากฏตัวของโรคระยะแพร่กระจายอย่างชัดเจน (นอกกระดูกเชิงกราน) แต่จำนวนการแพร่กระจายทั้งหมดคือห้าหรือน้อยกว่า การรักษาสำหรับพื้นฐาน - รอยัลคือการรวมกันของ SBRT หรือ IMRT ในทุกพื้นที่ของโรคที่เป็นที่รู้จักการให้ภูมิคุ้มกัน Provenge รวมถึง Zytiga หรือ Xtandi

ไฮรอยัลหมายความว่าตรวจพบการแพร่กระจายมากกว่าห้าครั้ง SBRT หรือ IMRT ที่มีการแพร่กระจายจำนวนมากมักไม่สามารถใช้งานได้จริง เมื่อโรคไม่ลุกลามอย่างรวดเร็วหรือเจ็บปวดการรักษาควรประกอบด้วย Provenge ตามด้วย Zytiga หรือ Xtandi โรคที่เจ็บปวดหรือลุกลามอย่างรวดเร็วควรได้รับการรักษาด้วย Taxotere