หูรูดคืออะไร?

การผ่าตัดหูรูดหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดหูรูดภายในด้านข้างเป็นขั้นตอนประเภทหนึ่งที่ใช้ในการตัดกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับทวารหนักที่ส่วนท้ายของทางเดินอาหารซึ่งผ่านการเคลื่อนไหวของลำไส้ การผ่าตัดนี้จะทำเมื่อรอยแยกทางทวารหนัก (รอยแตกที่ผิวหนังของทวารหนัก) ยังไม่ดีขึ้นหลังจากลองวิธีการรักษาอื่น ๆ รอยแยกอาจมีเลือดออกและเจ็บปวดและในบางกรณีอาจต้องใช้เวลาในการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่รอยแยกสามารถหายได้เองที่บ้านบางครั้งอาจไม่ได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามเมื่อการรักษาใช้เวลานานเกินไปอาจได้รับการพิจารณาการผ่าตัด การผ่าตัดหูรูดถือเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังและมักรายงานว่าอัตราความสำเร็จประมาณหรือมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับการศึกษา

การมีรอยแยกกลับมาอีกครั้ง (เกิดขึ้นอีก) หลังจากการผ่าตัดหูรูดนั้นหายากและผู้ป่วยส่วนใหญ่พอใจกับผลลัพธ์ของขั้นตอน

รอยแยกที่ก้นคืออะไร?

การบาดเจ็บที่เยื่อบุเนื้อเยื่อของช่องทวารหนักอาจทำให้เกิดการฉีกขาดหรือแตกซึ่งเรียกว่ารอยแยก รอยแยกที่ก้นอาจทำให้เกิดอาการปวดเลือดออกคันและเจ็บระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ รอยแยกที่ตื้นและอาจหายได้เร็วพอสมควรโดยไม่ต้องรับการรักษาใด ๆ ถือเป็นอาการเฉียบพลัน ผู้ที่อยู่ลึกกว่าและยังไม่หายดีหลังการรักษาหรือหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์อาจถือว่าเป็นอาการเรื้อรัง

รอยแยกส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุจจาระแข็ง (ซึ่งอาจเป็นได้ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการท้องผูกเสมอไป)

การมีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติโรคอ้วนและอาการท้องผูกเรื้อรังก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดรอยแยกที่ทวารหนัก

ในขั้นต้นรอยแยกทางทวารหนักมักได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังมากขึ้นด้วยการเยียวยาที่บ้าน เพื่อให้อุจจาระนุ่มขึ้นและขับผ่านได้ง่ายขึ้นอาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเส้นใยมากขึ้นและใช้น้ำยาปรับอุจจาระหากอุจจาระสามารถผ่านได้โดยไม่ต้องรัดอาจช่วยให้รอยแยกหายและยังช่วยลดความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

การดื่มน้ำให้มากขึ้นอาจช่วยให้อุจจาระไม่แข็งเกินไปและการอาบน้ำแบบซิทซ์ (การนั่งแช่น้ำอุ่นเล็กน้อย) อาจช่วยให้บริเวณทวารหนักรู้สึกดีขึ้นและยังช่วยให้การรักษาหายได้อีกด้วย ในบางกรณีอาจต้องใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อลดความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

การรักษาอื่นที่อาจใช้คือการฉีดโบท็อกซ์ซึ่งโดยปกติจะใช้เมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ไม่ได้ผล โบท็อกซ์บล็อกเส้นประสาทที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเกิดอาการกระตุกซึ่งช่วยในการรักษาเนื้อเยื่อฉีกขาด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดหูรูด

เมื่อการรักษาที่บ้านและ / หรือการฉีดโบท็อกซ์ไม่ได้ผลในการรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังอาจพิจารณาการผ่าตัดหูรูด กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักมีสองกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อภายในและภายนอก กล้ามเนื้อภายนอกอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ (สามารถกำและคลายตัวได้อย่างมีสติ) และกล้ามเนื้อด้านในถูกควบคุมโดยระบบประสาท (ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีสติ)

กล้ามเนื้อทำงานร่วมกันเพื่อกักอุจจาระในทวารหนัก (ทวีป) และในทางกลับกันเพื่อให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ผ่านออกจากร่างกาย

ความเสี่ยงและข้อห้าม

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดหูรูดจะประสบความสำเร็จและผู้ป่วยพอใจ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกประเภทมีความเสี่ยงและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นกับการผ่าตัดหูรูด ได้แก่ :

• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ชั่วคราว: ผู้ป่วยบางรายมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในช่วงหลังการผ่าตัดทันที ซึ่งอาจรวมถึงการรั่วของอุจจาระหรือความยากลำบากในการควบคุมก๊าซ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์หลังการผ่าตัดเท่านั้น เป็นเรื่องยากที่จะพบภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้หลังจากระยะเวลาการรักษา
• ตกเลือด การตกเลือดหรือเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ในกรณีที่มีเลือดออกโดยไม่คาดคิดอาจต้องใช้ไหมเย็บ (เย็บ) เพื่อหยุดเลือด
• ฝีฝี เป็นเรื่องที่หายาก แต่ในบางกรณีที่มีการใช้เทคนิคปิดฝี (การสะสมของหนอง) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับรูทวาร หากสิ่งนี้เกิดขึ้นฝีอาจต้องได้รับการระบายออกและอาจต้องทำขั้นตอนอื่นในการเอาทวารออกเรียกว่าการเจาะรูทวาร

ก่อนขั้นตอน

การผ่าตัดหูรูดเป็นการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ดังนั้นศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับสิ่งที่ควรทำเพื่อเตรียมความพร้อม สำหรับยาชาทั่วไปอาจจำเป็นต้องหยุดรับประทานอาหารหรือดื่มในเวลาเที่ยงคืนของคืนก่อนทำหัตถการ สำหรับยาชาเฉพาะที่คำแนะนำอาจเหมือนกันหรือในบางกรณีอาจอนุญาตให้กินและดื่มได้ถึงจุดหนึ่งก่อนการผ่าตัด

ทินเนอร์เลือดหรือยาอื่น ๆ ที่มีผลทำให้เลือดบางลงอาจต้องหยุดเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้สำนักงานแพทย์ทราบเกี่ยวกับยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่รับประทานอยู่ในปัจจุบัน

ผู้ป่วยจะไม่สามารถขับรถเองกลับบ้านได้จากขั้นตอนนี้ดังนั้นจึงต้องให้เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวขับรถ

เมื่อเช็คอินจะมีการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ซึ่งรวมถึงคำถามเกี่ยวกับยาหรืออาหารเสริมในปัจจุบันอาการแพ้ใด ๆ และปฏิกิริยาที่ผ่านมากับการดมยาสลบหรือยาอื่น ๆ จะต้องมีการลงนามแบบฟอร์มการเปิดตัวก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนการเตรียมการได้ IV จะถูกวางไว้สำหรับของเหลวและยาใด ๆ (เช่นการระงับความรู้สึกหรือยาระงับประสาท) ที่จำเป็น เมื่อถึงเวลาเริ่มขั้นตอนผู้ป่วยจะถูกเข็นเข้าไปในห้องผ่าตัด

ระหว่างขั้นตอน

กล้ามเนื้อหูรูดภายในทวารหนักอยู่ภายใต้ความตึงเครียดเสมอ เมื่อความตึงเครียดมากเกินไปอาจทำให้กล้ามเนื้อเกิดอาการกระตุกได้ การกระตุกอาจทำให้เกิดรอยแยกหรือป้องกันไม่ให้หายได้ ในระหว่างการผ่าตัดหูรูดจะมีการทำแผลที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านในซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดบางส่วนได้ การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหลังขั้นตอนซึ่งจะช่วยให้รอยแยกหายได้

การผ่าตัดหูรูดภายในด้านข้างอาจทำได้ในลักษณะ“ เปิด” หรือ“ ปิด” ประเภทของขั้นตอนที่ทำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ในการผ่าตัดแบบเปิด anoscope จะถูกสอดเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเพื่อดูกล้ามเนื้อและรอยแยกและทำแผล ในขั้นตอนปิดจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้านในและด้านนอกมีดผ่าตัดสอดเข้าไปด้านในและทำแผลที่กล้ามเนื้อภายใน ศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในการผ่าตัดด้วยวิธีนี้อาจต้องการเทคนิคปิด

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดหูรูดจะทำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก อาจทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป ในบางกรณีอาจเปิดแผลทิ้งไว้เพื่อรักษา ในบางกรณีอาจถูกปิด คนส่วนใหญ่จะสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกับขั้นตอน

หลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดอาจใส่ผ้าปิดปากไว้ในทวารหนัก เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามสองสามชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี หลังจากระยะเวลาพักฟื้นสิ้นสุดลงผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้านหรือหากจำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลพวกเขาจะถูกนำตัวไปที่ห้องพักในโรงพยาบาล

การกู้คืนที่บ้าน

คนส่วนใหญ่จะต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งวันในการฟื้นตัวจากการดมยาสลบและพบว่าพวกเขาจำเป็นต้องอยู่บ้านจากการทำงานและทำกิจกรรมต่างๆเป็นประจำประมาณหนึ่งสัปดาห์ (หรือในบางกรณีประมาณสองสัปดาห์) ผู้ป่วยอาจถูกส่งกลับบ้านพร้อมใบสั่งยาสำหรับยาแก้ปวดหรือยาอื่น ๆ และคำแนะนำในการใช้ยาเหล่านี้ ในบางกรณีผู้ป่วยรายงานว่าความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหลังขั้นตอนนั้นน้อยกว่าที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก

คำแนะนำในการดูแลบ้านอื่น ๆ อาจรวมถึงวิธีการใช้อ่างซิทซ์วันละหลาย ๆ ครั้งวิธีรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงเพื่อช่วยให้อุจจาระนิ่มลงและถ่ายได้ง่ายขึ้นและดื่มน้ำหรือของเหลวอื่น ๆ มาก ๆ ในบางกรณีอาจมีการกำหนดน้ำยาปรับอุจจาระด้วย

ในช่วงสองสามวันแรกความเจ็บปวดส่วนใหญ่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทำให้อุจจาระนิ่มและหลีกเลี่ยงการรัด

อาจมีเลือดออกบ้างเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นหลังการผ่าตัด แต่ส่วนใหญ่ควรเห็นบนกระดาษหลังจากเช็ด

ติดตาม

การฟื้นตัวมักจะไม่เกิดขึ้น แต่ความเจ็บปวดหรือเลือดออกมากเกินไปควรรายงานไปยังผู้ให้บริการทางการแพทย์ทันที คนส่วนใหญ่รู้สึกดีขึ้นและมีอาการปวดน้อยลงในสองสามวัน อย่างไรก็ตามอาจใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์เพื่อให้แผลหายสนิท

การมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากสองสามวันแรกไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ถ้ายังคงดำเนินต่อไปควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการแพทย์ หากรอยแยกกลับคืนมา (เกิดขึ้นได้ยาก) อาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

คำจาก Verywell

รอยแยกเป็นเรื่องปกติและมักจะหายได้เอง เมื่อไม่เป็นเช่นนั้นการผ่าตัดหูรูดเป็นทางเลือกที่ดีซึ่งมักจะส่งผลให้ฟื้นตัวเต็มที่ คนส่วนใหญ่พบว่าความเจ็บปวดจากการผ่าตัดน้อยกว่าความเจ็บปวดจากรอยแยกและพวกเขาสามารถกลับไปทำงานหรือไปโรงเรียนได้เร็วพอสมควร

การดูแลปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารระดับกิจกรรมและปริมาณของเหลวตลอดจนคำแนะนำอื่น ๆ ที่ศัลยแพทย์ให้ไว้จะช่วยในกระบวนการรักษา ความกังวลเกี่ยวกับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ความเจ็บปวดหรือผลข้างเคียงอื่น ๆ สามารถนำมาปรึกษาศัลยแพทย์ได้ทั้งก่อนและหลังขั้นตอนเพื่อช่วยลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดหูรูดหูรูด