โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์และคะแนน Maddrey

Maddrey Score เป็นที่รู้จักในหลายชื่อรวมถึง Maddrey Discrimination Function, MDF, DF หรือ DFI เป็นเครื่องมือที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ในการพิจารณาประเภทการดูแลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อตับแบบเฉพาะเจาะจงที่เรียกว่าโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์

เครื่องมือให้คะแนนมักใช้ในสถานพยาบาลเนื่องจากบุคคลเหล่านี้มักจะค่อนข้างป่วยเมื่อถึงสถานะของโรคซึ่งจำเป็นต้องใช้ Maddrey Score ในระยะสั้นคะแนน Maddrey ช่วยในการกำหนดความเสียหายของตับเพื่อให้สามารถพัฒนาแผนการดูแลได้

ใครต้องการคะแนน Maddrey?

บุคคลที่เป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เป็นผู้ป่วยที่ใช้ Maddrey Score ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสียหายต่อตับที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังหรือบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปและโดยทั่วไปจะมีอาการปานกลางถึงรุนแรงเมื่อใช้คะแนน Maddrey

บุคคลเหล่านี้บางคนจะอยู่ในโรงพยาบาลส่วนคนอื่น ๆ จะได้รับการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยนอก ในทั้งสองกรณีพวกเขาควรได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการที่เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารหรือตับ แพทย์ทางเดินอาหารดูแลระบบทางเดินอาหารทั้งหมดรวมทั้งตับในขณะที่แพทย์โรคตับให้ความสำคัญกับตับ

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์คืออะไร?

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์เป็นโรคตับชนิดหนึ่งที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป อาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและอาจทำให้เกิดปัญหามากมายรวมถึงความตาย

แอลกอฮอล์ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของตับไขมันสะสมและอาจทำให้เกิดแผลเป็นต่อเนื้อเยื่อซึ่งทำให้ตับทำงานได้ยาก ในบางกรณีตับจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

สัญญาณและอาการทั่วไปของโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งมีหลายประเภทซึ่งอาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่ก็ได้ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งมักมีอาการและอาการแสดงเหมือนกันซึ่งโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงในระยะเริ่มแรกของโรคและอาการแย่ลงอย่างมากในโรคที่รุนแรง

• ปวดท้องด้านขวา: ตับอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาและผู้ป่วยบางรายรายงานว่ารู้สึกปวดเมื่อยที่ตับซึ่งจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับโรคที่แย่ลง
• คลื่นไส้: ผู้ป่วยบางรายมีอาการอาเจียน แต่มักมีอาการคลื่นไส้มากกว่าและอาจต้องใช้ยาเพื่อให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารตามปกติ
• ช้ำง่าย: ตับมีส่วนสำคัญในการช่วยให้เลือดแข็งตัวหลังจากเกิดบาดแผลหรือได้รับบาดเจ็บ เมื่อตับแข็งแย่ลงอาการฟกช้ำจะเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นและในบางกรณีเลือดออกโดยไม่คาดคิดโดยไม่มีอาการบาดเจ็บเป็นตัวกระตุ้น
• ความสับสนทางจิต / ความขุ่นมัว: เมื่อตับไม่สามารถทำงานได้แอมโมเนียจะสะสมในเลือดทำให้เกิดความสับสนอ่อนเพลียจิตใจขุ่นมัวและไม่สามารถดูแลงานประจำวันง่ายๆได้
• ความหลงลืม: เมื่อตับเป็นโรคจนถึงจุดที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์อีกต่อไปอาการต่างๆจะปรากฏขึ้นและแย่ลงเมื่อเป็นโรค ยาสามารถใช้เพื่อให้อาการดีขึ้น
• ความเหนื่อยล้า / ความอ่อนแอ: ความเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติมากและมักเป็นสิ่งที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคตับแข็ง
• ดีซ่าน (ผิวเหลือง): เมื่อตับไม่สามารถกรองเลือดได้ดีอีกต่อไปผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกายอาจมีลักษณะเป็นสีเหลือง สิ่งนี้มักจะสังเกตเห็นได้เป็นครั้งแรกในดวงตาสีขาวซึ่งการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจะชัดเจนที่สุด
• เส้นเลือดในท้องขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด: เกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและเลือดคั่งในหลอดเลือดใกล้ตับเส้นเลือดในช่องท้องจะใหญ่ขึ้นและเห็นได้ชัดขึ้นใต้ผิวหนัง
• เส้นเลือดในหลอดอาหารขยายใหญ่ขึ้น (esophageal varices): นอกจากเส้นเลือดในช่องท้องจะคั่งและขยายขนาดแล้วหลอดเลือดในหลอดอาหารก็เช่นเดียวกัน เมื่อเส้นเลือดเหล่านี้ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจึงมักจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงนี้
• ความอยากอาหารไม่ดีน้ำหนักลด: ผู้ป่วยจำนวนมากจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกักเก็บของเหลว แต่บางรายพบว่าน้ำหนักลดลงเนื่องจากไม่อยากอาหารและอ่อนเพลีย อาการคลื่นไส้ยังสามารถนำไปสู่การลดน้ำหนัก
• การขยายตัวของเต้านมในชายและหญิง: แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของเรื่องนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจชัดเจน แต่โรคตับแข็งจะนำไปสู่ความไม่สมดุลของฮอร์โมนซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงขนาดหน้าอก
• แก๊ส (ท้องอืด)
• เลือดออก: เลือดแดงอาจมองเห็นหรือไม่ก็ได้ ในบางรายอาจมีเลือดออกเป็น "กากกาแฟ" ที่เห็นเมื่ออาเจียน คนอื่น ๆ อาจสังเกตว่าอุจจาระของพวกเขาไม่ได้เป็นสีน้ำตาลอีกต่อไป แต่กลายเป็นสีเข้มขึ้นหรือเป็นสีดำและมีลักษณะเหนียวหรือเหมือนน้ำมันดิน ทั้งสองอย่างนี้เป็นสัญญาณของเลือดออกในระบบย่อยอาหารและควรรายงานไปยังผู้ให้บริการด้านการแพทย์
• การกักเก็บน้ำ (น้ำในช่องท้อง): ผู้ป่วยบางรายมีของเหลวที่มีนัยสำคัญโดยเฉพาะในช่องท้องซึ่งเป็นภาวะที่อาจทำให้จำเป็นต้องมีขั้นตอนในการกำจัดของเหลวออก
• อาการคัน: นี่อาจเป็นสัญญาณว่าตับกรองเลือดไม่ดีซึ่งอาจมีอาการคันได้
• อาการบวมที่ขาข้อเท้าและเท้า: สัญญาณอีกประการหนึ่งของการกักเก็บของเหลวอาการบวมที่ขาอาจเป็นสัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับตับในบางคน
• หายใจถี่: หายใจถี่อาจเป็นปัญหาได้หากการกักเก็บของเหลวในช่องท้องทำให้หายใจลึก ๆ ได้ยากหรือเพิ่มแรงดันในท้อง

คำนวณอย่างไร

คะแนน Maddrey ใช้การตรวจเลือดสองครั้งเพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายของตับบิลิรูบินและเวลาโปรทรอมบิน

บิลิรูบินเป็นเม็ดสีส้มที่ตับสร้างขึ้นเมื่อมันสลายฮีโมโกลบิน (ส่วนหนึ่งของเลือด) แล้วขับออกทางน้ำดี โดยปกติสิ่งนี้จะถูกกำจัดออกจากร่างกาย แต่ในกรณีของตับที่เสียหายบิลิรูบินสามารถสร้างขึ้นในกระแสเลือดทำให้เกิดโรคดีซ่าน

Prothrombin time เป็นตัวชี้วัดว่าลิ่มเลือดวัดได้เร็วเพียงใดในหน่วยวินาที หน้าที่อย่างหนึ่งของตับคือช่วยให้เลือดแข็งตัวดังนั้นจึงคาดว่าจะมีเวลาในการแข็งตัวนานขึ้นเมื่อตับได้รับความเสียหาย

การควบคุมคือการคำนวณที่ห้องปฏิบัติการใช้เพื่อพิจารณาว่าผลการตรวจ "ปกติ" เป็นอย่างไรในสถานที่นั้น ๆ และไม่ใช่ผลการทดลองจากเลือดของผู้ป่วย

สมการที่ใช้ในการคำนวณคะแนน Maddrey คือ:

• บิลิรูบิน (mg / dL) + 4.6 เท่า (เวลา prothrombin เป็นวินาทีลบการควบคุม)

ใช้อย่างไร

เมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ไม่สบายคะแนน Maddrey จะใช้เพื่อพิจารณาว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์จากการใช้สเตียรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของสูตรยาของพวกเขาหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถทำนายโอกาสในการรอดชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามเดือนหลังจากคำนวณคะแนน

หากคะแนน Maddrey น้อยกว่า 32 ผู้ป่วยจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลางและไม่น่าจะได้รับประโยชน์จากการใช้สเตียรอยด์ ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้คะแนนนี้จะรอดชีวิตในเดือนถัดไปทันทีเมื่อคะแนนเสร็จสิ้น

น่าเสียดายที่คะแนนที่สูงกว่า 32 บ่งบอกถึงโรคตับจากแอลกอฮอล์ที่รุนแรงซึ่งหมายความว่าตับได้รับความเสียหายจากแอลกอฮอล์ ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยประมาณ 60-65 เปอร์เซ็นต์มีชีวิตอยู่สามเดือนหลังจากได้คะแนน ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการใช้สเตียรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ความเสี่ยงของการรักษาเชิงรุกนั้นมีมากกว่าผลตอบแทนที่อาจเกิดขึ้นจากการรอดชีวิตที่ยาวนานขึ้น

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า Maddrey Score เป็นเครื่องมือไม่ใช่ค่าสัมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าคะแนนเป็นเพียงสิ่งหนึ่งที่แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาเมื่อพิจารณาแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด ด้วยเหตุนี้คุณอาจเห็นผู้ป่วยที่มีคะแนน 30 คะแนนที่ได้รับสเตียรอยด์และคุณอาจเห็นผู้ป่วยรายอื่นที่มีคะแนนสูงกว่า 32 ซึ่งไม่ได้รับ สเตียรอยด์มีผลข้างเคียงที่สำคัญเช่นทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างมากซึ่งอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยบางราย

วิธีปรับปรุงคะแนน Maddrey

คะแนน Maddrey ไม่ได้กำหนดไว้ในก้อนหินและไม่ได้เป็นคำพูดสุดท้ายว่าโรคของผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร คะแนนเป็นเครื่องมือที่ใช้ในการทำนายผลลัพธ์ แต่ผู้ป่วยอาจยังสามารถปรับเปลี่ยนกระบวนการของโรคได้ในบางกรณี

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเล็กน้อยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอย่างมากในความสามารถในการทำงานของตับและสามารถย้อนกลับความรุนแรงของโรคได้ ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคเล็กน้อยการหยุดดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดการกลับตัวของโรคได้ทั้งหมด สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคระดับปานกลางถึงรุนแรงอาจพบว่าโรคตับมีอาการดีขึ้นในบางราย สำหรับคนอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุง แต่จะป้องกันไม่ให้โรคแย่ลง - อาจเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาได้ว่าจะเกิดการปรับปรุงมากน้อยเพียงใด

• งดการดื่มแอลกอฮอล์ทั้งหมด หากบุคคลนั้นยังคงดื่มแอลกอฮอล์วิธีหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถหยุดอาการแย่ลงของโรคและอาจพบว่าการทำงานของตับดีขึ้นคือการหยุดดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง ซึ่งหมายความว่าไม่มีแอลกอฮอล์อย่างแน่นอนแม้แต่การจิบไวน์หรือเบียร์เป็นครั้งคราว การหยุดดื่มแอลกอฮอล์ทั้งหมดนี้อาจทำได้ยากมาก แต่จะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องหลังจากการวินิจฉัยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์จะเพิ่มความเร็วในการที่ผู้ป่วยจะเข้าสู่ระยะสุดท้ายของโรคตับแข็งและเสียชีวิตในที่สุด .
• อาหารไขมัน / โซเดียมต่ำ อาหารสามารถช่วยควบคุมโรคตับแข็ง อาหารที่มีไขมันและโซเดียมต่ำสามารถช่วยชะลอการเลวลงของโรคและสามารถลดการกักเก็บของเหลวที่เกิดจากตับ สำหรับผู้ที่ต้องการการกำจัดของเหลวออกจากช่องท้องขั้นตอนที่เรียกว่าพาราเซนเตซิสการรับประทานอาหารอาจส่งผลต่อความถี่ของขั้นตอนที่จำเป็นโดยการลดการกักเก็บของเหลว
• อาหารเสริม. บุคคลบางคนที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์จะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงและจะเห็นว่าอาการดีขึ้นด้วยการเติมวิตามินและแร่ธาตุที่เพิ่มเข้าไปในอาหารตามที่แพทย์กำหนด สาเหตุของการขาดสารอาหารอาจเกิดจากการขาดแคลอรี่ในรูปแบบของอาหารเนื่องจากบางคนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างรุนแรงจะรับประทานอาหารให้น้อยที่สุดและรับแคลอรี่ส่วนใหญ่ในรูปของแอลกอฮอล์ สำหรับคนอื่น ๆ การรับประทานอาหารที่ไม่มีคุณภาพหรือปัญหาอื่น ๆ อาจนำไปสู่การขาดสารอาหาร
• แคลอรี่ที่เพียงพอ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรครุนแรงและมีความอยากอาหารไม่ดีอาจจำเป็นต้องเสริมอาหารด้วยเครื่องดื่มเช่นชัวร์หรือบูสต์ หากผู้ป่วยไม่สามารถบริโภคแคลอรี่ได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายซึ่งมักจะเป็น 2,000 แคลอรี่ขึ้นไปพวกเขาอาจต้องให้อาหารทางหลอดเพื่อเพิ่มจำนวนแคลอรี่ที่รับเข้าไปโดยทั่วไปแล้วอาหารที่ดีต่อสุขภาพเป็นที่ต้องการมากกว่าเครื่องดื่มเสริม แต่ สำหรับผู้ป่วยบางรายสามารถรับประทานอาหารใด ๆ ได้หากพวกเขาดิ้นรนเพื่อรับแคลอรี่ที่เพียงพอ
• การปลูกถ่ายตับ. การรักษาโรคตับแข็งอย่างแท้จริงวิธีหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุคือการปลูกถ่ายตับ การปลูกถ่ายเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์เนื่องจากต้องงดแอลกอฮอล์เป็นระยะเวลาหนึ่งโดยปกติคือ 6 เดือนหรือนานกว่านั้นจึงจะมีคุณสมบัติได้รับการปลูกถ่าย อาจเป็นเรื่องยากมากและหลาย ๆ คนไม่สามารถมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายเนื่องจากไม่สามารถเลิกดื่มแอลกอฮอล์ได้สำเร็จ

ผู้ป่วยต้องงดแอลกอฮอล์หลังจากได้รับตับใหม่เนื่องจากอวัยวะใหม่อาจได้รับความเสียหายจากแอลกอฮอล์เร็วกว่าตับเดิมเนื่องจากยาที่จำเป็นเพื่อป้องกันการถูกปฏิเสธ

คำจาก Verywell

Maddrey Score เป็นเพียงเครื่องมือหนึ่งที่ผู้ให้บริการใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับจากแอลกอฮอล์ คะแนนช่วยกำหนดความรุนแรงของโรคตับแข็งและเป็นตัวบ่งชี้ว่าควรใช้สเตียรอยด์สำหรับบุคคลนั้นหรือไม่ แม้ว่าสิ่งนี้จะเป็นส่วนสำคัญของการดูแล แต่ปัจจัยอื่น ๆ ก็มีความสำคัญพอ ๆ กันหรือสำคัญกว่าเช่นผู้ป่วยยังคงดื่มแอลกอฮอล์อยู่หรือไม่พวกเขาเต็มใจที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำและปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นพวกเขา อายุ.