การทำความเข้าใจ Relapsed vs. Refractory Multiple Myeloma

แม้ว่าจะมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างสำหรับ myeloma หลายตัว แต่ก็ไม่สามารถรักษาได้ในขณะนี้ ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าจะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จเป็นระยะเวลาหนึ่งในการบรรเทาอาการหรือโรคคงที่แล้ว myeloma ก็จะกลับมาอีก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นจะเรียกว่าเกิดซ้ำหรือกำเริบ หากไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือกลับมาภายใน 60 วันหลังจากการบำบัดครั้งสุดท้ายของคุณเรียกว่าวัสดุทนไฟ

โชคดีสำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบหรือเป็นวัสดุทนไฟการบำบัดแบบทุติยภูมิอาจประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการอีกครั้ง และในขณะที่คุณไม่สามารถป้องกันหรือหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคได้ แต่คุณอาจสังเกตเห็นสัญญาณและอาการบางอย่างได้ก่อนหน้านี้ซึ่งอาจนำไปสู่การดูแลที่ดีขึ้น

วิโรจน์ช่างเจนแจ่ม / Getty

อาการกำเริบของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Multiple Myeloma)

Myeloma เป็นมะเร็งที่ทำให้เกิดอาการกำเริบซึ่งหมายความว่ามีช่วงเวลาที่ myeloma ทำงานและก่อให้เกิดปัญหาในร่างกายและจำเป็นต้องได้รับการรักษาและเวลาที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

การให้อภัย Myeloma

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ myeloma อยู่ภายใต้การควบคุมซึ่งก่อให้เกิดช่วงเวลาของการให้อภัยโดยที่ myeloma ไม่ก่อให้เกิดอาการและบางครั้งก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ขณะนี้ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงใช้ "การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา" ที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าเป็นระยะเวลานาน อาจเป็นเดือนหรือหลายปีก่อนที่ myeloma จะกลับมาใช้งานได้อีกครั้ง

อย่างไรก็ตามในบางช่วงเวลาของการรักษาหรือการให้อภัยในกรณีส่วนใหญ่ myeloma จะกลับมาใช้งานได้อีกครั้งและจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม นี่เรียกว่าอาการกำเริบ

Myeloma หลายชนิดทนไฟ

วัสดุทนไฟเป็นอีกคำหนึ่งสำหรับทน myeloma ทนไฟเป็นมะเร็งที่พัฒนาความต้านทานต่อการรักษาหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาเลย myeloma ทนไฟมีสองประเภท:

• myeloma กำเริบและทนไฟ: Myeloma ที่เริ่มตอบสนองต่อการรักษา แต่จะหยุดตอบสนองหลังจากผ่านไประยะหนึ่งหรือ myeloma ซึ่งดำเนินไปภายใน 60 วันหลังจากได้รับการรักษาครั้งสุดท้าย
• Primary refractory myeloma: Myeloma ที่ยังไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ

คำจำกัดความเหล่านี้ค่อนข้างเป็นเทคนิคและแพทย์และนักวิจัยใช้เป็นหลักในการกำหนดมาตรฐานคำอธิบายของผู้ที่มีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก

สัญญาณและอาการ

การกำเริบของโรคจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคุณเริ่มแสดงอาการและ / หรืออาการแสดงว่า myeloma กลับมาทำงานอีกครั้ง การทดสอบปกติที่คุณจะได้รับตลอดระยะการรักษาของ myeloma นอกเหนือไปจากอาการใหม่ ๆ หรือที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีว่าโรคนี้กลับมามีผลอีกหรือไม่

อาการของ multiple myeloma ได้แก่ :

• ปวดกระดูกโดยเฉพาะที่หลังหรือซี่โครง
• กระดูกที่หักง่าย
• ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ
• การติดเชื้อบ่อยครั้ง
• ช้ำหรือเลือดออกง่าย
• หายใจลำบาก
• ความอ่อนแอของแขนหรือขา
• รู้สึกเหนื่อยมาก

อาการกำเริบ

เป็นสิ่งสำคัญที่คุณต้องรายงานอาการใหม่หรืออาการที่เพิ่มขึ้นให้แพทย์หรือพยาบาลทราบโดยทันทีเพื่อให้สามารถทำการทดสอบและสอบสวนเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีอาการกำเริบหรือไม่

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยว่ามี multiple myeloma ที่กำเริบหรือทนไฟขึ้นอยู่กับการตรวจไขกระดูกและเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ในเลือดและบางครั้งในปัสสาวะนอกเหนือจากอาการและอาการแสดงใด ๆ ที่อาจมีอยู่ การทดสอบที่ดำเนินการ ได้แก่ :

• การตรวจเลือดเฉพาะทาง ได้แก่ การศึกษาอิมมูโนโกลบูลินการตรวจนับเม็ดเลือดและการศึกษาเคมีในเลือด
• การทดสอบปัสสาวะ: ดำเนินการเนื่องจากตัวบ่งชี้โปรตีนที่สนใจใน myeloma บางครั้งสามารถส่งผ่านไปยังปัสสาวะได้
• ความทะเยอทะยานและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก: หากคุณมี myeloma หลายตัวจะมีพลาสมาเซลล์ในไขกระดูกมากเกินไป
• การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ ได้แก่ X-ray ของกระดูก MRI CT scan และ / หรือ PET scan เพื่อตรวจสอบว่ากระดูกได้รับความเสียหายจาก multiple myeloma หรือไม่

การให้อภัยจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

เมื่อการกำเริบของโรคเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายด้วยความแม่นยำใด ๆ แต่มีลักษณะของ myeloma ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าจะมีผลต่อการกำเริบของโรคเร็วเพียงใด

การตอบสนองต่อการรักษา

ความลึกของการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นเป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้อาการทุเลาเป็นเวลานานขึ้นและชะลอการกำเริบของโรค ตัวอย่างเช่นผู้ที่ได้รับการตอบสนองอย่างสมบูรณ์หลังจากการบำบัดในปริมาณสูงและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยทั่วไปจะมีระยะเวลาในการบรรเทาอาการนานขึ้นก่อนที่จะมีอาการกำเริบ

อายุ Frailty และ Comorbidities

อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัย myeloma คือ 69 โดย 35% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไปผู้สูงอายุที่อ่อนแอกว่าจะได้รับผลข้างเคียงในอัตราที่สูงขึ้นในขณะที่ทำการรักษาและอาจมีอาการและภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นด้วย สิ่งนี้อาจส่งผลต่อวิธีที่พวกเขาอดทนและตอบสนองต่อการรักษาและทำให้อาการกำเริบของโรคได้เร็วเพียงใด

ความผิดปกติทางพันธุกรรมของเซลล์ Myeloma

myeloma ของบุคคลสามารถกำหนดได้จากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นภายในเซลล์ myeloma (หรือที่เรียกว่า cytogenetics) ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีอยู่ในเซลล์ myeloma ของคนดูเหมือนจะส่งผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาและความเร็วของการกำเริบของโรค

การป้องกันการกำเริบของโรค

น่าเสียดายที่ไม่มีอะไรที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้ myeloma กลับมา ผู้ป่วยบางรายได้รับ "การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา" ซึ่งไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้ ในขณะนี้สาเหตุของ myeloma ยังคงไม่แน่นอนและไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง myeloma กับวิถีชีวิตหรืออาหาร

การรักษา

จุดมุ่งหมายของการรักษา myeloma ที่กำเริบคือการควบคุมและชะลอการลุกลามของ myeloma และทำให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดให้นานที่สุด

การผสมผสานการรักษาที่แน่นอนที่คุณจะได้รับเมื่ออาการกำเริบจะขึ้นอยู่กับหลายสิ่ง ได้แก่ :

• การรักษาที่คุณเคยทำมาก่อนหน้านี้และคุณตอบสนองอย่างไร
• ระยะเวลาในการบรรเทาทุกข์ที่คุณได้รับจากการรักษาครั้งก่อน
• ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาครั้งก่อนของคุณ
• ไม่ว่าคุณจะทราบว่าเป็นวัสดุทนไฟสำหรับการรักษาใด ๆ
• สุขภาพทั่วไปอายุและโรคประจำตัวเช่นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ

หลังจากการกำเริบของโรคคุณอาจได้รับการรักษาด้วยยาบางตัวต่อไปนี้ซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้ในหลาย ๆ ชุดสำหรับ multiple myeloma:

• ลีนาลิโดไมด์
• Bortezomib (เวลเคด)
• คาร์ฟิลโซมิบ (Kyprolis)
• ไซโคลฟอสฟาไมด์
• Daratumumab (ดาร์ซาเลกซ์)
• เอโลทูซูแมบ (Empliciti)
• อิซาตูซิแมบ (Sarclisa)
• อิกซาโซมิบ (Ninlaro)
• พาโนบิโนสแตท (Farydak)
• โพมาลิโดไมด์ (Pomalyst)
• เซลีนซอร์ (Xpovio)
• การรวมกันที่ใช้เคมีบำบัดอื่น ๆ เช่น DT-PACE (การรวมกันของยาหกชนิด) หรือ ESHAP (การรวมกันของยาสี่ตัว)
• ยา / การผสมผสานที่แตกต่างกันผ่านการทดลองทางคลินิก

ยาที่มีจำหน่าย

โดยทั่วไปยาและชุดค่าผสมเดียวกันสำหรับผู้ที่กำเริบก็มีให้สำหรับผู้ที่มีภาวะ myeloma ทนไฟ

แนวทางการรักษา myeloma ทนไฟอาจแตกต่างจาก myeloma ที่กำเริบเล็กน้อยเนื่องจากความต้านทานการรักษาที่ระบุไว้

การทนไฟกับยาบางชนิดไม่ได้แปลว่าคุณจะทนไฟสำหรับคนอื่น ๆ ทั้งหมด การค้นหายาที่เหมาะสมหรือการใช้ร่วมกันอาจใช้เวลาเล็กน้อย แต่สามารถทำได้สำหรับคนส่วนใหญ่

การดูแลแบบประคับประคอง

เนื่องจากผลสะสมของ myeloma ในร่างกายและการได้รับผลของการรักษาอย่างต่อเนื่องการรักษา myeloma ที่กำเริบจึงเกี่ยวข้องมากกว่าการรักษาด้วยการต่อต้าน myeloma

ควรให้ความสำคัญเท่าเทียมกันในการบรรเทาและจัดการกับอาการและภาวะแทรกซ้อนด้วยการรักษาแบบประคับประคอง ตัวอย่างเช่นอาจมีบทบาทในการรักษาแบบประคับประคองต่อไปนี้ในการดูแลต่อเนื่องของคุณเมื่ออาการกำเริบ:

• การฉายแสง: สามารถใช้เพื่อฆ่าเซลล์ myeloma และบรรเทาอาการปวดในบริเวณที่มีความเสียหายจากโรคกระดูก myeloma
• การรักษาด้วย Bisphosphonate: Bisphosphonates เป็นยาที่ชะลอหรือป้องกันความเสียหายของกระดูก แนะนำให้ใช้การรักษาด้วย Bisphosphonate สำหรับทุกคนที่มีอาการ myeloma ที่มีอาการหรือใช้งานอยู่
• ยาแก้ปวด: คุณอาจต้องสั่งยาแก้ปวดเพื่อพยายามควบคุมความเจ็บปวดใหม่ ๆ หรือที่เพิ่มขึ้นเมื่ออาการกำเริบ มียาแก้ปวดหลายประเภทที่สามารถใช้รักษาอาการปวดประเภทต่างๆและระดับต่างๆได้และอาจต้องใช้วิธีการลองผิดลองถูกเพื่อหาวิธีที่เหมาะสมในการจัดการความเจ็บปวดของคุณ

Outlook

myeloma ที่กำเริบสามารถตอบสนองต่อการรักษาได้เป็นอย่างดีและเข้าสู่ช่วงเวลาอื่นของการให้อภัย แพทย์ของคุณควรสามารถบอกคุณเกี่ยวกับระยะเวลาการให้อภัยโดยเฉลี่ยสำหรับชุดการรักษาเฉพาะที่คุณใช้อยู่

สิ่งนี้จะขึ้นอยู่กับหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกและประสบการณ์ของตนเองในการใช้การรักษา อย่างไรก็ตามแต่ละคนมีความแตกต่างกันและคุณอาจตอบสนองได้ดีหรือแย่กว่าค่าเฉลี่ย

อย่างไรก็ตามในที่สุดอาการกำเริบจะเกิดขึ้นพร้อมกับความถี่ที่เพิ่มขึ้นและน่าเสียดายที่ myeloma จะทนต่อการรักษามากขึ้นเรื่อย ๆ

กลายเป็นวัสดุทนไฟในการรักษา

คนส่วนใหญ่ที่มี myeloma จะกลายเป็นวัสดุทนไฟสำหรับการรักษาทั้งหมดในที่สุด ซึ่งอาจใช้เวลาหลายปีหรืออาจใช้เวลาน้อยกว่านี้ซึ่งเป็นเรื่องยากมากหากไม่สามารถคาดเดาได้

การเผชิญปัญหา

อารมณ์รุนแรงหลายอย่างสามารถปรากฏขึ้นเมื่อคุณได้รับแจ้งว่ามะเร็งของคุณกลับมาหรือดื้อต่อการรักษาเช่นความกลัวความเศร้าความวิตกกังวลและการหมดหนทาง คุณจะมีวิธีการปรับตัวและรับมือของตัวเอง แต่มีบางสิ่งที่ควรคำนึงถึงและพึงระลึกไว้ดังนี้

คุณไม่ได้อยู่คนเดียว การกำเริบของโรคและการกลายเป็นวัสดุทนไฟในการรักษาเป็นความจริงของการอยู่ร่วมกับ myeloma และผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ มีชีวิตที่ยืนยาวกว่าที่เคยเป็นมาด้วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่กำเริบและ / หรือวัสดุทนไฟ ค้นหากลุ่มสนับสนุนในพื้นที่หรือทางออนไลน์สำหรับผู้ที่มีโรค myeloma หลายตัว

มีทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากมายสำหรับ myeloma ที่กำเริบและทนไฟ มีตัวเลือกการรักษามากมายอยู่แล้วและมีการพัฒนาและทดสอบยาใหม่ ๆ ทุกวัน