เมื่อคุณตัดสินใจที่จะดำเนินการเพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณการรู้วิธีอ่านเอกสารของ บริษัท ประกันสุขภาพที่เรียกว่าคำอธิบายสิทธิประโยชน์ (EOB) จะเป็นประโยชน์
พื้นฐานของ EOB - คำอธิบายเกี่ยวกับประโยชน์
EOB ทั้งหมดจะไม่เหมือนกัน แต่จะมีข้อมูลเหมือนกัน Trisha Torreyในการทำความเข้าใจและตรวจสอบ EOB ของคุณมีเอกสารสามชิ้นที่คุณจะต้องเปรียบเทียบ
- รายการบริการที่ดำเนินการ สิ่งนี้จะส่งถึงคุณเมื่อคุณออกจากสำนักงานแพทย์หรือสถานที่ทดสอบ
- ใบเรียกเก็บเงินที่แพทย์หรือสถานพยาบาลส่งให้คุณ นี่คือรายการบริการจาก # 1 ด้านบนและรวมค่าบริการสำหรับแต่ละบริการ
- คำอธิบายผลประโยชน์ (EOB) ที่มาจากผู้ชำระเงินของคุณ (ผู้ประกันตนเมดิแคร์หรือผู้จ่ายเงินรายอื่น)
ในบรรดาเอกสารสามชิ้นคุณจะพบคำศัพท์และรหัสที่จะช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าคุณจะถูกเรียกเก็บเงินอย่างถูกต้องสำหรับบริการที่ดำเนินการ
อันดับแรก: เราจะดูบริการที่ระบุไว้ใน EOB
แม้ว่า EOB ของผู้รับประกันภัยของคุณจะไม่เหมือนกับข้อมูลนี้ แต่ข้อมูลจะคล้ายกัน
ขั้นแรกคุณจะสังเกตเห็นข้อมูลส่วนบุคคลมากมายเช่นหมายเลขการอ้างสิทธิ์หมายเลขกลุ่มและอื่น ๆ (ถูกลบออกไปแล้วในตัวอย่างด้านบน)
คุณจะสังเกตเห็นชื่อของผู้ให้บริการ นี่เป็นข้อมูลที่ใช้งานได้ชิ้นแรกของคุณเพราะจะบอกให้คุณทราบว่าใบเรียกเก็บเงินใดของแพทย์ของคุณที่จะเชื่อมโยงกับข้อมูลนี้ บางครั้งคุณจะได้รับ EOB มากกว่าหนึ่งรายการสำหรับค่ารักษาพยาบาลแต่ละรายการของคุณ
รายการบริการรหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) และจำนวนเงินที่เรียกเก็บและอนุมัติทั้งหมดจะอยู่ที่นั่น เราจะพูดถึงสิ่งเหล่านี้และวิธีการใช้งานในไม่กี่ขั้นตอนถัดไป
ข้อมูลอื่น ๆ ที่คุณจะพบจะเป็นคณิตศาสตร์ - จำนวนเงินที่ถูกเรียกเก็บเงินจำนวนเงินที่ผู้รับประกันภัยจ่ายจริงทั้งหมดและจำนวนเงินที่หักลดหย่อนของคุณถูกนำไปใช้
"จ่ายให้กับผู้ให้บริการ" หมายถึงจำนวนเงินที่จ่ายให้แพทย์ไปแล้ว
"จ่ายให้ผู้รับผลประโยชน์" หมายความว่าพวกเขาส่งเช็คมาให้คุณและคุณต้องจ่ายเงินให้แพทย์
ต่อไปเราจะแบ่ง EOB ออกเป็นส่วน ๆ
การค้นหาและจัดแนวบริการตามคำอธิบายผลประโยชน์ของคุณ (EOB)
ค้นหารายการบริการที่ผู้ชำระเงินของคุณยอมรับใน EOB ของคุณ Trisha Torreyคุณจะพบรายการบริการเช่นเดียวกับในใบเรียกเก็บเงินของแพทย์
รายการบริการที่ให้ไว้อาจเป็นปริศนาเนื่องจากข้อกำหนดสำหรับบริการเหล่านั้นอาจสร้างความสับสนได้
เช่นเดียวกับที่คุณสามารถค้นหาค่าแพทย์ของคุณคุณสามารถค้นหาได้จาก EOB เช่นกัน วิธีการมีดังนี้:
หากต้องการเรียนรู้ความหมายของคำศัพท์ให้ใช้พจนานุกรมทางการแพทย์ออนไลน์เช่น MegaLexia หรืออ้างถึงแหล่งข้อมูลออนไลน์สำหรับคำอธิบายเกี่ยวกับการทดสอบทางการแพทย์
ในตัวอย่างด้านบนคุณสามารถค้นหาคำต่างๆเช่น:
"แผงไขมัน" ซึ่งเป็นการตรวจเลือดเพื่อหาระดับคอเลสเตอรอล
"การเจาะเลือดตามปกติ" ซึ่งหมายถึงการเจาะเลือด
คุณอาจพบว่าคุณได้รับ EOB มากกว่าหนึ่งครั้งสำหรับการไปพบแพทย์คนเดียวกัน คุณจะต้องแน่ใจว่าไม่มีบริการใด ๆ แสดงอยู่สองครั้งสำหรับการเยี่ยมชมครั้งเดียวกัน ตัวอย่างเช่นคุณอาจได้รับเลือดจากการเข้าชมสองครั้งที่แตกต่างกัน แต่คุณจะไม่ได้รับเลือดและถูกเรียกเก็บเงินสองครั้งในวันเดียวกัน
หากคุณมีปัญหาในการจัดเตรียมบริการคุณสามารถใช้รหัส CPT
การจัดตำแหน่งรหัส CPT ระหว่างค่ารักษาพยาบาลและ EOB ของคุณ
รหัส CPT บน EOB ควรซิงค์กับรหัสในใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ของคุณ Trisha Torreyเมื่อคุณเปรียบเทียบค่ารักษาพยาบาลกับ EOB รหัส CPT ควรเหมือนกัน
เมื่อเราดูใบเรียกเก็บเงินแพทย์ของคุณเราระบุว่ารหัส CPT เป็นรหัสห้าหลักที่อธิบายบริการแต่ละรายการที่ให้กับคุณในตัวระบุตัวเลข
ลิงก์ที่นี่หากคุณต้องการระบุรหัส CPT เพื่อดูว่าบริการใดแสดงด้วยรหัสใด
คุณจะใช้แบบฝึกหัดเดียวกันนี้สำหรับใบเสร็จค่าบริการที่คุณได้รับจากแพทย์และใบเรียกเก็บเงินของแพทย์ที่คุณได้รับด้วย คุณควรจะสามารถเข้าร่วมบริการทั้งหมดในนั้นได้
สุดท้ายข้อมูลชิ้นสุดท้ายของ EOB คือการกำหนดราคา
ดูค่าใช้จ่ายในการให้บริการและการชำระเงินคืนของผู้ให้บริการ
คุณจะพบจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บและจำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินคืนใน EOB Trisha Torreyสิ่งที่แพทย์ของคุณเรียกเก็บและสิ่งที่ประกันของคุณจ่ายจะไม่ค่อยเท่ากัน คุณสามารถเปรียบเทียบจำนวนเงินเหล่านั้นโดยใช้ EOB ของคุณ
จำนวนเงินที่ผู้รับประกันภัย / ผู้จ่ายเงินของคุณจ่ายให้แพทย์ของคุณเรียกว่าการชำระเงินคืนคุณจะเห็นสิ่งที่แพทย์ของคุณได้รับเงินคืนจากผู้ชำระเงินของคุณในหมวดหมู่ "อนุมัติ" ตามที่ระบุไว้ข้างต้น
โดยทั่วไปจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณเรียกเก็บสำหรับบริการของเธอดังที่เห็นในใบเรียกเก็บเงินของเธอและใน EOB และจำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินของคุณคืนสำหรับบริการนั้นตามที่เห็นใน EOB เท่านั้นเป็นสองสิ่งที่แตกต่างกัน การเบิกค่าใช้จ่ายมักจะน้อยกว่าค่าใช้จ่ายของแพทย์
คุณสามารถใช้ EOB เพื่อเปรียบเทียบทั้งสองจำนวน คุณจะได้เรียนรู้สองสิ่งจากสิ่งนี้:
- สิ่งที่ประกันของคุณจ่ายให้กับแพทย์ของคุณ (ได้รับเงินคืน) ในนามของคุณ (อย่าลืมว่าการจ่ายเบี้ยประกันแสดงว่าคุณได้จ่ายเงินให้ผู้ประกันตนแล้ว)
- จำนวนเงินที่ยังไม่ได้ชำระจะเป็นผลต่างระหว่างจำนวนเงินที่เรียกเก็บและจำนวนเงินที่อนุมัติ ในกรณีส่วนใหญ่ถ้าคุณไม่ได้รับแจ้งจากผู้ให้บริการของคุณก่อนเวลาที่แตกต่างกันนั่นหมายถึงความแตกต่างจะได้รับการอภัยด้วย (คุณจะไม่เป็นหนี้ส่วนต่าง) เพราะเธอไม่สามารถกลับมาหาคุณเพื่อเรียกเก็บเงินส่วนที่เหลือจากคุณได้ มีข้อยกเว้น - ดูการเรียกเก็บเงินตามยอดดุล
EOB บางรายการ แต่ไม่ใช่ทั้งหมดจะแสดงยอดคงเหลือในบัญชีของคุณ ตัวอย่างเช่นหากคุณได้ชำระค่าลดหย่อนบางส่วนสำหรับปีที่ครอบคลุมแล้วสิ่งนั้นอาจปรากฏใน EOB ของคุณ
