ความแตกต่างระหว่างกลากและโรคสะเก็ดเงิน

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่ทำให้เกิดผื่นแดงแห้งและเป็นสะเก็ด แม้ว่าพวกเขาจะมีอาการและอาการแสดงที่คล้ายคลึงกัน แต่สาเหตุพื้นฐานก็แตกต่างกัน เป็นผลให้วิธีการรักษาโรคอาจแตกต่างกันไป - บางครั้งก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการหากคุณสงสัยว่าเป็นโรคเรื้อนกวางหรือโรคสะเก็ดเงิน โชคดีที่มีวิธีที่แพทย์ของคุณสามารถแยกความแตกต่างของทั้งสองโรคเพื่อให้สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ

อาการ

โรคเรื้อนกวางและโรคสะเก็ดเงินมีลักษณะเป็นจุด ๆ ของผิวหนังที่อักเสบและแห้งซึ่งมักเกิดขึ้นอีกในตอนที่เรียกว่าพลุ ความคล้ายคลึงกันเหล่านี้สามารถสร้างความแตกต่างของโรคได้ยากโดยเฉพาะในเด็ก

ในความเป็นจริงตามการทบทวนการศึกษาในปี 2015 ในวารสารการแพทย์คลินิกกลากเป็นภาวะที่วินิจฉัยผิดพลาดบ่อยที่สุดว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินในทารกและวัยรุ่น (และในทางกลับกัน)

กล่าวได้ว่าสำหรับสายตาที่ได้รับการฝึกฝนความแตกต่างของอาการอาจเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง มีสัญญาณบอกเล่าหลายอย่างที่แพทย์ผิวหนังจะมองหา

สถานที่

กลากหรือที่เรียกว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้มีแนวโน้มที่จะบีบรัดบริเวณข้อพับข้อศอกและหลังหัวเข่าซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือเป็นพื้นผิวที่มีการดัดงอโรคสะเก็ดเงินมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อพื้นผิวส่วนขยายเช่นด้านนอกของแขนและข้อศอกหรือ ด้านหน้าของหัวเข่าและหน้าแข้ง

โรคสะเก็ดเงินอาจส่งผลต่อหนังศีรษะใบหน้าหูคอสะดือแขนขาเท้ามือข้อเท้าและหลังส่วนล่าง กลากสามารถทำได้เช่นเดียวกัน แต่อาจไม่รุนแรงเท่า

บริเวณหนึ่งที่โรคทั้งสองแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญคือเล็บ ในขณะที่ทั้งสองโรคสามารถทำให้เกิดสันเขาการเปลี่ยนสีและการหนาขึ้นหลุมของแผ่นเล็บเป็นลักษณะของโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ใช่โรคเรื้อนกวาง

ลักษณะ

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินสามารถปรากฏให้เห็นได้ด้วยผิวหนังที่หนาและแห้งเป็นสีแดง ในกรณีที่เป็นแผลเปื่อยอาจมีผื่นบวมตุ่มและบริเวณที่มีหนังคล้ำและมีลักษณะทั่วไป กลากที่รุนแรงอาจถึงกับซึ่มและเกรอะกรัง

ในทางตรงกันข้ามโรคสะเก็ดเงินจะปรากฏเป็นหย่อม ๆ ของผิวหนังที่มีสีแดงซึ่งปกคลุมไปด้วยเกล็ดละเอียดสีเงินสีขาว (เรียกว่าโล่) โล่สามารถมีเลือดออกได้ง่ายเมื่อมีรอยขีดข่วนทิ้งไว้เบื้องหลังรูปแบบของจุดเลือดที่เรียกว่า Auspitz ลงชื่อ.

การขูดหินปูนอาจเกิดขึ้นได้กับโรคเรื้อนกวาง แต่ก็ไม่เสมอไปสำหรับโรคสะเก็ดเงินการขูดหินปูนจะมีลักษณะเฉพาะและลักษณะเฉพาะ

อาการคัน

อาการคัน (คัน) อาจเกิดขึ้นได้กับโรคสะเก็ดเงิน แต่จะแพร่หลายมากขึ้นและโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่าเมื่อเป็นโรคเรื้อนกวาง

ในโรคสะเก็ดเงินอาการคันเชื่อว่าเกิดจากการกระตุ้นการอักเสบของตัวรับเส้นประสาทที่ผิวหนังที่เรียกว่าโนซิเซ็ปเตอร์ สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับกลาก แต่จะรุนแรงขึ้นอีกโดยการมีอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ซึ่งเป็นแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับโรคภูมิแพ้ IgE ไม่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน

• มีผลต่อพื้นผิวดัดงอ

• ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง

• อาจเกิดการขูดหินปูนหรือหลุดล่อน

• สามารถซึ่มและเกรอะกรังได้

• ส่งผลกระทบต่อพื้นผิวที่ยืดออก

• คันน้อยลง

• การปรับขนาดเป็นลักษณะเฉพาะ

• สามารถทำให้เกิดสัญญาณ Auspitz

สาเหตุ

ทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินเป็นปัญหาของผิวหนังอักเสบซึ่งหมายความว่าการอักเสบเป็นสาเหตุหลักของอาการทางผิวหนัง อย่างไรก็ตามกลไกที่ทำให้เกิดการอักเสบในแต่ละภาวะมีความแตกต่างกันอย่างมาก

กลไกการเกิดกลาก

เชื่อกันว่ากลากเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานมากเกินไปด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมดจู่ ๆ ระบบภูมิคุ้มกันก็ทำงานผิดปกติและกระตุ้นให้มีการสร้างเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า T-cells มากเกินไป T-cells มีหน้าที่กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบที่ใช้ในการป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อ

เมื่อเป็นโรคเรื้อนกวางการอักเสบที่มากเกินไปจะทำให้เซลล์ในต่อมน้ำเหลืองปล่อย IgE เข้าสู่กระแสเลือด ในทางกลับกันการตอบสนองของ IgE ทำให้เซลล์ผิวหนังบวมผิดปกติซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเลือดคั่ง (กระแทก) ถุง (กระเป๋าที่เต็มไปด้วยของเหลว) และการทำให้เป็นตะไคร่ (เนื้อเยื่อหนาขึ้น)

กลไกของโรคสะเก็ดเงิน

ในทางตรงกันข้ามโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองซึ่งการอักเสบมีเป้าหมายและเฉพาะเจาะจง เมื่อเป็นโรคสะเก็ดเงินระบบภูมิคุ้มกันก็มองว่าเซลล์ผิวหนังเป็นอันตรายและเปิดตัวการตอบสนองทีเซลล์เชิงป้องกัน

เป้าหมายของการโจมตีคือเซลล์ผิวหนังที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือที่เรียกว่า keratinocytes การอักเสบที่ตามมาทำให้เซลล์แบ่งตัวในอัตราเร่งโดยพลิกกลับทุกๆสามถึงห้าวันแทนที่จะเป็น 28 ถึง 30 วันตามปกติ

เนื่องจากเซลล์ได้รับการผลิตเร็วเกินกว่าที่จะหลั่งออกมาได้จึงเริ่มดันไปที่พื้นผิวและก่อตัวเป็นลักษณะแผลของโรคสะเก็ดเงิน

อยู่กับโรคสะเก็ดเงินคราบจุลินทรีย์

ทริกเกอร์ด้านสิ่งแวดล้อม

เชื่อกันว่ากลากและโรคสะเก็ดเงินเกิดจากการผสมผสานระหว่างพันธุกรรมและสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ได้เริ่มระบุการกลายพันธุ์เฉพาะที่เชื่อมโยงกับโรคบางชนิด แต่ก็ยังมีช่องว่างมากมายในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับพันธุกรรมพื้นฐาน

เป็นที่รู้กันมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมที่กระตุ้นให้เกิดอาการกลากและโรคสะเก็ดเงิน รายการทริกเกอร์ในขณะที่ขยายตัวก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

เมื่อเป็นโรคเรื้อนกวางซึ่งเป็นภาวะที่ได้รับอิทธิพลจาก IgE สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปอาจทำให้เกิดการลุกลามเป็นช่วง ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ไรฝุ่น
• สัตว์เลี้ยงโกรธ
• เรณู
• เชื้อรา
• ผลิตภัณฑ์นม
• ไข่
• ถั่วและเมล็ด
• ผลิตภัณฑ์ถั่วเหลือง
• ข้าวสาลี

ความเครียดเป็นที่รู้กันว่ามีผลต่อโรคเรื้อนกวาง

สำหรับโรคสะเก็ดเงินตัวกระตุ้นมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า แต่เป็นที่รู้กันว่ากระตุ้นให้เกิดโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความเครียด
• การติดเชื้อ
• แอลกอฮอล์
• สูบบุหรี่
• การบาดเจ็บที่ผิวหนัง (เรียกว่าการตอบสนองของ Koebner)
• ยาบางชนิดรวมถึงยาป้องกันเบต้าลิเธียมและยาต้านมาลาเรีย

สาเหตุที่พบบ่อยสำหรับทั้งกลากและโรคสะเก็ดเงินคืออากาศหนาว / แห้งหรือร้อน / ชื้นมาก

• การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด

• สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปที่ก่อให้เกิด

• การตอบสนองของ IgE

• โรคภูมิต้านตนเองเรื้อรัง

• ทริกเกอร์ภูมิต้านทานผิดปกติทั่วไป

• เกิดจากการตอบสนองของ T-cell ที่มีการป้องกัน

การวินิจฉัย

ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคเรื้อนกวางหรือโรคสะเก็ดเงินได้อย่างชัดเจน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณเป็นหลัก

หากไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้แพทย์ผิวหนังอาจขอตัวอย่างผิวหนังผ่านการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อช่วยแยกความแตกต่างของโรค ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ความแตกต่างจะแตกต่างกัน:

• เมื่อเป็นแผลเปื่อยการอักเสบจะทำให้เกิด spongiosis (การบวมของหนังกำพร้า) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างเซลล์ผิวหนังพร้อมกับเลือดคั่งและถุงที่มองเห็นได้
• ด้วยโรคสะเก็ดเงินการอักเสบทำให้เกิดการผลิตมากเกินไปของ keratinocytes ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์ผิวหนังจะปรากฏเป็น acanthotic (บีบอัดและหนาขึ้น)

• วินิจฉัยโดยการตรวจสายตาเป็นหลัก

• ทำให้ผิวหนังชั้นนอกอักเสบ

• Spongiotic ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

• วินิจฉัยโดยการตรวจสายตาเป็นหลัก

• ทำให้เกิดการผลิตเซลล์ผิวหนังมากเกินไป

• Acanthotic ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การรักษา

การรักษาแบบเดียวกันหลายวิธีใช้สำหรับโรคเรื้อนกวางและโรคสะเก็ดเงิน แม้ว่าจุดมุ่งหมายของการรักษาจะคล้ายกันคือเพื่อลดการอักเสบและบรรเทาอาการทางผิวหนัง แต่ข้อบ่งชี้และอัตราการตอบสนองอาจแตกต่างกันอย่างมาก

วิธีการทั่วไป ได้แก่ มอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่ทำให้ผิวนุ่มขึ้นคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ยาแก้แพ้ในช่องปาก (เพื่อลดอาการคัน) และการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทราบ

การรักษาเป็นที่ทราบกันดีว่าแตกต่างกันในพื้นที่เฉพาะดังต่อไปนี้:

• ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน: Methotrexate และ cyclosporine ซึ่งใช้ในการกดภูมิคุ้มกันโดยรวมมีไว้สำหรับรักษากลากที่รุนแรงเท่านั้นยานี้สามารถใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินในกรณีที่มีอาการรุนแรงถึงปานกลางได้
• การส่องไฟ: การรักษาด้วยแสงอัลตราไวโอเลต (UV) หรือที่เรียกว่าการส่องไฟถือเป็นเครื่องมือสำคัญในการรักษาโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรงมีเพียงการสนับสนุนเบื้องต้นสำหรับการใช้การส่องไฟในการรักษาโรคเรื้อนกวาง
• สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่: Protopic (tacrolimus) และ Elidel (pimecrolimus) เป็นสารยับยั้ง calcineurin ที่ขัดขวางการกระตุ้น T-cells ยาดังกล่าวได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาโรคเรื้อนกวางนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินได้ แต่ต้องปิดฉลากเท่านั้น (ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างเป็นทางการ)
• สารยับยั้ง TNF: สารยับยั้งเนื้องอกเนื้อร้าย (TNF) เช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) จะบล็อกสารประกอบอักเสบที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน สารประกอบอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกลากเป็นหลักคือ interleukins ไม่เพียง แต่สารยับยั้ง TNF ไม่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคเรื้อนกวางเท่านั้น แต่ยังทำให้อาการแย่ลงได้

ด้วยเหตุผลเหล่านี้และเหตุผลอื่น ๆ จึงไม่ควรวินิจฉัยตนเองและรักษาสภาพผิวด้วยตนเอง ไม่เพียง แต่คุณจะปฏิบัติอย่างไม่เหมาะสมเท่านั้น แต่คุณยังอาจพลาดโรคที่ร้ายแรงกว่าเช่นโรคลูปัสหรือมะเร็งผิวหนังได้อีกด้วย

• การส่องไฟได้ผลน้อย

• ภูมิคุ้มกันที่ใช้ในกรณีที่รุนแรง

• ไม่ใช้สารยับยั้ง TNF

• สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่มักใช้เป็นการรักษาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

• การส่องไฟมีประสิทธิภาพสูง

• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ใช้ในกรณีปานกลางและรุนแรง

• ใช้สารยับยั้ง TNF

• สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะบางครั้งใช้นอกฉลาก