เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่กระดูก

รูปภาพ stockdevil / Getty

มะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูก หมายถึงการแพร่กระจายของมะเร็งจากเนื้องอกหลัก (ดั้งเดิม) ไปยังกระดูก การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเกิดขึ้นได้ทั้งทางกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลือง (ระบบของเหลวหลอดเลือดและอวัยวะที่ปกป้องร่างกายจากการรุกรานจากสิ่งแปลกปลอม)

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดมีผลต่อระหว่าง 30% ถึง 40% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลาม ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดกระดูกเป็นจุดที่พบการแพร่กระจายมากที่สุดเป็นอันดับสามรองจากตับและต่อมหมวกไต

แม้ว่ามะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังกระดูกจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ก็มีวิธีการรักษาที่สามารถเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวมของคุณได้อย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งไปกว่านั้นสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการแพร่กระจายของกระดูกไม่ได้เหมือนกันทั้งหมด - บางส่วนมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าคนอื่น ๆ

มะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของกระดูกไม่ใช่สิ่งเดียวกับมะเร็งกระดูกที่มะเร็งเกิดขึ้นในกระดูก

Verywell / เอลเลนลินด์เนอร์

กระดูกได้รับผลกระทบ

จากการทบทวนในปี 2014 ในความก้าวหน้าในการรักษาโรคมะเร็งวิทยาทางการแพทย์กระดูกที่พบบ่อยที่สุดที่มะเร็งปอดแพร่กระจาย ได้แก่ (ตามลำดับความถี่):

• กระดูกสันหลัง
• ซี่โครง
• ilium (ส่วนที่กว้างที่สุดของกระดูกเชิงกราน)
• sacrum (กระดูกสามเหลี่ยมที่ฐานของกระดูกสันหลัง)
• โคนขา (กระดูกต้นขา)
• กระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน)
• กระดูกสะบัก (สะบัก)
• กระดูกอก (กระดูกหน้าอก)

มะเร็งปอดบางครั้งอาจแพร่กระจายไปที่กระดูกของมือและเท้า

อาการของการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด

อาการปวดมักเป็นอาการแรกของการแพร่กระจายของกระดูกในประมาณ 80% ของกรณีอาการปวดในตอนแรกอาจรู้สึกเหมือนกล้ามเนื้อตึง แต่จะค่อยๆแย่ลงและรุนแรงขึ้น อาการปวดมักจะแย่ลงในตอนกลางคืนหรือเมื่อมีการเคลื่อนไหว

หากการแพร่กระจายของกระดูกเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังการกดทับไขสันหลังโดยเนื้องอกในขั้นต้นอาจมีอาการปวดหลังและแขนขาอ่อนแรง อาการชาและอาชา (ความรู้สึกแสบร้อนและเต็มไปด้วยหนาม) อาจเกิดขึ้นในบริเวณด้านล่างบริเวณที่มีการกดทับกระดูกสันหลัง

การกดทับของเส้นประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งเรียกว่าการกดทับของรากประสาทอาจทำให้เกิดอาการปวด radicular อาการนี้เรียกอีกอย่างว่าอาการปวดที่เรียกว่าอาการปวดนั้นมีลักษณะของการถ่ายภาพความเจ็บปวดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอันเนื่องมาจากความกดดันที่วางบนเส้นประสาทในกระดูกสันหลังส่วนล่าง

ภาวะแทรกซ้อน

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ในขณะที่มะเร็งดำเนินไปไม่เพียง แต่ทำลายกระดูกสันหลังและความสมบูรณ์ของกระดูกเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของบุคคล

กลุ่มอาการ Cauda Equina

การกดทับไขสันหลังระยะแพร่กระจาย (MSCC) มักเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ในขั้นต้นอาจมีอาการบวมน้ำที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (บวมบริเวณที่กดทับ) และเลือดคั่ง (การไหลเวียนของเลือดปกติจะหยุดชะงัก) หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเงื่อนไขเหล่านี้สามารถย้อนกลับได้

อย่างไรก็ตามการคั่งของหลอดเลือดดำเป็นเวลานานเนื่องจาก MSCC อาจนำไปสู่การบาดเจ็บของหลอดเลือดอย่างรุนแรงเนื้อร้ายไขสันหลัง (การตายของเนื้อเยื่อ) และความเสียหายของไขสันหลังอย่างถาวร

ในบางกรณีการกดทับไขสันหลังในระยะแพร่กระจายอาจนำไปสู่โรค cauda equina syndrome ทำให้แขนขาอ่อนแรงอาการปวดตะโพก (แผ่ความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและขา) การสูญเสียการตอบสนองที่ขาส่วนล่างและการสูญเสียการทำงานของลำไส้และ / หรือกระเพาะปัสสาวะ .

Cauda Equine syndrome ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที (โดยทั่วไปคือการผ่าตัด) อาการอาจกลายเป็นถาวร

การแตกหักทางพยาธิวิทยา

บางครั้งสัญญาณแรกของการแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปที่กระดูกคือการแตกหัก สิ่งนี้เรียกว่าการแตกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งความสมบูรณ์ของกระดูกถูกทำลายเนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกปกติถูกแทนที่ด้วยเซลล์มะเร็ง กระดูกหักเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีบาดแผลที่สำคัญซึ่งมักเกิดขึ้นเองในขณะปฏิบัติงานประจำวันหรือแม้แต่นอนกลิ้งบนเตียง

โดยทั่วไปการแตกหักทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นก่อนหรือมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง อาการปวดจากกระดูกหักในกระดูกสันหลังหรือซี่โครงโดยทั่วไปจะแย่ลงขณะนั่งหรือยืน อาการปวดตะโพกผิดรูปและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นผลลัพธ์ที่พบบ่อยของการแตกหักทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูก

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและโรคโลหิตจาง

การสลายตัวของกระดูกและการปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือดอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า hypercalcemia (แคลเซียมในเลือดสูงผิดปกติ) อาการต่างๆ ได้แก่ กระหายน้ำมากอ่อนเพลียคลื่นไส้หรืออาเจียนปัสสาวะลดลงและปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและข้อ

ในผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกภาวะ hypercalcemia ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ) ความสับสนและถึงขั้นเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิด myelophthisic anemia ซึ่งเป็นโรคโลหิตจางชนิดรุนแรงที่เกิดจากการแทนที่ของไขกระดูกด้วยเซลล์มะเร็ง โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในขณะที่มะเร็งดำเนินไปเรื่อย ๆ ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหายใจถี่และมีความอดทนต่อการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกายต่ำ

การวินิจฉัย

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดได้รับการวินิจฉัยด้วยการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ นอกเหนือจากการยืนยันว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูกแล้วการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพสามารถช่วยระบุประเภทของการแพร่กระจายของกระดูกที่เกี่ยวข้องได้

การทดสอบภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ :

• X-ray: รังสีเอกซ์บางครั้งสามารถตรวจพบรอยโรคที่เกิดจากการสูญเสียแร่ธาตุกระดูก แต่เฉพาะเมื่อรอยโรคมีขนาดใหญ่
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การสแกน CT ใช้ภาพเอ็กซ์เรย์หลายภาพเพื่อสร้าง "ชิ้น" ของอวัยวะภายในและโครงสร้างสามมิติ มีความไวกว่ารังสีเอกซ์และสามารถแยกความแตกต่างระหว่างประเภทของรอยโรคกระดูกได้ดีกว่า
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การสแกน MRI ใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูง MRI มีความไวและเฉพาะเจาะจงมากกว่าการฉายรังสีเอกซ์และการสแกน CT ในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกและสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในสตรีมีครรภ์เนื่องจากไม่มีรังสีไอออไนซ์
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET): การสแกน PET มีความไวอย่างมากในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากสามารถตรวจจับลักษณะการเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติของมะเร็งได้
• การสแกนกระดูก: ในขณะที่ตัวเลือกที่มีอยู่การสแกนกระดูกมีการใช้น้อยลงในปัจจุบันเนื่องจากมักไม่สามารถแยกแยะมะเร็งออกจากภาวะกระดูกอื่น ๆ ได้

การทดสอบการถ่ายภาพเหล่านี้จะได้รับการสนับสนุนโดยการตรวจเลือดรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) เพื่อตรวจหาโรคโลหิตจางและความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ และแผงการเผาผลาญที่ครอบคลุม (CMP) เพื่อช่วยระบุภาวะน้ำตาลในเลือดสูงก่อนที่จะเป็นโรคร้ายแรง

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อวิทยา (การตรวจเนื้อเยื่อและเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์) มักไม่ใช้ในกรณีของการแพร่กระจายของกระดูกเว้นแต่จะไม่ทราบตำแหน่งของเนื้องอกหลัก

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของการแพร่กระจายของกระดูกสามารถช่วยให้แพทย์สามารถคาดเดาแนวทางที่เป็นไปได้และผลลัพธ์ของโรค ไม่เหมือนกับการแสดงระยะของมะเร็งปอดการจำแนกประเภทของการแพร่กระจายของกระดูกไม่ได้กำหนดวิธีการรักษาโรค แต่จะช่วยให้แพทย์ทราบว่าการแพร่กระจายจะดำเนินไปอย่างไร

โดยทั่วไปการแพร่กระจายของกระดูกจะแบ่งตามการศึกษาการถ่ายภาพดังนี้:

• Osteolytic: Osteolysis มีลักษณะการสูญเสียแร่ธาตุในกระดูกซึ่งนำไปสู่บริเวณที่อ่อนตัวของกระดูก (รอยโรค osteolytic)
• Sclerotic: เส้นโลหิตตีบคือการเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของความหนาและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของจุดหนา (รอยโรค sclerotic) บนกระดูก
• แบบผสม: บางคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจะมีทั้งรอยโรคกระดูกพรุนและ sclerotic

ในสามกลุ่มนี้การแพร่กระจายของ sclerotic (เรียกอีกอย่างว่าการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกราน) มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปได้ช้ากว่าการแพร่กระจายของ osteolytic ยิ่งไปกว่านั้นการแพร่กระจายของ sclerotic มักมีความสัมพันธ์กับ hypercalcemia น้อยกว่าการแพร่กระจายของ osteolytic ซึ่งสามารถชะแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือดได้

การรักษา

การรักษามะเร็งปอดด้วยการแพร่กระจายของกระดูกส่วนใหญ่เป็นการบรรเทาอาการกล่าวคือเพื่อบรรเทาอาการมากกว่าการรักษามะเร็ง เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดความเจ็บปวดและป้องกันหรือรักษากระดูกหักและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

สิ่งที่กล่าวว่าสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อย (เรียกว่าโรค oligometastatic) ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจพิจารณารักษาการแพร่กระจายอย่างก้าวร้าวโดยหวังว่าจะมีชีวิตรอดในระยะยาว

ตัวเลือกการรักษาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกสามารถแบ่งออกได้อย่างกว้าง ๆ ว่าเป็นทั้งระบบ (เกี่ยวข้องกับทั้งร่างกาย) หรือเฉพาะที่ (เกี่ยวข้องกับกระดูกหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับกระดูก)

การรักษาตามระบบ

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกการรักษาเนื้องอกหลักอาจไม่เพียง แต่ช่วยควบคุมการแพร่กระจายของโรคเท่านั้น แต่ยังช่วยบรรเทาอาการปวดได้อีกด้วย ตัวเลือกทั่วไป ได้แก่ :

• เคมีบำบัด: โดยทั่วไปแล้วเคมีบำบัดจะใช้เป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย สามารถช่วยให้เนื้องอกหดตัวชะลอการลุกลามของโรคและบรรเทาแรงกดบนรากประสาทและภายในกระดูกที่ทำให้เกิดอาการปวด
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย: การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นรูปแบบใหม่ของการรักษาที่กำหนดเป้าหมายและฆ่าเซลล์มะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง มีการจัดทำโปรไฟล์ทางพันธุกรรมเพื่อดูว่าคุณเป็นผู้สมัครรับการรักษาหรือไม่ ตัวเลือกการบำบัด ได้แก่ ยาเช่น Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) และ Xalkori (crizotinib)
• ภูมิคุ้มกันบำบัด: ยาภูมิคุ้มกันทำงานโดยควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อต่อสู้กับมะเร็งโดยตรง Opdivo (nivolumab) และ Keytruda (pembrolizumab) เป็นยาสองชนิดที่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้งานดังกล่าว

ควรพิจารณาการทดลองทางคลินิกหากคุณเป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามที่มีการแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาในปัจจุบันของคุณไม่สามารถควบคุมโรคได้อย่างเพียงพอ

การรักษาในท้องถิ่น

การรักษาเฉพาะที่สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวดและป้องกันกระดูกหักและการกดทับกระดูกสันหลัง ตัวเลือก ได้แก่ :

• ยาแก้ปวด: โดยทั่วไปยาแก้ปวดเมื่อยตามลำดับจะกำหนดตามความแรงและผลข้างเคียง อาจใช้ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ที่แรงกว่า (NSAIDs) เช่น Celebrex (celecoxib) ก่อนตามด้วย opioids เช่น hydrocodone, fentanyl และ morphine หากไม่สามารถควบคุมความเจ็บปวดได้
• คอร์ติโคสเตียรอยด์: คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกกันง่ายๆว่าสเตียรอยด์ช่วยบรรเทาอาการปวดโดยการลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและบรรเทาอาการอักเสบ สามารถรองรับการรักษาอาการปวดอื่น ๆ ได้ แต่ควรใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง Dexamethasone เป็นสเตียรอยด์ในช่องปากที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่มีอาการปวดจากมะเร็ง
• การรักษาด้วยรังสี: การฉายรังสีมักใช้เพื่อลดอาการปวดป้องกันกระดูกหักและบรรเทาอาการกดทับไขสันหลังจากการแพร่กระจายของกระดูก คนส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมากจากการรักษาด้วยรังสีและบางคนสามารถบรรเทาอาการได้อย่างต่อเนื่องในการทำเพียงครั้งเดียว
• Stereotactic body radiotherapy (SBRT): SBRT เป็นรูปแบบหนึ่งของการฉายรังสีที่ให้ปริมาณที่แม่นยำและเข้มข้นมากไปยังเซลล์มะเร็งในขณะที่ลดความเสียหายต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี ดูเหมือนว่า SBRT จะให้การควบคุมความเจ็บปวดได้ดีขึ้นด้วยการให้ยาเพียงครั้งเดียวเมื่อเทียบกับการฉายรังสีภายนอกแบบมาตรฐานหลาย ๆ ครั้งนอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อกำจัดการแพร่กระจายในผู้ที่มีเนื้องอกระยะแพร่กระจายหนึ่งหรือสองสามก้อนเพื่อหวังว่าจะได้รับการบรรเทาโรค
• การฉายรังสีทางหลอดเลือดดำ: ในบางกรณีอาจมีการส่งรังสีเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อควบคุมเนื้องอกในระยะแพร่กระจายได้ดีขึ้น เรียกว่าการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีแบบกำหนดเป้าหมายขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยากัมมันตภาพรังสีในหลอดเลือดดำ (เข้าหลอดเลือดดำ) ที่มีความสัมพันธ์กับกระดูกสูง แนวทางที่กำหนดเป้าหมายคือสามารถเข้าถึงการแพร่กระจายของกระดูกแต่ละส่วนได้ดีขึ้นและให้การบรรเทาอาการปวดที่คงทนมากขึ้น
• สารยับยั้ง Osteoclast: Osteoclasts เป็นเซลล์ในกระดูกที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก สารยับยั้ง Osteoclasts ได้แก่ bisphosphonates และ denosumab เป็นยาที่ยับยั้งการทำลายกระดูกและได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของกระดูกในผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูก ตัวเลือกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้แก่ ยา zoledronic acid (a bisphosphonate) และ denosumab ซึ่งจะได้รับทุกสองสามสัปดาห์โดยการฉีดยาหรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
• การผ่าตัด: การผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้เพื่อรักษากระดูกให้คงที่หากกระดูกหักหรือเพื่อป้องกันการแตกหักในกระดูกที่อ่อนแอจากมะเร็ง ตัวเลือกบางอย่างรวมถึงการยึดกระดูก (โดยใช้สกรูโลหะและแผ่นเพื่อรักษาเสถียรภาพหรือซ่อมแซมกระดูก) และการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (การฉีดซีเมนต์กระดูกเข้าไปในกระดูกกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันหรือบรรเทาการกดทับของกระดูกสันหลัง)

การพยากรณ์โรค

ระยะเวลาการอยู่รอดเฉลี่ยของผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดนั่นคือระยะเวลาหลังจากนั้น 50% ของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และ 50% เสียชีวิตเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายมากขึ้นเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตามมันยังคงวนเวียนอยู่ที่ประมาณ 10 เดือน

ระยะเวลาการรอดชีวิตค่อนข้างนานสำหรับผู้หญิงและผู้ที่อายุต่ำกว่า 60 ปีเช่นเดียวกับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือไม่มีประวัติกระดูกหักผู้ที่มีรอยโรคกระดูก sclerotic มักจะรอดชีวิตได้นานกว่าผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกพรุนหรือกระดูกผสม

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าบางคนรอดชีวิตและมีชีวิตที่ดีเป็นเวลาหลายปีหลังจากการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูก สุขภาพโดยทั่วไปของคุณในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและระหว่างการรักษาสามารถมีส่วนสำคัญในการกำหนดระยะเวลาที่คุณจะอยู่กับโรคได้อย่างประสบความสำเร็จ

คำจาก Verywell

การมีการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดหมายความว่ามะเร็งของคุณอยู่ในระยะที่ 4 และไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป ยากพอ ๆ กับการเรียนรู้สิ่งนี้อย่าให้ความหวัง ด้วยการดูแลแบบประคับประคองอย่างเหมาะสมคุณสามารถรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีได้ด้วยการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อน ๆ

เพื่อช่วยคุณในช่วงเวลาที่ยากลำบากให้เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนของคนอื่น ๆ ที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงสิ่งที่คุณกำลังเผชิญ ขอคำปรึกษาจากนักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์หากคุณรู้สึกหดหู่วิตกกังวลหรือไม่สามารถรับมือได้ พยายามอย่าให้ความสำคัญกับช่วงเวลาแห่งการเอาชีวิตรอด แต่พยายามทุกวิถีทางในการดูแลตัวเองทั้งทางอารมณ์และร่างกายเพื่อที่คุณจะได้มีชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ต่อไป