การบรรเทาอาการข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไรและเป็นไปได้หรือไม่?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการบรรเทาอาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) ได้กลายเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับการวิจัยทางการแพทย์ นักวิจัยพบว่าการวินิจฉัยก่อนหน้านี้การจัดการกับอาการที่ดีขึ้นและความก้าวหน้าในการรักษาทำให้ผู้ที่เป็นโรค PsA สามารถใช้ชีวิตตามปกติและปราศจากความเจ็บปวดได้ง่ายขึ้น

อ่านเกี่ยวกับวิธีการกำหนดวิธีการบรรเทาอาการของโรค PsA และสิ่งที่ดูเหมือนเพื่อให้คุณจัดการกับความคาดหวังและดำเนินการเพื่อรักษาอาการของโรคไม่ให้กลับมา

รูปภาพ eclipse_images / Getty

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไร?

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคข้ออักเสบชนิดแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อและผิวหนัง PsA มีผลต่อข้อต่อและโครงสร้างโดยรอบ อาจทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นเอ็นและเอ็นยึดติดกับกระดูก (อาการที่เรียกว่าโรคเหงือกอักเสบ) การอักเสบของนิ้วเท้าหรือนิ้ว (อาการที่เรียกว่า dactylitis) การอักเสบของเยื่อบุข้อต่อส่วนปลาย (synovitis) และการอักเสบของกระดูกสันหลัง (spondylitis)

PsA ยังส่งผลต่อเล็บทำให้เกิดหลุม (รอยบุ๋มเล็ก ๆ ในผิวเล็บ) PsA มักจะเชื่อมต่อกับโรคสะเก็ดเงินซึ่งเป็นภาวะที่เซลล์ผิวหนังสร้างและก่อตัวเป็นเกล็ดและแห้งและคันเป็นหย่อม ๆ อาการเหล่านี้ช่วยแยกความแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบประเภทอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ซึ่งเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองอีกชนิดหนึ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดโจมตีข้อต่อผิดพลาดและในกรณีที่รุนแรงอวัยวะต่างๆ

จากข้อมูลของคลีฟแลนด์คลินิกพบว่าความชุกของ PsA แตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.3% ถึง 1% และผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่ก่อนแล้วจะมีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิด PsA โดยมักได้รับการวินิจฉัยในวัยกลางคน (อายุ 30 ถึง 50 ปี) แต่ใคร ๆ ทุกวัยสามารถพัฒนา PsA ได้ ผู้หญิงและผู้ชายได้รับผลกระทบเท่า ๆ กันและคนเชื้อสายยุโรปเหนือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น พันธุศาสตร์ยังมีบทบาทโดยเฉพาะประวัติครอบครัวของ PsA หรือโรคสะเก็ดเงิน

ความรุนแรงและหลักสูตรของ PsA แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนมีอาการไม่รุนแรงในขณะที่คนอื่นมีกิจกรรมของโรคที่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายและ / หรือความพิการร่วมกันในที่สุด โรคที่รุนแรงมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีส่วนร่วมมากขึ้นในระยะแรก ๆ การมีส่วนร่วมของผิวหนังอย่างกว้างขวางประวัติครอบครัวที่เป็นโรคสะเก็ดเงินหรือโรคที่เริ่มมีอาการก่อนอายุ 20 ปี

การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญต่อการบรรเทาอาการปวดและการอักเสบป้องกันการมีส่วนร่วมและความเสียหายของข้อต่อและเพิ่มความเป็นไปได้ในการบรรเทาโรค

การกำหนด PsA Remission

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคข้ออักเสบ) ให้คำจำกัดความของ PsA remission ว่าเป็นสถานะ "กิจกรรมของโรคน้อยที่สุด" โดยทั่วไป PsA มีการบรรเทาอาการ 2 ประเภท ได้แก่ แบบที่เกิดจากยาและแบบไม่ใช้ยา

• การบรรเทาอาการที่เกิดจากยาบ่งบอกถึงกิจกรรมของโรคที่น้อยที่สุดในขณะที่ใช้ยา
• การให้อภัยโดยไม่ต้องใช้ยาในขณะที่หายากคือการบรรเทาอาการปวดข้อและอาการบวมโดยไม่ต้องใช้ยา

การพิจารณาการให้อภัยจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์เฉพาะซึ่งเกี่ยวข้องกับโดเมนทางคลินิก 5 ประการ ได้แก่ โรคซินโนวิติส, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, dactylitis, spondylitis และการมีส่วนร่วมของเล็บและ / หรือผิวหนัง

• Synovitis หมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งเป็นเยื่อหุ้มข้อต่อส่วนใหญ่ อาการนี้เจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเคลื่อนไหว ข้อต่อบวมเนื่องจากการสะสมของน้ำไขข้อ
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นเอ็นและเอ็นยึดติดกับกระดูก
• Dactylitis ทำให้เกิดการอักเสบที่นิ้วมือและนิ้วเท้าอย่างรุนแรง การบวมทำให้ตัวเลขคล้ายไส้กรอก หากอาการบวมรุนแรงนิ้วอาจแข็งจนคนไม่สามารถสร้างกำปั้นได้อีกต่อไป
• Spondylitis หมายถึงการอักเสบของกระดูกสันหลังและข้อต่อที่เกี่ยวข้อง
• การมีส่วนร่วมของเล็บและ / หรือผิวหนัง: จากข้อมูลของ National Psoriasis Foundation พบว่า 86% ของผู้ที่มี PsA มีโรคสะเก็ดเงินที่เล็บซึ่งรวมถึงการเจาะรู (รอยบุ๋มในเล็บ) การเปลี่ยนรูปของเล็บการหนาของเล็บการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บ (การแยก เล็บจากเตียงเล็บ) และการเปลี่ยนสีโดยปกติจะดูเหมือนการติดเชื้อรามากกว่า 80% ของผู้ที่เป็นโรค PsA มีส่วนเกี่ยวข้องกับข้อต่อและผิวหนังคนเหล่านี้มักจะมีสภาวะของโรคที่รุนแรงโดยรวมผลลัพธ์ที่แย่ลง และความต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น ปัญหาผิวหนังที่เกิดจาก PsA ได้แก่ แผ่นสะเก็ดเงินที่ปรากฏบนผิวหนังโดยเฉพาะที่หัวเข่าข้อศอกมือเท้าหลังส่วนล่างและหนังศีรษะ คราบจุลินทรีย์อาจมีอาการคันและเจ็บปวดและมีเลือดออก พวกมันจะมีขนาดแตกต่างกันไปและรวมเข้าด้วยกันเพื่อปกปิดบริเวณส่วนใหญ่ของผิวหนัง

การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการเหล่านี้หรือกิจกรรมของโรคน้อยที่สุดถือเป็นการทุเลาจาก PsA

นอกเหนือจากการช่วยยืนยันการให้อภัยแล้วโดเมนทางคลินิกเหล่านี้ยังมีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา

เป้าหมายการรักษา

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการปฏิบัติต่อเป้าหมาย (T2T) ได้กลายเป็นแนวทางที่แนะนำสำหรับการรักษา PsA การรักษาตามเป้าหมายใน PsA หมายถึงการกำหนดเป้าหมายการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงไม่ว่าจะเป็นอาการทุเลาหรือกิจกรรมของโรคในระดับต่ำและปรับการบำบัดเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาใหม่ ๆ มากมายสำหรับผู้ที่มี PsA

รายงานการศึกษาหนึ่งฉบับในปี 2018 ในวารสารการวิจัยและบำบัดโรคข้ออักเสบดูสถานะโรคทางคลินิกของผู้ที่เป็น PsA ที่ได้รับการรักษาในคลินิกผู้ป่วยนอกในช่วงปี 2008 ถึง 2017 การศึกษาของนอร์เวย์เกี่ยวข้องกับการรวบรวมข้อมูลซึ่งรวมถึงข้อมูลประชากรอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และการทำงานของโปรตีน C-reactive (CRP) เพื่อตรวจสอบระดับการอักเสบและมาตรการทางคลินิกของกิจกรรมของโรคโดยพิจารณาจากความรุนแรงกิจกรรมของโรคและกิจกรรมของโรคที่ปรับเปลี่ยนการประเมินของนักวิจัยรายงานผลการทำงานของผู้ป่วยความเจ็บปวดและการใช้ยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARD)

การศึกษาก่อนหน้านี้จากปี 2010 รายงานในการวิจัยและบำบัดโรคข้ออักเสบตรวจสอบอัตราการให้อภัยในผู้ที่เป็นโรค PsA ที่ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยการต่อต้านเนื้องอกเนื้อร้ายแฟกเตอร์อัลฟา (TNFα) สารยับยั้ง TNF ยับยั้งการตอบสนองต่อเนื้องอกเนื้อร้ายแฟกเตอร์ (TNF) ซึ่งเป็นโปรตีนที่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอักเสบ สิ่งที่นักวิจัยพบคือแม้จะมียาที่มีประสิทธิภาพสูงเช่นการรักษาทางชีววิทยา แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องปรับปรุงอัตราการให้อภัย นอกจากนี้ตัวเลือกการรักษาที่ใหม่กว่าและการพัฒนามาตรการที่เป็นไปได้และถูกต้องควรช่วยปรับปรุงอัตราการให้อภัย

การศึกษาของนักวิจัยจาก University College Dublin ประเทศไอร์แลนด์ได้วิเคราะห์กลุ่มคนที่เข้ารับการรักษาในคลินิกทางชีววิทยาตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2547 ถึงมีนาคม 2551 ผู้ป่วยมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือ PsA เกณฑ์สำหรับการประเมิน ได้แก่ ข้อมูลประชากรการใช้ DMARD ก่อนหน้านี้การนับข้อต่อที่กดเจ็บและบวมอาการตึงในตอนเช้าคะแนนความเจ็บปวดการประเมินผู้ป่วยการให้เลือด CRP และแบบสอบถามการประเมินสุขภาพ หลังจาก 12 เดือนของการรักษาด้วย TNF inhibitor therapy ผู้ป่วย PsA 58% ได้รับการบรรเทาอาการนี้เมื่อเทียบกับผู้ป่วย RA เพียง 44% เท่านั้นนอกจากนี้ยังมีการตรวจระดับ CRP ด้วยและนักวิจัยพบว่าระดับการอักเสบน้อยกว่ามากสำหรับผู้ที่มี ปส.

บรรลุการให้อภัย

การให้อภัยใน PsA หมายถึงไม่มีสัญญาณของกิจกรรมของโรคซึ่งอาจรวมถึงอาการและการอักเสบของเลือด ในผู้ที่เป็นโรคมานานกิจกรรมของโรคต่ำหรือมีสัญญาณของโรคน้อยเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผล

แนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับ PsA คือ T2T เป้าหมายของ T2T ใน PsA คือการทุเลาหรือโรคที่ไม่ได้ใช้งานโรคข้ออักเสบ Psoriatic T2T เกี่ยวข้องกับการปรับยาเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่กำหนดไว้ล่วงหน้าซึ่งโดยปกติแล้วการให้อภัย กระบวนการนี้กำลังดำเนินอยู่และเกี่ยวข้องกับการปรับการบำบัดซ้ำ ๆ เพื่อให้ใกล้เคียงกับเป้าหมายของการบรรเทาอาการหรือกิจกรรมของโรคต่ำ

ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของบุคคลและระดับของการเกิดโรคการเฝ้าติดตามอาจทำได้บ่อยเท่าทุกเดือนหรือทุกสองสามเดือน ในการเข้ารับการตรวจแต่ละครั้งแพทย์ของคุณจะประเมินเพื่อดูว่าคุณบรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้หรือไม่ หากไม่เป็นไปตามเป้าหมายอาจเพิ่มขนาดยาอาจมีการเพิ่มยาใหม่หรืออาจเปลี่ยนยาไปเป็นยาประเภทอื่น

การศึกษาหนึ่งรายงานในสิ่งพิมพ์เดือนธันวาคม 2015 ของมีดหมอนำแนวทาง T2T ไปใช้ในการทดสอบ ในการทดลองนี้ผู้ป่วย 206 คนที่มี PsA ในช่วงต้นได้รับการสุ่มให้ได้รับการดูแลตามมาตรฐานหรือการควบคุมอย่างเข้มงวดเป็นเวลา 48 สัปดาห์ กลุ่มควบคุมอย่างเข้มงวดพบแพทย์เดือนละครั้งและมีเป้าหมายที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงซึ่งรวมถึง DMARDs เป้าหมายสูงสุดคือกิจกรรมของโรคเพียงเล็กน้อย ผู้ที่อยู่ในกลุ่มการดูแลมาตรฐานได้รับการตรวจพบโดยแพทย์ทุก 12 สัปดาห์และได้รับการปฏิบัติตามที่แพทย์เห็นว่าเหมาะสมโดยไม่มีโปรโตคอลหรือเป้าหมายการรักษาที่กำหนดไว้

ผลการศึกษาพบว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุมอย่างเข้มงวด (T2T) มีแนวโน้มที่จะมีอาการดีขึ้นทั้งในข้อต่อและผิวหนัง

การให้อภัยโดยไม่ต้องใช้ยา

ในขณะที่มีการศึกษาล่าสุดเพียงไม่กี่ชิ้นที่กล่าวถึงการบรรเทาอาการของ PsA นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการเริ่มการรักษาด้วย PsA โดยเร็วที่สุดจะช่วยเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการและอาจทำให้การบรรเทาอาการเป็นไปได้ในระยะยาวมากขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการกำเริบของโรคค่อนข้างสูงเมื่อหยุดการรักษาด้วย PsA การบรรเทาอาการโดยไม่ต้องใช้ยาจึงไม่ค่อยประสบความสำเร็จ ข้อค้นพบจากการศึกษาในปี 2015 ที่รายงานในพงศาวดารของโรคไขข้อสนับสนุนแนวคิดนี้

การศึกษาของเยอรมันสังเกตผู้ป่วย 26 PsA เป็นเวลาหกเดือนที่อยู่ใน methotrexate หรือ TNF inhibitor ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการปวดข้อหรืออาการทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและผิวหนังบางส่วน นักวิจัยพบว่าอุบัติการณ์ของการกำเริบของโรคสูงหลังจากหยุดการรักษาซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย 20 ราย

นักวิจัยสรุปว่าการหยุดการรักษาแม้กระทั่งในผู้ที่มีอาการทุเลาเป็นเวลานานกว่าหกเดือนก็ไม่เป็นความจริงเนื่องจากอัตราการลุกเป็นไฟ (ช่วงที่มีการเกิดโรคสูง) ใน PsA จะสูงขึ้นเมื่อคนไม่ได้รับยา

คำจาก Verywell

นี่ไม่ใช่วิธีรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน หากคุณโชคดีพอที่จะมีอาการทุเลาแพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณทานยาต่อไป การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยป้องกันไม่ให้อาการกลับมา ซึ่งอาจรวมถึงการป้องกันข้อต่อการควบคุมน้ำหนักการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และการออกกำลังกายที่เป็นมิตรต่อข้อเช่นว่ายน้ำเดินและขี่จักรยาน

การเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดจะทำให้โรคช้าลงและทุเลาลงได้ นอกจากนี้การรักษาในระยะเริ่มแรกอย่างก้าวร้าวจะช่วยป้องกันความเสียหายและความพิการของข้อต่อและนำไปสู่แนวโน้มในระยะยาวที่ดีขึ้น คุณสามารถเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการของคุณได้โดยการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อและรับการรักษาทั้งหมดตามที่กำหนด

การให้อภัย PsA อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปี แต่การบรรเทาอาการจะไม่ถาวรและอาการของคุณอาจกลับมาอย่างกะทันหัน หากเกิดเหตุการณ์นี้ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด