ภาพรวมการตกเลือดในช่องท้อง

โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภทใหญ่ ๆ ในที่สุดทั้งสองอย่างเป็นปัญหาที่เกิดจากเลือดไม่สามารถไปที่ที่ควรจะไปได้ ในโรคหลอดเลือดสมองตีบเลือดจะไม่ไหลผ่านหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นและเซลล์สมองจะตายจากการขาดออกซิเจน

ภาพรวม

ในโรคหลอดเลือดสมองตีบเลือดจะไหลออกจากหลอดเลือดแดงที่แตกเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองโดยตรงแทนที่จะไหลผ่านหลอดเลือด เมื่อหลอดเลือดแดงแตกในสมองเลือดจะดันเนื้อเยื่อสมองออกไปขณะที่มันต่อสู้เพื่อหาช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองบอบช้ำและอาจเสียชีวิตได้ หากเนื้อเยื่อสมองถูกเคลื่อนย้ายมากเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายและเสียชีวิตได้อย่างถาวร

สาเหตุ

สาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยของการตกเลือดในช่องท้องคือการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามบางครั้งการตกเลือดก็ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเอง

สาเหตุส่วนใหญ่ของการตกเลือดในช่องท้องที่เกิดขึ้นเองคือความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ความดันโลหิตสูงเรื้อรังสามารถทำให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนลึกของสมองซึ่งเส้นเลือดเล็ก ๆ แตกออกจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ เมื่อความดันสูงกดทับผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอเหล่านั้นหลอดเลือดแดงจะแตกได้

นอกจากนี้ยังไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่โรคหลอดเลือดสมองตีบจะเปลี่ยนเป็นบริเวณที่มีเลือดออก กระบวนการนี้เรียกว่าการเปลี่ยนเลือดออก โรคหลอดเลือดสมองตีบฆ่าเนื้อเยื่อสมองและเนื้อเยื่อสมองที่ตายแล้วเปราะบางกว่าสมองที่มีชีวิต ความเปราะบางนี้รวมถึงผนังของหลอดเลือดอื่น ๆ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตกมากขึ้น เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบมักได้รับการรักษาด้วยทินเนอร์เลือดยาจึงมีส่วนทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องประเภทนี้

ในขณะที่ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในช่องท้องโดยรวมสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกจะแตกต่างกันไปตามอายุ ในผู้สูงอายุโรคที่เรียกว่า angiopathy amyloid ในสมองสามารถนำไปสู่การตกเลือดในสมองได้ ในความผิดปกตินี้โปรตีนผิดปกติที่เรียกว่าอะไมลอยด์จะสร้างขึ้นที่ผนังหลอดเลือด สิ่งนี้ทำให้หลอดเลือดเปราะบางและแตกง่ายขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการตกเลือดในสมองด้วยความดันโลหิตสูงซึ่งมักเกิดขึ้นในส่วนลึกของสมองโดยปกติแล้ว amyloid angiopathy จะทำให้เลือดออกที่ขอบสมอง ในเด็กความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิดเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยกว่าของการตกเลือดในช่องท้องที่เกิดขึ้นเอง โชคดีที่สิ่งเหล่านี้ค่อนข้างแปลก

ผู้มีส่วนร่วมอื่น ๆ ในการตกเลือดในช่องท้อง ได้แก่ :

• เนื้องอกในสมอง
• วาสคิวลิติส
• เส้นเลือดอุดตัน
• โมยาโมยา
• โคเคนและยาบ้า
• การติดเชื้อเช่นโรคไข้สมองอักเสบเริม
• ยาลดความอ้วน
• ความผิดปกติของเลือดออก แต่กำเนิด

สัญญาณ

คนที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องอาจมีอาการทางระบบประสาทเช่นอาการชารู้สึกเสียวซ่าหรืออ่อนแรงคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาการทางระบบประสาทจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก นอกจากนี้เลือดอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่อาการปวดหัวคลื่นไส้อาเจียนและสติสัมปชัญญะลดลง

เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองต่อต้านการบีบตัวของเลือดอาการของการตกเลือดในช่องท้องจึงมีแนวโน้มที่จะแย่ลงในช่วงไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับการตกเลือด subarachnoid ซึ่งเกิดขึ้นในทันที

การวินิจฉัย

นอกเหนือจากการตรวจผู้ป่วยแล้วแพทย์ยังต้องการสั่งให้ทำการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของศีรษะอย่างเร่งด่วน เลือดใหม่จะปรากฏขึ้นอย่างสดใสในการสแกน CT

การรักษา

เมื่อถึงเวลาที่มีการวินิจฉัยการตกเลือดในช่องท้องความเสียหายจำนวนหนึ่งจะเกิดขึ้นแล้ว โดยมุ่งเน้นไปที่การหยุดเลือดไม่ให้แย่ลง ความดันโลหิตจะต้องได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด หากมีเลือดทินเนอร์ในระบบของผู้ป่วยอาจให้ยาเพื่อย้อนกลับ

ขั้นตอนต่อไปคือการป้องกันไม่ให้เกิดผลข้างเคียงจากการตกเลือดเช่นความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลเป็นอย่างดีผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะจะถูกย้ายไปที่ ICU ระบบประสาท

การกู้คืน

ในหนึ่งปีการเสียชีวิตของผู้ที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องมีตั้งแต่ 51% ถึง 65% โดยครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตเกิดขึ้นภายในสองวันแรก ตำแหน่งและขนาดของเลือดตลอดจนอายุสุขภาพและระดับสติสัมปชัญญะของเหยื่อล้วนเป็นปัจจัยที่มีผลต่อโอกาสในการรอดชีวิต หากผู้ป่วยกินยาลดความอ้วนผลที่ตามมาก็น่าจะแย่ลง

เป็นเรื่องยากที่จะบอกว่าผู้ที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องกลับมาทำงานได้อย่างอิสระในระดับที่ดีเพียงใด บางคนเชื่อว่าเนื่องจากเลือดไปแทนที่เนื้อเยื่อสมองแทนที่จะไปขโมยออกซิเจนโดยตรงคนที่รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจมีผลลัพธ์ที่ค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีขนาดใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตามมันยากที่จะมั่นใจได้ การประมาณการล่าสุดเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ค่อนข้างดีหลังจากการตกเลือดในช่องท้องมีตั้งแต่ 12 ถึง 39 เปอร์เซ็นต์ ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมอย่างชัดเจน