ความสัมพันธ์ระหว่างข้อผิดพลาดทางการแพทย์และความตาย

ในแต่ละปีศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จะออกสถิติเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในสหรัฐอเมริกาทั้งที่เป็นผลมาจากโรคและการกระทำอื่น ๆ โดยเจตนาหรือไม่เจตนา โดยส่วนใหญ่แล้วสาเหตุมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาข้อมูลเหล่านี้รวบรวมเฉพาะจากใบมรณบัตรที่ออกโดยแพทย์เจ้าหน้าที่ชันสูตรศพผู้อำนวยการศพและผู้ตรวจทางการแพทย์

อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2559 จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์ได้โยนกระบวนทัศน์ดังกล่าวไว้ที่หูโดยชี้ให้เห็นว่าแบบจำลอง CDC ไม่เพียง แต่มีข้อ จำกัด เท่านั้น แต่ยังมีข้อบกพร่องอย่างร้ายแรงในความสามารถในการประเมินหรือระบุบทบาทของความผิดพลาดทางการแพทย์ในการทำให้เสียชีวิต .

จากการเปรียบเทียบสถิติการเสียชีวิตของผู้ป่วยในระดับชาติกับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้วิจัยสามารถสรุปได้ว่าเกือบ 10 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเป็นผลมาจากการดูแลทางการแพทย์ที่ผิดปกติ

หากถูกต้องนั่นจะทำให้ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามในสหรัฐอเมริกาซึ่งห่างไกลจากโรคหลอดเลือดสมองอุบัติเหตุอัลไซเมอร์หรือแม้แต่โรคปอด

การศึกษาชี้ให้เห็นข้อบกพร่องในการรวบรวมอัตราการเสียชีวิต

ในการออกแบบการศึกษาของพวกเขาทีมงานของ Johns Hopkins ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการเก็บสถิติการเสียชีวิตแบบดั้งเดิมนั้นอาศัยระบบการเข้ารหัสซึ่งได้รับการออกแบบมาสำหรับการประกันและการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ในขั้นต้นไม่ใช่การวิจัยทางระบาดวิทยา

รหัสนี้ซึ่งใช้เวอร์ชันที่หกของการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD) ได้รับการรับรองโดยประเทศต่างๆทั่วโลกรวมถึงสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2492 ปัจจุบัน ICD ได้รับการประสานงานโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในเจนีวา . ระบบได้รับการออกแบบมาเพื่อจับคู่สภาวะสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงกับรหัสที่เกี่ยวข้องหลังจากนั้นการเข้ารหัสตัวอักษรและตัวเลขเพิ่มเติมสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอาการสาเหตุสถานการณ์และการค้นพบที่ผิดปกติอื่น ๆ

ในขณะที่สหรัฐอเมริกาเช่นเดียวกับประเทศอื่น ๆ ได้พัฒนาการปรับรหัส ICD ของตนเอง แต่ระบบก็ยังคงเหมือนเดิมไม่มากก็น้อยเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับการวิจัยทางระบาดวิทยาทั่วโลก เป็นรหัสที่กำหนดไว้ใน ICD ที่แพทย์จะใช้ในการจำแนกสาเหตุของการเสียชีวิตซึ่ง CDC จะอนุมานสำหรับรายงานประจำปี

จากการจำแนกประเภทของ ICD CDC รายงานว่าสาเหตุการเสียชีวิต 10 อันดับแรกในปี 2560 ได้แก่

1. โรคหัวใจ: 647,457
2. มะเร็ง: 599,108
3. อุบัติเหตุ (การบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ): 169,936
4. โรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง: 160,201
5. โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง): 146,383
6. โรคอัลไซเมอร์: 121,404
7. โรคเบาหวาน: 83,564
8. ไข้หวัดใหญ่และปอดบวม: 55,672
9. โรคไตอักเสบโรคไตและโรคไต: 50,633
10. การทำร้ายตัวเองโดยเจตนา (ฆ่าตัวตาย): 47,173

นักวิจัยกล่าวว่าข้อบกพร่องคือรหัส ICD ที่ใช้ในใบมรณบัตรไม่สามารถจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุที่แยกจากกันและ / หรือไม่ซ้ำกันได้ สาเหตุส่วนใหญ่มาจากความจริงที่ว่า ICD ถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่ความผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือทางคลินิกไม่ได้รับการยอมรับในด้านการแพทย์และเป็นผลให้ไม่รวมอยู่ในรายงานระดับชาติโดยไม่ได้ตั้งใจ

ความจริงที่ว่าระบบไม่ได้เปลี่ยนแปลงและยังคงจัดทำตารางรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับการวิจัยทางสถิติซึ่งทำให้เราไม่สามารถระบุได้โดยตรง แต่ยังลดจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์

การศึกษาติดตามการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน

การเสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่เป็นเรื่องที่ยากที่จะหาจำนวนได้ ในปี 2542 รายงานจากสถาบันการแพทย์ (IOM) กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงกันเมื่อสรุปได้ว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตระหว่าง 44,000 ถึง 98,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

จากการวิเคราะห์หลายครั้งชี้ให้เห็นว่าตัวเลข IOM อยู่ในระดับต่ำและตัวเลขที่แท้จริงอยู่ที่ใดที่หนึ่งระหว่าง 210,000 คนและมีผู้เสียชีวิต 400,000 คนที่น่าตกใจตัวเลขเหล่านี้ได้รับการโต้แย้งอย่างกว้างขวางว่ากว้างเกินไปในคำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" หรือแคบเกินไป . ในการตอบสนองนักวิจัยของ Johns Hopkins จึงตัดสินใจใช้แนวทางอื่นโดยกำหนด "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" เป็นอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• การกระทำที่ไม่ได้ตั้งใจ (ไม่ว่าจะเป็นผลจากการละเว้นหรือการกระทำ)
• การกระทำที่ไม่บรรลุผลตามที่ตั้งใจไว้
• ความล้มเหลวของการดำเนินการตามแผน (ข้อผิดพลาดของการดำเนินการ)
• การใช้แผนผิดเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ (ข้อผิดพลาดของการวางแผน)
• การเบี่ยงเบนจากกระบวนการดูแลที่อาจก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่ก็ได้

จากคำจำกัดความดังกล่าวนักวิจัยสามารถแยกการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุได้ตั้งแต่ปี 2543 ถึง 2551 จากฐานข้อมูลกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา ตัวเลขเหล่านี้ใช้ในการประมาณอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในประจำปีซึ่งตัวเลขดังกล่าวจะถูกนำไปใช้กับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาทั้งหมดในปี 2556

จากสูตรดังกล่าวนักวิจัยสามารถสรุปได้ว่าการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 35,416,020 ครั้งที่บันทึกไว้ในปี 2556 มีผู้เสียชีวิต 251,454 รายซึ่งเป็นผลโดยตรงจากความผิดพลาดทางการแพทย์

นั่นคือเกือบ 100,000 มากกว่าโรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง (สาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 4) และอุบัติเหตุ (# 3) และเกือบสองเท่าของอัตราการเกิดโรคอัลไซเมอร์ (# 6)

การศึกษากระตุ้นการอภิปรายในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ

ในขณะที่นักวิจัยชี้ให้เห็นอย่างรวดเร็วว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยเนื้อแท้หรือบ่งชี้ถึงการดำเนินการทางกฎหมาย แต่พวกเขาเชื่อว่าพวกเขารับประกันการวิจัยเพิ่มเติมหากเพียงเพื่อระบุปัญหาเชิงระบบที่นำไปสู่ความตาย สิ่งเหล่านี้รวมถึงการดูแลที่ประสานงานกันไม่ดีระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพเครือข่ายประกันที่กระจัดกระจายการขาดหรือใช้งานน้อยเกินไปของแนวทางปฏิบัติและโปรโตคอลด้านความปลอดภัยและการขาดความรับผิดชอบต่อรูปแบบต่างๆในการปฏิบัติทางคลินิก

หลายคนในวงการแพทย์ไม่เห็นด้วยอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีคำจำกัดความของ "ข้อผิดพลาดทางการแพทย์" ทำให้เกิดการถกเถียงขึ้นเนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดพลาดในการตัดสินและผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหรือการดำเนินการในผู้ป่วยโรคระยะสุดท้าย ไม่ว่าในกรณีใดความผิดพลาดทางการแพทย์อาจถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลายคนโต้แย้ง

ในขณะเดียวกันคนอื่น ๆ เชื่อว่าข้อบกพร่องเดียวกันในรายงาน IOM ทำให้เกิดภัยพิบัติจากการศึกษาของ Hopkins โดยที่น้ำหนักของสาเหตุจะอยู่ที่แพทย์มากกว่าการเลือกวิถีชีวิตที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก (รวมถึงการสูบบุหรี่การกินมากเกินไปการดื่มมากเกินไป หรือใช้ชีวิตอยู่ประจำ)

ถึงกระนั้นแม้จะมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความจริงของรายงานฮอปกินส์ แต่ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าควรปรับปรุงเพื่อกำหนดและจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ให้ดีขึ้นภายในบริบทของการทบทวนระดับชาติ จากการระบุข้อบกพร่องเหล่านี้เชื่อว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดจากความผิดพลาดทางการแพทย์สามารถลดลงได้อย่างมากทั้งในกลุ่มผู้ปฏิบัติงานรายบุคคลและในระดับทั้งระบบ