การวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมขั้นต้น

การวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (primary progressive multiple sclerosis - PPMS) มีความท้าทายเป็นพิเศษเนื่องจากผู้ที่มี PPMS จะสูญเสียการทำงานอย่างช้าๆในช่วงหลายเดือนถึงหลายปี สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับอาการกำเริบของโรค MS ซึ่งบุคคลอาจฟื้นการทำงานของระบบประสาทหลังจากการกำเริบของโรค

ความแตกต่างระหว่าง MS ทั้งสองประเภทนี้ค่อนข้างเกี่ยวข้องกับชีววิทยาเฉพาะที่อยู่เบื้องหลังพวกเขา

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าอาการกำเริบของโรค MS เป็นกระบวนการอักเสบ (ระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเส้นใยประสาท) ในขณะที่ MS แบบโปรเกรสซีฟปฐมภูมิเป็นกระบวนการที่เสื่อมมากขึ้นซึ่งเส้นใยประสาทจะเสื่อมลงอย่างช้าๆ เหตุใดคนคนหนึ่งจึงพัฒนา PPMS เมื่อเทียบกับ MS ที่กลับมาเป็นซ้ำจึงไม่ชัดเจน แต่ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ายีนอาจมีบทบาทแม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในการสำรองข้อมูลนี้ยังคงมีอยู่น้อย

Chee gin tan / Getty Images

การวินิจฉัยของ Primary Progressive MS

PPMS ที่ชัดเจนสามารถวินิจฉัยได้เมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• บุคคลมีความก้าวหน้าทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งปี (หมายถึงอาการ MS ที่แย่ลง)
  • อย่างน้อยสองสิ่งต่อไปนี้:
    รอยโรค MRI ในสมองซึ่งเป็นเรื่องปกติของ MS
  • รอยโรค MS สองหรือมากกว่าในไขสันหลัง
  • การเจาะเอวที่เป็นบวกซึ่งหมายความว่ามีหลักฐานของแถบโอลิโกโคลนอลหรือระดับแอนติบอดี IgG ที่สูงขึ้น (เป็นโปรตีนที่บ่งบอกถึงการอักเสบที่เกิดขึ้นในร่างกาย)

คนส่วนใหญ่ที่มี PPMS เริ่มต้นด้วยอาการของปัญหาในการเดินที่ค่อยๆแย่ลงซึ่งเรียกว่า“ อาการชักกระตุกแบบก้าวหน้า”

อย่างไรก็ตามคนอื่น ๆ มีอาการที่เรียกว่า“ cerebellar syndrome” ซึ่งมีลักษณะของ ataxia ที่รุนแรงและมีปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว ไม่ว่าจะเป็นอาการประเภทใดก็ตามต้องแสดงให้เห็นว่าความก้าวหน้าคงที่มานานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีอาการกำเริบเพื่อวินิจฉัย PPMS

MRI ในการวินิจฉัย PPMS

การวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมจำเป็นต้องมีการเผยแพร่อาการและรอยโรค (เลวลง) ในพื้นที่และเวลา “ การแพร่กระจายในเวลา” ได้รับการดูแลจากอาการที่แย่ลงเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น) การสแกน MRI ใช้เพื่อระบุ“ การแพร่กระจายของรอยโรคในอวกาศ”

ที่กล่าวว่าการใช้การสแกน MRI เพื่อวินิจฉัย PPMS มีความท้าทาย ความท้าทายที่สำคัญอย่างหนึ่งคือผลของการสแกน MRI ของสมองของผู้ที่มี PPMS อาจ "บอบบาง" กว่าคนที่เป็นโรค RRMS โดยมีรอยโรคที่ช่วยเพิ่มแกโดลิเนียม (ที่ใช้งานอยู่) น้อยกว่ามาก

อย่างไรก็ตาม MRI ไขสันหลังของผู้ที่มี PPMS จะแสดงอาการฝ่อแบบคลาสสิก เนื่องจากไขสันหลังได้รับผลกระทบอย่างมากใน PPMS ผู้คนจึงมีปัญหาในการเดินเช่นเดียวกับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

Lumbar Puncture ในการวินิจฉัย PPMS

หรือที่เรียกว่าการแตะกระดูกสันหลังการเจาะเอวจะมีประโยชน์มากในการวินิจฉัย PPMS และพิจารณาเงื่อนไขอื่น ๆ

การค้นพบสองประการมีความสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัย PPMS:

• การปรากฏตัวของ Oligoclonal Bands: ซึ่งหมายความว่า "แถบ" ของโปรตีนบางชนิด (อิมมูโนโกลบูลิน) จะปรากฏขึ้นเมื่อวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง หลักฐานของ oligoclonal bands ใน CSF สามารถเห็นได้ในผู้ที่เป็นโรค MS มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ แต่สามารถพบได้ในความผิดปกติอื่น ๆ เช่นกัน
• การผลิตแอนติบอดีในช่องท้อง IgG: ซึ่งหมายความว่า IgG ถูกสร้างขึ้นภายในช่องน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นสัญญาณว่ามีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

VEP เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย PPMS

ศักยภาพในการมองเห็นคือการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการสวมเซ็นเซอร์ EEG (electroencephalogram) บนหนังศีรษะในขณะที่ดูรูปแบบตาหมากรุกขาวดำบนหน้าจอ EEG จะวัดการตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่มองเห็นได้ช้าลงซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาท VEP ยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัย PPMS โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ตรงตามเกณฑ์อื่น ๆ

Progressive-Relapsing MS

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าบางคนที่เริ่มต้นด้วยการวินิจฉัย PPMS อาจมีอาการกำเริบหลังการวินิจฉัย เมื่อสิ่งนั้นเริ่มเกิดขึ้นการวินิจฉัยของบุคคลนั้นจะเปลี่ยนเป็น Progressive-relapsing MS (PRMS) อย่างไรก็ตามทุกคนที่มี PRMS เริ่มต้นด้วยการวินิจฉัย PPMS Progressive-relapsing MS เป็นรูปแบบ MS ที่หายากที่สุดโดยมีเพียง 5 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบจาก MS

คำจาก Verywell

ในท้ายที่สุดโรคทางระบบประสาทหลายชนิดก็เลียนแบบ MS ดังนั้นภาระในการวินิจฉัย MS ประเภทใด ๆ จึงช่วยขจัดความเป็นไปได้ที่อาจเป็นอย่างอื่นได้ ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ต้องตัดออก ได้แก่ : การขาดวิตามินบี 12, โรคไลม์, การกดทับไขสันหลัง, โรคนิวโรซิฟิลิสหรือโรคเซลล์ประสาทสั่งการเพียงไม่กี่อย่าง

นี่คือเหตุผลว่าทำไมจึงควรไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องหากคุณมีอาการทางระบบประสาท แม้ว่าขั้นตอนการวินิจฉัยอาจจะน่าเบื่อ แต่จงอดทนและเอาใจใส่ในการดูแลสุขภาพของคุณ