ฮอร์โมนบำบัดสำหรับการรักษามะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่เกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน การบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือที่เรียกว่าการบำบัดต่อมไร้ท่อใช้ในการกำจัดหรือบล็อกฮอร์โมนและหยุดหรือชะลอการเติบโตของเซลล์มะเร็งหากมะเร็งของคุณมีความไวต่อฮอร์โมนการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาของคุณ

หากแพทย์สั่งยานี้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นให้วางแผนการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลา 5 ปี (และบางครั้งอาจนานถึง 10 ปี) หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาหลักประโยชน์หลักของการบำบัดประเภทนี้คือการป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเอสโตรเจน เติมเชื้อเพลิงให้กับเซลล์มะเร็งในเชิงบวกที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ สำหรับมะเร็งเต้านมที่มีตัวรับเอสโตรเจนเป็นลบการรักษาด้วยฮอร์โมนจะไม่ได้ผล

londoneye / iStockphoto

ยาต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน

ฮอร์โมนสามารถลดลงได้ด้วยยาและ / หรือโดยการผ่าตัด ยาสองประเภทใช้สำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมน ได้แก่ ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERMs) เช่น tamoxifen และ aromatase inhibitors (AIs) ซึ่งจะได้รับตามสถานะวัยหมดประจำเดือนและการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมของคุณ

อาจใช้ SERM หรือสารยับยั้งอะโรมาเทสร่วมกับหรือไม่มีการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ การรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่จะปิดรังไข่ (ดังนั้นจึงไม่สามารถสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนได้) และอาจทำได้โดยการผ่าตัด (โดยการเอารังไข่ออก) หรือทางการแพทย์ (ด้วยการฉีดยาที่จะปิดรังไข่ชั่วคราว)

Tamoxifen ทำงานได้ง่ายโดยจับกับตัวรับเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านมเพื่อให้เอสโตรเจนตามธรรมชาติไม่สามารถจับตัวกันได้ (และปล่อยให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัว) ในทางตรงกันข้ามสารยับยั้ง Aromatase จะบล็อกเอนไซม์ (aromatase) ที่แปลงแอนโดรเจนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไตให้เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน

ด้านล่างนี้เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้กันทั่วไปรวมทั้งข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาที่ต้องใช้

มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นในสตรี

วัยหมดประจำเดือน
สถานะยาต้านเอสโตรเจนระยะเวลาการให้ยาก่อนทาม็อกซิเฟน5 ปี (และสูงสุด 10 ปี)ก่อนการรวมกันของยายับยั้งอะโรมาเทสและยาปราบปรามรังไข่5 ปี (และสูงสุด 10 ปี)โพสต์ -สารยับยั้ง Aromatase หรือ tamoxifen5 ปี (และสูงสุด 10 ปี)

การรักษามะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นขึ้นอยู่กับสถานะวัยหมดประจำเดือนและลักษณะของเนื้องอกของคุณ

สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน

สำหรับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน Tamoxifen มักได้รับหลังการรักษาหลักสำหรับมะเร็งเต้านม (การผ่าตัดและเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสีที่เป็นไปได้) เนื่องจากแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนก่อนวัยหมดประจำเดือนคือรังไข่ตัวยับยั้งอะโรมาเทสเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอสำหรับการลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน

เนื่องจากสารยับยั้งอะโรมาเทสอาจลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพมากกว่ายาทาม็อกซิเฟนบางครั้งจึงแนะนำให้ใช้กับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ เมื่อเสร็จแล้วจะต้องใช้ตัวยับยั้งอะโรมาเทสร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่เว้นแต่วัยหมดประจำเดือน (ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับเคมีบำบัด) สามารถบันทึกด้วยการตรวจเลือด สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการไม่มีช่วงเวลาหลังการทำเคมีบำบัดไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะหมดประจำเดือนอย่างแท้จริง

Tamoxifen อาจใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่และสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงการรวมกันอาจลดการกลับเป็นซ้ำ (และเพิ่มการรอดชีวิต) ได้มากกว่าการใช้ tamoxifen เพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าที่มีเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเป็นโหนด (ดูด้านล่าง).

Tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่มักแนะนำให้ใช้เป็นเวลาห้าปี สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงการยืดเวลาการรักษาด้วยฮอร์โมนออกไปอีก 5 ปี (รวมเป็น 10 ปี) อาจช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้

สตรีวัยหมดประจำเดือน

หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจน (ที่ผลิตในต่อมหมวกไต) เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นจึงมักใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสหลังการรักษาหลัก Tamoxifen เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสได้

ระยะเวลาการรักษา

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นเวลาห้าปีเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำอาจแนะนำให้ขยายการรักษาด้วยฮอร์โมนออกไปอีกห้าปี (รวมเป็น 10 ปี) การรักษาเกินห้าปีช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงและทางเลือกจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเป็นรายบุคคลสำหรับผู้หญิงแต่ละคน

การลดความเสี่ยงในการเกิดซ้ำ

เมื่อเผชิญกับทางเลือกต่างๆ (เช่นจะใช้ tamoxifen หรือ aromatase inhibitor หรือว่าจะเพิ่มการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่) การพิจารณาประสิทธิผลสัมพัทธ์ของการรักษาเหล่านี้จะเป็นประโยชน์

โดยทั่วไปสำหรับเนื้องอกเชิงลบที่มีขนาดเล็กกว่าความเสี่ยงของการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นอาจมีมากกว่าประโยชน์ ในทางตรงกันข้ามสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำการบำบัดแบบก้าวร้าวหรือแบบผสมผสานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สูงขึ้นได้

สารยับยั้งทั้ง tamoxifen และ aromatase ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ประมาณครึ่งหนึ่ง จากการศึกษาในปี 2020 การใช้ tamoxifen ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้มากกว่า tamoxifen เพียงอย่างเดียว (แต่มีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น)

ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนพบว่าสารยับยั้งอะโรมาเทสมีประสิทธิภาพมากกว่ายาทาม็อกซิเฟนเล็กน้อยโดยลดการกลับเป็นซ้ำได้ประมาณ 30% และมีอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น 15% หลังจากผ่านไปห้าปี

ในการศึกษาหนึ่งการลดการกลับเป็นซ้ำของสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนมากที่สุดคือในผู้ที่ใช้ยา aromatase inhibitor ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแม้จะมีความแตกต่างกันมาก แต่เมื่ออัตราการรอดชีวิตสูงมากแล้ว กล่าวว่าด้วยเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่าและเป็นโหนดเชิงลบผลประโยชน์ที่สัมพันธ์กันอาจเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง

สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในช่วงปลาย สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกในเชิงบวกของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหลังจากผ่านไปห้าปีนั้นมีนัยสำคัญ ในความเป็นจริงสำหรับผู้หญิงจำนวนมากที่มีเนื้องอกเหล่านี้มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากห้าปีมากกว่าในช่วงห้าปีแรกหลังการรักษาและความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำยังคงเท่าเดิมทุกปีเป็นเวลา 20 ปี

ในขณะที่เคมีบำบัดช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงห้าปีแรก แต่ก็มีผลเพียงเล็กน้อยในการลดการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลาย ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในช่วงปลายด้วยการศึกษาในปี 2019 แสดงให้เห็นว่า tamoxifen ช่วยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำได้อย่างน้อย 15 ปีหลังการวินิจฉัย

มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นในผู้ชาย

สำหรับผู้หญิงมักแนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดหลังการรักษาเบื้องต้น (การผ่าตัดโดยมีหรือไม่ใช้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี) สำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมในเชิงบวกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน เนื่องจาก 99% ของมะเร็งเต้านมในผู้ชายเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกซึ่งรวมถึงผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้

ตามแนวทางปี 2020 โดย American Society of Clinical Oncology ทาม็อกซิเฟนเป็นวิธีการรักษาที่ต้องการ อาจใช้ยายับยั้งอะโรมาเทสร่วมกับการบำบัดปราบปรามรังไข่สำหรับผู้ชายที่ไม่สามารถรับประทานยาทาม็อกซิเฟนได้

ขอแนะนำให้ใช้ tamoxifen ต่อเนื่องเป็นเวลาห้าปีเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ ผู้ชายที่มีเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนต่อไปอีกห้าปีรวมเป็น 10 ปี

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมไม่ควรรับประทานอาหารเสริมฮอร์โมนเพศชายหรือแอนโดรเจน

โรคแพร่กระจาย

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายขึ้นอยู่กับภาวะวัยหมดประจำเดือน (ในผู้หญิง) และอาจรวมถึง tamoxifen หรือ aromatase inhibitor (มีหรือไม่มีการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่) หรือ Faslodex (fulvestrant) ซึ่งสามารถใช้ได้ตามลำดับ

หากการกลับเป็นซ้ำหรือการลุกลามเกิดขึ้นในระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทหนึ่งมักใช้หมวดหมู่อื่น ตัวอย่างเช่นหากการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นในขณะที่รับประทาน tamoxifen อาจแนะนำให้ใช้ยายับยั้ง aromatase (ร่วมกับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือน)

ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นซึ่งเป้าหมายของการรักษาคือการรักษาโดยโรคระยะแพร่กระจายมักมีเป้าหมายเพื่อควบคุมโรคในขณะที่ลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด ดังนั้นแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆอย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงคุณภาพชีวิตของคุณในระหว่างการรักษา

วัยหมดประจำเดือน
สถานะยาต้านเอสโตรเจนระยะเวลาการให้ยาๆทาม็อกซิเฟนจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)ๆเอสโตรเจนระดับกลางและขนาดสูงจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)ๆสารยับยั้ง Aromataseจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)โพสต์ -โทเรมิฟีนจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)โพสต์ -การฉีด Faslodexจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)ๆMegaceจนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)ๆแอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย)จนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)ก่อนการรวมกันของยาปราบปรามรังไข่ (SERMs และ AIs)จนกว่าจะไม่ได้ผลอีกต่อไป (หรือผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้)

ผลข้างเคียงของยา

มีทั้งผลข้างเคียงที่พบบ่อยและไม่บ่อย แต่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยฮอร์โมน

ผลข้างเคียงทั่วไป

การปิดรังไข่หรือเอาออกหรือการใช้ฮอร์โมนบำบัดอาจทำให้หมดประจำเดือนได้คุณอาจไม่ได้รับอาการของวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติทั้งหมด แต่นี่คือผลข้างเคียงบางประการที่คุณอาจพบได้จากการบำบัดประเภทนี้:

• ร้อนวูบวาบ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• อารมณ์เเปรปรวน
• ช่องคลอดแห้ง
• ความเหนื่อยล้า

อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ (ปวดข้อ) ก็พบได้บ่อยเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสารยับยั้งอะโรมาเทส

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยฮอร์โมนและแตกต่างกันระหว่างยาทาม็อกซิเฟนและสารยับยั้งอะโรมาเทส

Tamoxifen มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อบางส่วนและผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนในส่วนอื่น ๆ ผลข้างเคียงที่ไม่บ่อยนักจาก tamoxifen อาจรวมถึงลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่มีโอกาสเกิดเส้นเลือดในปอด) รวมทั้งความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งมดลูก

สารยับยั้ง Aromatase สามารถทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลงส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน การรวมบิสฟอสโฟเนต (ยาที่มักใช้สำหรับโรคกระดูกพรุน) กับสารยับยั้งอะโรมาเทสสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนบางคนอาจลดความกังวลนี้สำหรับผู้หญิงบางคน

วัยหมดประจำเดือนทางการแพทย์จากการรักษามะเร็ง สถานะฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในมะเร็งเต้านม

คำจาก Verywell

การทราบสถานะตัวรับฮอร์โมนของมะเร็งเต้านมเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาวิธีการรักษาที่เหมาะสมโชคดีที่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพสำหรับทั้งมะเร็งระยะเริ่มต้นและโรคระยะแพร่กระจาย

เนื่องจากตอนนี้มีตัวเลือกมากมายจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณอย่างแข็งขันเพื่อพิจารณาว่าอะไรเหมาะกับคุณในฐานะบุคคลที่มีเนื้องอกเฉพาะของคุณ