อาการของไวรัสตับอักเสบซีแตกต่างกันอย่างไรในผู้หญิง

ไวรัสตับอักเสบซีเป็นการติดเชื้อไวรัสที่อาจถึงแก่ชีวิตซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับในระยะยาว แม้ว่าอาการของโรคตับอักเสบซีจะคล้ายคลึงกันในผู้หญิงและผู้ชาย แต่โรคนี้สามารถดำเนินไปได้แตกต่างกันในเพศหญิง ผู้หญิงยังต้องเผชิญกับความท้าทายที่ไม่เหมือนใครรวมถึงความเสี่ยงของการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์

ภาพประกอบโดย Verywell

ความเหมือนและความแตกต่าง

เมื่อติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) แล้วผู้คนจะต้องเข้าสู่ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อซึ่งอาจมีอาการหรือไม่พัฒนาก็ได้ หากมีอาการเฉียบพลันอาจรวมถึง:

• อ่อนเพลียอย่างรุนแรง
• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ความอยากอาหารไม่ดี
• ตาหรือผิวหนังเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน)
• ปัสสาวะสีเข้ม
• อุจจาระสีนวล

ในหลายกรณีระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะสามารถล้างการติดเชื้อเฉียบพลันได้ด้วยตัวเองโดยไม่มีผลกระทบระยะยาว

อย่างไรก็ตามสำหรับบางคนการติดเชื้ออาจคงอยู่และกลายเป็นเรื้อรังทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับอย่างต่อเนื่อง ในช่วงหลายปีหรือหลายทศวรรษที่ผ่านมาโรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถดำเนินไปอย่างเงียบ ๆ ซึ่งนำไปสู่การเกิดพังผืดในตับ (มีแผลเป็น) โรคตับแข็ง (ความเสียหายของตับ) ความล้มเหลวของตับและมะเร็งตับ สำหรับหลาย ๆ คนโรคนี้จะปรากฏชัดเจนในระยะลุกลามของการติดเชื้อเท่านั้น

อาการของโรคตับอักเสบซีจะเหมือนกันสำหรับผู้หญิงและผู้ชาย โดยที่ความแตกต่างของโรคอยู่ที่อัตราการติดเชื้อและการดำเนินของโรคในผู้หญิงกับผู้ชาย

จากการทบทวนการศึกษาในปี 2014 ในวารสารโรคติดเชื้อลักษณะของไวรัสตับอักเสบซีแตกต่างกันไปในผู้หญิงหลายประการ:

สถิติไวรัสตับอักเสบซีผู้หญิงผู้ชายมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากขึ้น√มีแนวโน้มที่จะล้างการติดเชื้อเฉียบพลัน√การดำเนินโรคเร็วขึ้นหากติดเชื้อเรื้อรัง√อัตราการเสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังต่ำที่สุด√

การทบทวนรายละเอียดเพิ่มเติมว่าผู้หญิงมักจะมีอาการของโรคเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือนในขณะที่ผู้ชายมีความสม่ำเสมอมากขึ้นแม้ว่าการดำเนินของโรคจะรวดเร็วกว่าก็ตาม

อัตราการเสียชีวิตไม่เพียง แต่ลดลงในสตรีที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังเท่านั้น แต่ยังลดลงอย่างมาก

อัตราการติดเชื้อ

ผู้หญิงมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีน้อยกว่าผู้ชายโดยเฉพาะประมาณ 45% ของผู้ป่วยทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) อัตราส่วนระหว่างการติดเชื้อในเพศหญิงและเพศชายยังคงคงที่มากหรือน้อยเป็นเวลาหลายปีและใกล้เคียงกับที่เห็นในประเทศอื่น ๆ

ความแตกต่างของอัตราการติดเชื้อเชื่อว่าเชื่อมโยงกับพฤติกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีมากกว่าการป้องกันทางชีวภาพโดยกำเนิดหรือความเปราะบาง ในฐานะที่เป็นโรคที่มากับเลือดไวรัสตับอักเสบซีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฉีดซึ่งการปฏิบัตินี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 4 เท่า

ปัจจัยอื่น ๆ อาจส่งผลให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันระหว่างเพศรวมถึงโอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีทางเพศที่เพิ่มขึ้นในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในผู้หญิงและชายรักต่างเพศโดยเปรียบเทียบแล้วถือว่าหาได้ยากโดยมีรายงาน อุบัติการณ์ของการกระทำทางเพศหนึ่งในทุกๆ 250,000 ครั้ง

นี่ไม่ใช่การแนะนำอย่างนั้นทั้งหมดผู้หญิงมีโอกาสน้อยที่จะเป็นโรคตับอักเสบซีแม้ว่าผู้หญิงจะฉีดยาน้อยลง แต่ผู้ที่ทำมีแนวโน้มที่จะได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมากกว่าผู้ชายถึง 27% ตามการศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ในวารสารไวรัสตับอักเสบ.

การกวาดล้างไวรัสตับอักเสบซี

เชื่อกันว่า 20% ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีทั้งหมดจะหายได้เองโดยไม่ต้องรับการรักษา อย่างไรก็ตามอัตราการกวาดล้างแตกต่างกันอย่างมากระหว่างเพศ

ข้อมูลการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องจากสหรัฐอเมริกาชี้ให้เห็นว่า 37% ของผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะได้รับการกวาดล้างเมื่อเทียบกับผู้ชายเพียง 11% เชื่อว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนของเพศหญิงมีบทบาทสำคัญในปรากฏการณ์นี้

การศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ในลิเวอร์อินเตอร์เนชั่นแนลรายงานว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนรบกวนความสามารถในการทำซ้ำของไวรัสโดยตรงโดยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงหลังของวงจรชีวิตเมื่อไวรัสสร้าง "สำเนา" ของตัวเอง หากไม่มีวิธีการทำซ้ำอย่างรุนแรงไวรัสก็มีแนวโน้มที่จะถูกกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกัน

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งยังคงอยู่ในระดับที่สูงขึ้นในสตรีวัยหมดประจำเดือนมากกว่าผู้ชายสามารถยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบซีได้มากถึง 67% Progesterone และฮอร์โมนเพศชายดูเหมือนจะไม่มีผลต่อการจำลองแบบของ HCV

การลุกลามของโรค

ฮอร์โมนเอสโตรเจนยังมีผลอย่างชัดเจนต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในเพศหญิงซึ่งหมายความว่าโรคนี้มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปได้ช้ากว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

ผู้ชายโดยทั่วไปมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนอยู่ระหว่าง 15 ถึง 60 พิโคกรัมต่อมิลลิลิตร (pg / mL) สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนจะมีระดับที่ผันผวนขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือนโดยมีตั้งแต่ 30 ถึง 120 pg / mL ในระยะฟอลลิคูลาร์จนถึงสูงถึง 130 ถึง 370 pg / mL ในช่วงที่มีการตกไข่ มีประโยชน์ในการป้องกันในสตรี

สิ่งเดียวกันนี้ไม่ถือเป็นความจริงสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไวรัสตับอักเสบซีสามารถดำเนินไปอย่างกะทันหัน (และมักจะรวดเร็ว) เนื่องจากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงอย่างมาก โดยขั้นตอนนี้ในชีวิตของผู้หญิงระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะมากหรือน้อยเช่นเดียวกับผู้ชาย สิ่งนี้สามารถเร่งความเร็วโดยที่ตับแข็งที่ได้รับการชดเชย (โดยที่ตับยังคงทำงานอยู่) จะเสื่อมสภาพซึ่งนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลัน

มีหลักฐานว่าการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน (ERT) ที่ใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนบางคนสามารถชะลออัตราการลุกลามของไวรัสตับอักเสบซีและระดับของการเกิดพังผืดในตับได้

แอลกอฮอล์และโรคตับแข็ง

ปัจจัยด้านพฤติกรรมบางอย่างยังส่งผลให้เกิดการลุกลามของโรค ตัวอย่างเช่นการศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักเชื่อมโยงกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคตับแข็ง ในกลุ่มผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นนักดื่มหนักและโดยทั่วไปสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้มากกว่าผู้หญิง

การวิจัยแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคทุกวันกับระดับของการเกิดพังผืดในตับ อย่างไรก็ตามในผู้หญิงต้องใช้แอลกอฮอล์น้อยกว่ามากในการทำให้เกิดอันตรายเช่นเดียวกัน

ตามการวิจัยในวารสารโรคติดเชื้อผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีที่ดื่มแอลกอฮอล์ 20 กรัมต่อวันมักจะพบความเสียหายของตับในระดับเดียวกันกับผู้ชายที่ดื่ม 30 กรัมต่อวัน

สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักในสตรีที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจลดผลประโยชน์ในการป้องกันของฮอร์โมนเอสโตรเจน

หมายเหตุ: เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขนาดมาตรฐานในสหรัฐอเมริกามีแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ 14 กรัม (0.6 ออนซ์) ตัวอย่างเครื่องดื่มมาตรฐาน ได้แก่ ไวน์ 5 ออนซ์เบียร์ 12 ออนซ์และสุรากลั่น 80 หลักฐาน 1.5 ออนซ์

ภาวะแทรกซ้อนและความตาย

เมื่อผู้หญิงอยู่ในช่วงหลังมีประจำเดือนความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับแข็งและมะเร็งตับจะเพิ่มขึ้นทุกปีสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นชายของเธอมากขึ้นหรือน้อยลง ถึงกระนั้นผู้หญิงก็มีแนวโน้มที่จะมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซี (เนื่องจากส่วนหนึ่งเกิดจากการเริ่มมีอาการของโรครุนแรงล่าช้า) และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ชาย

การศึกษาในปี 2560 ในวารสารไวรัสตับอักเสบรายงานว่าในผู้ชายอัตราการเสียชีวิต 15 ปีของโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีและมะเร็งตับจะอยู่ที่ประมาณ 27% และ 4% ตามลำดับ ในทางตรงกันข้ามอัตราเหล่านี้ใกล้เคียงกับ 11% และ 1% ตามลำดับในผู้หญิง ในทำนองเดียวกันหลังจาก 15 ปีผู้ชายที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังประมาณ 27% จะเสียชีวิตเทียบกับผู้หญิงเพียง 15%

พื้นที่หนึ่งที่ผู้หญิงอาจมีความเสี่ยงมากขึ้นคือเมื่อจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับไม่ว่าจะเป็นเพราะโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยหรือมะเร็งตับที่ไม่แพร่กระจาย (ปัจจุบันโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นข้อบ่งชี้สำคัญสำหรับการปลูกถ่ายตับในสหรัฐอเมริกา)

จากการศึกษาในวารสารปี 2554ตับการเป็นเพศหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะและการเสียชีวิตในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับตามสถิติแล้ว 26% ของผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายตับจะได้รับการปฏิเสธอวัยวะเมื่อเทียบกับผู้ชายเพียง 20% ความตายเป็นผลที่ตามมาโดยทั่วไป

ในขณะที่เหตุผลนี้ยังไม่ชัดเจนนักนักวิจัยแนะนำว่าอายุที่มากขึ้นมีส่วนสำคัญเนื่องจากผู้หญิงมักจะประสบกับภาวะแทรกซ้อนของไวรัสตับอักเสบซีในภายหลัง นอกจากนี้ผู้รับที่มีอายุมากมักจะได้รับอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีอายุมากซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งสำหรับการปฏิเสธอวัยวะ

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

นอกเหนือจากความแตกต่างของการแสดงออกของโรคในสตรีที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีแล้วยังมีข้อควรพิจารณาบางประการที่ผู้หญิงต้องนึกถึงหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีการแพร่เชื้อที่พบได้น้อยกว่า แต่ก็ยังส่งผลต่อระหว่าง 2% ถึง 8% ของมารดาที่เป็นโรคตับแข็ง ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงรวมถึงปริมาณไวรัส HCV ที่สูงในขณะคลอดและการติดเชื้อเอชไอวีที่มีอยู่ร่วมกัน

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าประมาณ 5% ของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีในสหรัฐอเมริกาติดเชื้อเอชไอวีแบบเหรียญ ในบรรดาผู้ใช้ยาฉีดอัตราการติดเชื้อของเหรียญจะอยู่ใกล้กับ 90%

ผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสองเท่าในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเพียงอย่างเดียวจึงเป็นเรื่องสำคัญดังนั้นการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีจึงต้องทำตามด้วยการตรวจเอชไอวี หากเป็นบวกการรักษาด้วยเอชไอวีสามารถเริ่มต้นเพื่อยับยั้งไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปการลดลงของกิจกรรมเอชไอวีจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณไวรัส HCV

แพทย์บางคนรับรองการใช้ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAAs) แบบปิดฉลากในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกนับตั้งแต่เปิดตัวในปี 2556 DAAs ได้เปลี่ยนโฉมหน้าของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีโดยให้การรักษา อัตรามากกว่า 95% ในเวลาเพียงแปดถึง 12 สัปดาห์

แม้ว่า DAAs จะไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาในสัตว์ทดลอง แต่ปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากขาดการวิจัยด้านความปลอดภัย

การให้นมบุตรไม่มีข้อห้ามในสตรีที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซียกเว้นในกรณีที่แม่มีอาการหัวนมแตกเสียหายหรือมีเลือดออกหรือมีเชื้อเอชไอวี

การคุมกำเนิดล้มเหลว

การศึกษาพบว่าพังผืดที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวในการควบคุมการเกิดของฮอร์โมน เนื่องจากฮอร์โมนคุมกำเนิดถูกทำลายโดยตับเพื่อให้ยาที่ออกฤทธิ์คือเอทินิลเอสตราไดออลสามารถปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดได้ Ethinyl estradiol ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของเอสโตรเจนพบได้ในยาคุมกำเนิดวงแหวนในช่องคลอดและแผ่นแปะฮอร์โมน

ยาไวรัสตับอักเสบซีบางตัวอาจมีปฏิกิริยากับฮอร์โมนคุมกำเนิดแม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่าปฏิสัมพันธ์มีความสำคัญเพียงใด การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของความล้มเหลวในการคุมกำเนิดอยู่ในระดับต่ำ

พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดและเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีในบางกรณีอาจแนะนำให้คุณใช้การคุมกำเนิดแบบอื่นหรือแบบรวมรวมทั้งถุงยางอนามัยไดอะแฟรมหรือห่วงอนามัยที่ไม่ใช่ฮอร์โมนเช่น Paragard

คำจาก Verywell

แม้ว่าโรคไวรัสตับอักเสบซีจะมีความก้าวหน้าช้ากว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย แต่ก็ไม่ควรแนะนำให้ผู้หญิงต้องกังวลน้อยลง มีหลายสิ่งที่สามารถเร่งความก้าวหน้าของไวรัสตับอักเสบซีได้รวมถึงการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดโรคอ้วนและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอหรือไวรัสตับอักเสบบี

เพื่อป้องกันตับของคุณลดปริมาณแอลกอฮอล์ (และแสวงหาการบำบัดแอลกอฮอล์หากคุณทำไม่ได้) บรรลุ / รักษาน้ำหนักให้แข็งแรงด้วยการรับประทานอาหารไขมันต่ำและออกกำลังกายและรับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบีหากคุณยังไม่ได้รับ แล้ว. ที่สำคัญกว่านั้นควรทำงานร่วมกับตับหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารเพื่อตรวจสอบสถานะของตับจนกว่าการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซีจะได้รับการอนุมัติ