โรคหลอดเลือดสมองเป็นคำที่ใช้อธิบายการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปที่ดวงตาลดลง มีเงื่อนไขที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองบางอย่างมีผลต่อเรตินา (ชั้นของเนื้อเยื่อที่ด้านหลังของดวงตาที่แปลงภาพแสงเป็นสัญญาณประสาท) และอื่น ๆ ก็ทำลายเส้นประสาทตา (ซึ่งส่งสัญญาณประสาทไปยังสมอง)
อาการของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ตาพร่ากะทันหันหรือสูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียวทั้งหมดหรือบางส่วนโดยปกติจะไม่มีอาการปวด ในขณะที่การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่การไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันหรือจำกัดความเสียหายถาวรได้
รูปภาพของ Jim Craigmyle / Gettyประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง
จังหวะที่ตาเกิดจากการอุดตัน (การอุดตัน) ของหลอดเลือดที่ให้บริการด้านหลังของดวงตา สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปตามกลไกของการอุดตันประเภทของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและส่วนของตาที่ให้บริการโดยหลอดเลือด
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสี่ประการของจังหวะตาคือ:
- การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา (RAO): หลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่าที่นำออกซิเจนไปยังเรตินาถูกปิดกั้น
- หลอดเลือดดำที่จอตาอุดตัน (RVO): เส้นเลือดเล็ก ๆ ที่นำออกซิเจนออกจากจอประสาทตาจะถูกปิดกั้น
- โรคระบบประสาทตาแดงขาดเลือด (AAION): มีการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตาซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดกลางถึงใหญ่และส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของการอักเสบที่เรียกว่า Giant cell arteritis (GCA)
- โรคระบบประสาทตาเสื่อมที่ไม่ใช่เส้นเลือดแดง (NAION): มีการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กและไม่มีการอักเสบ
อาการจอประสาทตาอุดตันและโรคระบบประสาทตาขาดเลือดบางครั้งอาจเกิดร่วมกันได้
ระยะหลอดเลือดแดงอธิบายการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงที่เกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบในขณะที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงอธิบายถึงการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงโดยไม่มีการอักเสบ
อาการโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นโดยมีคำเตือนเพียงเล็กน้อยถึงไม่มีเลยเกี่ยวกับการสูญเสียการมองเห็นที่กำลังจะเกิดขึ้น คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะสังเกตเห็นการสูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียวเมื่อตื่นขึ้นในตอนเช้าหรือมีอาการสายตาแย่ลงในช่วงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ไม่ค่อยมีอาการเจ็บ
บางคนจะสังเกตเห็นบริเวณที่มืดลง (จุดบอด) ทั้งครึ่งบนหรือล่างของมุมมอง นอกจากนี้ยังอาจสูญเสียการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วง ("การมองเห็นในอุโมงค์") หรือคอนทราสต์ของภาพรวมทั้งความไวแสง
การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
ขึ้นอยู่กับว่าเส้นเลือดในตาอุดตันอาการและความรุนแรงของการรบกวนทางสายตาที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันไป ประเภทของการอุดตันของจอประสาทตามีลักษณะกว้าง ๆ ดังนี้:
- การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลาง (CRAO): เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งเลือดที่มีออกซิเจนไปยังจอประสาทตาซึ่งมักจะปรากฏพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลันและลึกซึ้งในตาข้างเดียวโดยไม่มีอาการปวด
- การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง (CRVO): เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำหลักที่รับเลือด deoxygenated จากจอประสาทตาซึ่งอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันและไม่เจ็บปวดตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง
- การอุดตันของหลอดเลือดม่านตาสาขา (BRAO): เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางสิ่งนี้สามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยการสูญเสียการมองเห็นส่วนปลายและ / หรือการสูญเสียบางส่วนของการมองเห็นส่วนกลาง
- การอุดตันของหลอดเลือดดำเรตินาสาขา (BRVO): เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กที่แตกแขนงออกจากเส้นเลือดจอประสาทตาส่วนกลางซึ่งอาจทำให้การมองเห็นลดลงสูญเสียการมองเห็นส่วนปลายการมองเห็นที่ผิดเพี้ยนหรือจุดบอด
โรคระบบประสาทตาขาดเลือด
อาการของโรคระบบประสาทสายตาขาดเลือดส่วนหน้าอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเงื่อนไขนั้นเป็นภาวะหลอดเลือดแดง (AAOIN) หรือไม่ใช่หลอดเลือดแดง (NAOIN) อาการแบ่งออกเป็นดังนี้:
- AAOIN: เกิดขึ้นรองจากหลอดเลือดแดงเซลล์ขนาดใหญ่อาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิงในตาข้างเดียวบ่อยครั้งภายในไม่กี่ชั่วโมง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา AAOIN อาจส่งผลต่อตาอีกข้างใน 1-2 สัปดาห์การสูญเสียการมองเห็นอาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของ GCA ได้แก่ ไข้อ่อนเพลียขากรรไกรปวดหนังศีรษะปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ
- NAOIN: สิ่งนี้มักปรากฏพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็นที่ไม่เจ็บปวดในช่วงเวลาหลายชั่วโมงหรือวันตั้งแต่ภาพเบลอเล็กน้อยไปจนถึงตาบอดทั้งหมดในตาที่ได้รับผลกระทบ ในหลาย ๆ กรณีจะมีการสูญเสียการมองเห็นในส่วนล่างของลานสายตา การมองเห็นสีอาจลดลงควบคู่ไปกับความรุนแรงของการสูญเสียการมองเห็น
สาเหตุ
โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปที่ด้านหลังของดวงตาบกพร่องเนื้อเยื่อที่ขาดออกซิเจนที่หิวโหย ในทำนองเดียวกันโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดการตายของเซลล์ในสมองเนื่องจากการขาดออกซิเจนโรคหลอดเลือดสมองสามารถทำลายเนื้อเยื่อของจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตาได้ซึ่งจะป้องกันการส่งสัญญาณประสาทไปยังสมอง สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปตามสภาพที่เกี่ยวข้อง
การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
RAO และ RVO เกิดจากการอุดตันทางกายภาพของหลอดเลือดจอประสาทตาหรือหลอดเลือดดำจอประสาทตาตามลำดับ อาจเกิดจากก้อนเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) หรือคอเลสเตอรอล (คราบจุลินทรีย์) ชิ้นเล็ก ๆ ที่หลุดออกจากผนังหลอดเลือด
การอุดตันอาจใช้เวลาสองสามวินาทีหรือหลายนาทีหากสิ่งกีดขวางนั้นแตกออก หากไม่ทำลายตัวเองสิ่งกีดขวางอาจถาวร
ทั้ง RAO และ RVO มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคหัวใจและหลอดเลือด (เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด) และโรคหลอดเลือดสมอง (เกี่ยวกับหลอดเลือดในสมอง) ปัจจัยเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
- หลอดเลือด (การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง)
- ประวัติของโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA)
- โรคลิ้นหัวใจ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นผิดปกติ)
- ไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลสูงและ / หรือไตรกลีเซอไรด์)
- โรคเบาหวาน
- Thrombophilia (ความผิดปกติของการแข็งตัวทางพันธุกรรม)
ภาวะจอประสาทตาอุดตันมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีโดยผู้ชายมีความเสี่ยงมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อยการอุดตันของจอประสาทตาในผู้ที่มีอายุน้อยมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเช่นภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
ต้อหินยังเป็นปัจจัยเสี่ยงของการอุดตันของจอประสาทตาแม้ว่าจะเกิดขึ้นกับ RVO บ่อยกว่า RAO ก็ตามการศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ที่เป็นโรคต้อหินมีแนวโน้มที่จะพัฒนา CRVO มากกว่าคนทั่วไปถึง 5 เท่า
โรคระบบประสาทสายตาขาดเลือด
AAION และ NAION เป็นสาเหตุที่เข้าใจน้อยกว่าของโรคหลอดเลือดสมอง ในขณะที่ AAION มักเป็นผลมาจากเซลล์หลอดเลือดแดงยักษ์ (GCA) แต่ยังไม่ทราบสาเหตุของ GCA ในทำนองเดียวกันกับ NAOIN ความเสียหายของหลอดเลือดต่อเส้นประสาทตาดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายอย่างที่รวมกันผิดปกติเพื่อทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาท
AAION
AAION เกือบจะมีสาเหตุมาจาก GCA หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงชั่วขณะ GCA เป็นรูปแบบหนึ่งของ vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด) ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อหลอดเลือดแดงบริเวณศีรษะและลำคอ แต่สามารถขยายไปถึงหน้าอกได้
สาเหตุที่หายากอื่น ๆ ของ AAION ได้แก่ lupus (autoimmune disorder) และ periarteritis nodosa (โรคหลอดเลือดอักเสบที่หายาก)
GCA ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ซึ่งสามารถ "ทะลัก" ไปยังหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้บวมและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด เมื่อเส้นเลือดที่ให้บริการเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบอาจส่งผลให้ AAION
เชื่อกันว่า GCA มีต้นกำเนิดทั้งทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม มีหลายทริกเกอร์ที่รู้จักกันดีสำหรับ GCA ในผู้ที่มีความโน้มเอียงไปสู่ภาวะนี้ หนึ่งคือการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่รุนแรง: การศึกษาชี้ให้เห็นว่าไวรัส varicella-zoster (งูสวัด) อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเริ่ม GCA ในคนมากถึง 74%
อีกประการหนึ่งคือความผิดปกติของการอักเสบ (รวมถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง) ตัวอย่างเช่น GCA มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคไขข้ออักเสบซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรค GCA ถึง 40% ถึง 50% นอกจากนี้ยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะขนาดสูง
GCA ส่งผลกระทบต่อผู้คนราว 2 ในทุกๆ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปีโดยส่วนใหญ่เป็นชาวนอร์ดิกที่มีอายุมากกว่า 50 ปีผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมี GCA มากกว่าผู้ชายถึงสามเท่าและด้วยเหตุนี้ AAION - มากกว่าผู้ชาย
NAION
NAION เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบการหยุดชะงักอาจเกิดจากปัจจัยร่วมที่เกิดขึ้นหลายอย่างที่ชะลอการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตา (hypoperfusion) หรือหยุดทั้งหมด (nonperfusion) ต่างจาก AAION ตรงที่ NAION ส่งผลกระทบต่อเรือขนาดเล็กเป็นหลัก
เงื่อนไขหนึ่งที่เชื่อว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของ NAION คือความดันเลือดต่ำในเวลากลางคืน (ความดันโลหิตต่ำระหว่างการนอนหลับ) ซึ่งสามารถลดปริมาณเลือดที่มาถึงเส้นประสาทตาได้
การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ก้าวหน้าเนื่องจากบางคนเลือดไปถึงเส้นประสาทตา แต่ไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้การสูญเสียการมองเห็นด้วย NAION จึงมีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างกะทันหันน้อยกว่า AAION
การศึกษาชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อย 73% ของผู้ที่มี NAION ได้รับผลกระทบจากความดันเลือดต่ำในเวลากลางคืน
อีกสาเหตุหนึ่งของความดันเลือดต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือโรคไตระยะสุดท้าย ผู้ที่เป็นโรคไตระยะสุดท้ายมีความเสี่ยงต่อ NAION มากกว่าคนทั่วไปถึงสามเท่า
ด้วยเหตุนี้การมีความดันเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่ได้หมายความว่าการพัฒนา NAION เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เชื่อว่ามีส่วนร่วม
หนึ่งคือรูปร่างของจานประสาทตาซึ่งเป็นพื้นที่วงกลมที่ด้านหลังของดวงตาที่เชื่อมต่อจอประสาทตากับเส้นประสาทตา ปกติแผ่นออปติกจะมีการเยื้องตรงกลางเรียกว่าถ้วย ถ้วยขนาดเล็กหรือไม่มีอยู่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งสำหรับ NAION เช่นเดียวกับความดันในลูกตาที่มักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคต้อหิน
ในบางครั้ง NAION อาจเป็นผลมาจากก้อนเลือดหรือการอุดตันอื่น ๆ ที่มีผลต่อเส้นเลือดที่ให้บริการเส้นประสาทตา เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นไม่ใช่เรื่องแปลกที่ NAION จะมาพร้อมกับ RAO หรือ RVO
NAION ส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกัน 10 ในทุกๆ 100,000 คนในแต่ละปีโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีคนผิวขาวได้รับผลกระทบมากกว่าคนที่ไม่ใช่คนผิวขาวในขณะที่ผู้ชายมีโอกาสที่จะมี NAION มากกว่าผู้หญิงเกือบสองเท่า
การวินิจฉัย
หากจักษุแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองพวกเขาจะทำการตรวจตามปกติก่อนโดยตรวจสายตาประเมินความดันตาและตรวจจอประสาทตา
จากผลและลักษณะของการสูญเสียการมองเห็นของคุณพร้อมกับการทบทวนประวัติทางการแพทย์และปัจจัยเสี่ยงของคุณจักษุแพทย์อาจทำการทดสอบบางส่วนหรือทั้งหมดต่อไปนี้ซึ่งโดยปกติจะมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดที่จอประสาทตา:
- Ophthalmoscopy: การตรวจโครงสร้างภายในของอุปกรณ์ขยายแสงที่ดวงตาเรียกว่า ophthalmoscope
- Non-contact tonometry (NCT): หรือที่เรียกว่า air puff test ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่รุกรานซึ่งจะวัดความดันตาในลูกตาและสามารถช่วยวินิจฉัยโรคต้อหินได้
- การตรวจเอกซเรย์เชื่อมต่อกันด้วยแสง (OCT): การศึกษาการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่ใช้คลื่นแสงเพื่อสแกนเรตินาและจับภาพที่มีรายละเอียดสูง
- Fluorescein angiography: ขั้นตอนที่สีย้อมเรืองแสงที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนจะไหลไปที่โครงสร้างหลอดเลือดของดวงตาเพื่อเน้น
อาจมีการสั่งการทดสอบอื่น ๆ เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมอง ในหมู่พวกเขาการอ่านค่าความดันโลหิตและการตรวจเลือด (รวมถึงระดับน้ำตาลในเลือดการนับเม็ดเลือดการนับเกล็ดเลือดและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) สามารถช่วยระบุได้ว่าเป็นโรคเบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือกระบวนการอักเสบหรือไม่
การวินิจฉัย Ischemic Optical Neuropathy
เนื่องจากการอุดตันของจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางกายภาพของหลอดเลือดจึงมักจะวินิจฉัยได้ง่ายกว่าหรืออย่างน้อยก็ตรงไปตรงมากว่าการวินิจฉัยโรคระบบประสาทตาขาดเลือด
ในขณะที่ ophthalmoscopy, OCT และ fluorescein angiography สามารถช่วยตรวจจับความเสียหายของเส้นประสาทตาได้ AAION หรือ NAION ต้องการการตรวจสอบอย่างละเอียดพร้อมการทดสอบและขั้นตอนเพิ่มเติม
AAION
AAION ถูกสงสัยว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) สูงกว่า 70 มิลลิเมตรต่อนาที (มม. / นาที) พร้อมกับการทดสอบโปรตีน C-reactive (CRP) ที่เพิ่มขึ้น การทดสอบทั้งสองจะวัดการอักเสบทั้งระบบ
นอกจากนี้ยังมีสัญญาณลักษณะเฉพาะของ GCA ได้แก่ อาการกระตุกของขากรรไกรไข้ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนของหนังศีรษะ
การทดสอบการถ่ายภาพที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถช่วยแยก AAION จาก NAION ได้ ด้วย AAION MRI จะเปิดเผย "จุดสว่างกลาง" บนเส้นประสาทตาซึ่งเป็นลักษณะของหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์
เพื่อยืนยันสาเหตุของ GCA จักษุแพทย์จะสั่งให้มีการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือดแดงชั่วขณะ ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะผู้ป่วยนอกการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เพื่อหาตัวอย่างเนื้อเยื่อจากหลอดเลือดแดงชั่วคราวซึ่งอยู่ใกล้กับผิวหนังด้านหน้าหูและต่อไปยังหนังศีรษะ
การตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดชั่วคราวถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ ความหนาและการแตกตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่จับคู่กับการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเป็นสิ่งยืนยันถึงโรค
NAION
NAION เกิดขึ้นโดยไม่มีการอักเสบดังนั้นจะไม่มีการยกระดับ ESR หรือ CRP เบาะแสหนึ่งที่ NAION มีส่วนเกี่ยวข้องคือการปิดกั้นเส้นประสาทตาที่น้อยที่สุดถึงไม่มีเลย สิ่งนี้สามารถตรวจพบได้โดยใช้ OCT หรือการรวมกันของ fluorescein angiography กับอัลตราซาวนด์ doppler สี (ซึ่งใช้คลื่นเสียงไปยังเนื้อเยื่อของภาพ)
สัญญาณบอกอีกอย่างหนึ่งของ NAION คือความบกพร่องของรูม่านตาที่สัมพันธ์กัน (RAPD) ซึ่งรูม่านตาที่ไม่ได้รับผลกระทบตอบสนองต่อแสงแตกต่างจากตาที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้สามารถช่วยแยกความแตกต่างของ NAION จากโรคระบบประสาทสายตารูปแบบอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นระบบประสาทมากกว่าหลอดเลือดในธรรมชาติ
เพื่อยืนยันการวินิจฉัย NAION จักษุแพทย์จะไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ :
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- Neurosyphilis
- Sarcoidosis ตา
- การปลดจอประสาทตา
- การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
- การสูญเสียการมองเห็นข้างเดียวชั่วคราว (TMVL) ซึ่งมักเป็นสัญญาณเตือนของการตกเลือดในสมอง
NAION ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยอาศัยการทบทวนอาการลักษณะของเส้นประสาทตาและปัจจัยเสี่ยงที่มีแนวโน้ม ไม่มีการทดสอบเพื่อยืนยัน NAION
การรักษา
เป้าหมายของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองประเภทต่างๆคือการฟื้นฟูการมองเห็นหรืออย่างน้อยที่สุดก็ลดการสูญเสียการมองเห็น
การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา
หลายคนที่เป็นโรค RAO และ RVO จะกลับมามองเห็นได้โดยไม่ต้องได้รับการรักษาแม้ว่าจะไม่ค่อยกลับมาเป็นปกติ เมื่อเกิดการอุดตันแล้วจะไม่มีวิธีใดที่จะปลดบล็อกหรือละลายเส้นเลือดอุดตันได้
เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปที่เรตินาแพทย์อาจฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นไตรแอมซิโนโลนอะซิโทไนด์เข้าไปในดวงตาเพื่อช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดที่อยู่ติดกันและลดอาการบวมที่เกิดจากการอักเสบ กรณีที่รุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากการฝังยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เรียกว่าเดกซาเมทาโซนซึ่งมาในรูปแบบเม็ดที่ฉีดเข้าไปใกล้บริเวณที่เกิดการบดเคี้ยว
เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดการอุดตันในตาที่ไม่ได้รับผลกระทบแพทย์มักจะแนะนำให้แอสไพรินหรือทินเนอร์เลือดอื่น ๆ เช่น warfarin หากการอุดตันเกิดจากคราบจุลินทรีย์ที่หลุดออกจากผนังหลอดเลือดอาจกำหนดให้ยาลดความดันโลหิตสูงหรือลดคอเลสเตอรอล
นอกจากนี้ยังมีการทดลองรักษาที่ได้รับความนิยมในหมู่จักษุแพทย์ที่เรียกว่า anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) Anti-VEGF เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ฉีดเข้าไปในดวงตาซึ่งขัดขวางการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่อาจนำไปสู่โรคต้อหินและการสูญเสียการมองเห็นที่ก้าวหน้า
Eylea (aflibercept) และ Lucentis (ranibizumab) เป็นยาต้าน VEGF สองชนิดที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา
Eylea และ Lucentis ได้รับการอนุมัติในการรักษาความเสื่อมของจอประสาทตา แต่บางครั้งก็ใช้นอกฉลากเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นแบบก้าวหน้าในผู้ที่มี RAO หรือ RVO
AAION
เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการรักษาเชิงรุกเพื่อป้องกันการตาบอดโดยสิ้นเชิงในตาที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเกิดการสูญเสียการมองเห็นแล้วแทบจะไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ หากไม่ได้รับการรักษาการสูญเสียการมองเห็นจะเกิดขึ้นในคนส่วนใหญ่ที่มี AAION และในที่สุดก็ส่งผลต่อตาอีกข้างใน 50% ของกรณี
แนวทางแรกของการรักษาคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบซึ่งส่งมาทางปากเปล่า (ในรูปแบบแท็บเล็ต) และหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ) prednisone ในช่องปากมักใช้ในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง ใช้เวลาทุกวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนแล้วค่อยๆลดลงเพื่อป้องกันการถอนตัวและผลข้างเคียงที่รุนแรงอื่น ๆ
AAION ที่รุนแรงอาจต้องใช้ methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำในช่วงสามวันแรกตามด้วย prednisone ในช่องปากทุกวัน
แพทย์บางคนกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงในระยะยาวของการใช้ prednisone (รวมถึงความเสี่ยงต่อการเป็นต้อกระจก) อาจเลือกที่จะลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขณะที่เพิ่มยา methotrexate ที่กดภูมิคุ้มกันลงในแผนการรักษา
เมื่อหยุด prednisone แล้ว methotrexate สามารถใช้เป็นยาบำรุงต่อไปได้ การศึกษาพบว่า methotrexate ที่รับประทานทางปากสัปดาห์ละครั้งมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกำเริบของ GCA
Actrema (tocilizumab) เป็นยาอีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการบำบัด "corticosteroid-sparing" เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีแบบฉีดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา GCA ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เมื่อ prednisone มีประสิทธิภาพต่ำกว่าหรือมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่รุนแรง
เช่นเดียวกับ methotrexate Actrema จะได้รับสัปดาห์ละครั้งและแนะนำให้รู้จักกับแผนการรักษาเนื่องจากขนาดยา prednisone จะค่อยๆลดลง
NAION
NAION อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายในการรักษาเช่นเดียวกับการวินิจฉัย แต่หากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือความบกพร่องในคน 45%
เช่นเดียวกับ AAION ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกใช้ในการรักษาขั้นแรกเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตา เมื่อส่งมอบในปริมาณที่สูง prednisone ในช่องปากสามารถปรับปรุงการมองเห็นใน 85% ของผู้ที่มี AAION แม้ว่าการมองเห็นจะยังคงบกพร่องอยู่
แม้ว่าการฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะได้รับการเสนอให้เป็นการรักษา AAION แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากและอาจทำให้เส้นประสาทตาได้รับบาดเจ็บ โมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้าน VGF ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา NAION
เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำหรือการมีส่วนร่วมของตาอีกข้างต้องรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ยาแอสไพรินทินเนอร์เลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการรักษา NAION หรือป้องกันการมีส่วนร่วมของดวงตาอีกข้าง
แนวทางหนึ่งที่บางครั้งพิจารณาสำหรับผู้ที่มี NAION รุนแรงคือการบีบอัดปลอกประสาทตา (OPSD) OPSD เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้เพื่อบรรเทาแรงกดบนเส้นประสาทตาซึ่งจะช่วยปรับปรุงการส่งสัญญาณประสาทไปยังสมอง
OPSD ใช้เป็นหลักในการรักษาการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง (เช่นอาจเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเนื้องอกในสมองที่เป็นของแข็ง)
การบีบอัดปลอกประสาทตาอาจมีประโยชน์ในผู้ที่มีอาการ NAION เฉียบพลันซึ่งอาจหยุดความก้าวหน้าของการสูญเสียการมองเห็นได้ แต่โดยปกติจะไม่เป็นประโยชน์เมื่อเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาแล้ว
คำจาก Verywell
หากคุณสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันไม่ว่าจะประเภทใดก็ตามให้ไปพบแพทย์ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด การรักษาอย่างทันท่วงทีซึ่งจัดส่งภายในไม่กี่ชั่วโมงไม่ใช่วันเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับ GCA
หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นที่ก้าวหน้าหรือไม่สามารถอธิบายได้โดยปกติก็เพียงพอแล้วที่จะรับประกันการไปพบแพทย์หรือจักษุแพทย์ของคุณ อย่าเพิกเฉยต่อการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นแม้เพียงเล็กน้อย
.jpg)
-node.jpg)
