สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคสะเก็ดเงิน

โรคสะเก็ดเงินเคยคิดว่าเป็นอาการทางผิวหนังเช่นกลาก แต่ในความเป็นจริงแล้วโรคภูมิต้านตนเองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัส ตามชื่อของมันโรคภูมิต้านทานผิดปกติคือสิ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเปลี่ยนการป้องกันตัวเองโจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อที่เข้าใจผิดคิดว่าเป็นอันตราย ด้วยโรคสะเก็ดเงินเป้าหมายหลักของการโจมตีคือเซลล์ในชั้นนอกของผิวหนังที่เรียกว่าหนังกำพร้าซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของรอยแห้งสีแดงและเป็นเกล็ดที่เรียกว่าโล่

นักวิจัยไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอะไรทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติด้วยวิธีนี้ แต่เชื่อว่าทั้งพันธุกรรมและปัจจัยแวดล้อมมีส่วนร่วม

การอักเสบ

โรคสะเก็ดเงินมีลักษณะการอักเสบ การอักเสบเป็นปัจจัยในหลายสภาวะและโดยทั่วไปจะเริ่มต้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาว (T-cell) ชนิดหนึ่งตรวจพบจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค (เชื้อโรค) ที่ใดที่หนึ่งในร่างกาย ในการตอบสนอง T-cell จะเคลื่อนไปยังเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและปล่อยโปรตีนอักเสบที่เรียกว่า tumor necrosis factor (TNF)

ด้วยโรคสะเก็ดเงินจะไม่มีเชื้อโรค แต่ T-cells จะโยกย้ายไปยังผิวหนังชั้นนอกอย่างกะทันหันและอธิบายไม่ได้และหลั่ง TNF ราวกับว่าร่างกายกำลังถูกโจมตี การอักเสบที่ตามมาเชื่อว่าจะกระตุ้นให้เกิดการผลิตเซลล์ผิวหนังมากเกินไปหรือที่เรียกว่า keratinocytes ซึ่งประกอบขึ้นเป็นประมาณ 90% ของหนังกำพร้า

ภายใต้สถานการณ์ปกติ keratinocytes จะก่อตัวและหลั่งออกมาใน 28 ถึง 30 วัน ด้วยโรคสะเก็ดเงินเวลานั้นจะลดลงเหลือเพียงสามถึงห้าวัน

การผลิตที่เร่งขึ้นทำให้เซลล์ผลักผ่านชั้นนอกที่ป้องกันอย่างแท้จริงที่ผิวหนังชั้นนอกเรียกว่าชั้น corneum ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ที่แห้งและเป็นเกล็ด รูปแบบอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าของโรคจะกระตุ้นให้เกิดแผลพุพองที่เต็มไปด้วยหนอง (pustular psoriasis) หรือรอยโรคที่ชื้นตามรอยพับของผิวหนัง (โรคสะเก็ดเงินผกผัน)

พันธุศาสตร์

เชื่อกันว่าพันธุศาสตร์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคสะเก็ดเงิน ในขณะที่ยังไม่มีการสร้างความเชื่อมโยงที่แน่นอนนักวิทยาศาสตร์ได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมไม่น้อยกว่า 25 ครั้งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรค

ในหมู่พวกเขาเชื่อกันว่าการกลายพันธุ์ที่เรียกว่า CARD14 มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับทั้งโรคสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงิน pustular รวมถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

การกลายพันธุ์เหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างไม่ได้หมายความว่าคุณจะเป็นโรคสะเก็ดเงิน แต่จะเพิ่มความเสี่ยง จากการทบทวนในปี 2015 ในรายงานโรคผิวหนังปัจจุบันเด็กที่มีพ่อแม่สองคนเป็นโรคสะเก็ดเงินมีโอกาสเกิดโรคไม่น้อยกว่า 50/50

ผลกระทบของพันธุกรรมเป็นหลักฐานเพิ่มเติมจากการศึกษาฝาแฝดซึ่งโรคสะเก็ดเงินมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อฝาแฝดทั้งสองที่เหมือนกันมากกว่าฝาแฝดที่ไม่เหมือนกันถึงสามเท่า

ปัจจัยเสี่ยง

แม้ว่าพันธุกรรมอาจจูงใจให้คุณเป็นโรคสะเก็ดเงิน แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีการกลายพันธุ์แม้กระทั่งการกลายพันธุ์ของ CARD14 และไม่เคยเป็นโรคสะเก็ดเงินเลย เพื่อให้โรคพัฒนาขึ้นนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าจำเป็นต้องมีสิ่งกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมเพื่อกระตุ้นให้เกิดโรค

นี่เป็นหลักฐานบางส่วนจากเงื่อนไขต่างๆที่เป็นที่รู้กันว่าทำให้เกิดตอนเฉียบพลัน (เรียกว่าแสงแฟลร์) สิ่งเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อการบาดเจ็บที่ผิวหนังโรคอ้วนและยา

การติดเชื้อ

การติดเชื้อทุกชนิดอาจทำให้สะเก็ดเงินปรากฏหรือวูบวาบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคสะเก็ดเงิน guttate ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ strep โรคสะเก็ดเงิน Guttate เป็นโรคสะเก็ดเงินที่พบบ่อยเป็นอันดับสองและเป็นโรคที่พบเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่

เอชไอวีเป็นอีกหนึ่งการติดเชื้อที่มักเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน ในขณะที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้เป็นโรคสะเก็ดเงินบ่อยกว่าคนทั่วไป แต่ความรุนแรงของโรคก็มีแนวโน้มที่จะแย่ลงไปอีกซึ่งไม่น่าแปลกใจที่เอชไอวีจะไปยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานผิดปกติไปแล้ว

การบาดเจ็บที่ผิวหนัง

การบาดเจ็บใด ๆ ที่ผิวหนัง (รวมถึงบาดแผลขูดแผลผ่าตัดรอยสักรอยไหม้หรือผิวไหม้) อาจทำให้เกิดเปลวไฟได้ สิ่งนี้เรียกว่าปรากฏการณ์ Koebner ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นตามแนวของการบาดเจ็บที่ผิวหนัง

นักวิทยาศาสตร์ไม่เข้าใจว่าทำไมสิ่งนี้จึงเกิดขึ้น แต่สงสัยว่าโปรตีนอักเสบ (ไซโตไคน์) กระตุ้นผิวหนังมากเกินไปและกระตุ้นภูมิต้านตนเอง (autoantibodies) ที่กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบ

แม้แต่การถูผิวหนังอย่างแรงหรือการเสียดสีจากปลอกคอหรือเข็มขัดที่แน่นก็สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาได้ ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันการตอบสนองของ Koebner ได้ แต่คุณสามารถลดความเสี่ยงได้โดยการทาครีมกันแดดหลีกเลี่ยงการเกาและสวมผ้าที่นุ่มกว่า

หากคุณเป็นโรคสะเก็ดเงินสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังเล็กน้อยในทันที ทำความสะอาดผิวด้วยสบู่และน้ำทาครีมปฏิชีวนะและใช้ผ้าพันแผลปิดแผล ผ้าพันแผลบีบอัดอาจมีประโยชน์อย่างยิ่ง การทำเช่นนี้อาจลดความเสี่ยงของการเกิดเปลวไฟเฉียบพลัน

โรคอ้วน

ผลการศึกษาในปี 2017 จากโปแลนด์ชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคสะเก็ดเงินเป็นที่ทราบกันดีว่าการสะสมของเซลล์ไขมัน (ที่เก็บไขมัน) มากเกินไปจะกระตุ้นการสร้างไซโตไคน์ การตอบสนองนี้เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเพิ่มขึ้นของดัชนีมวลกาย (BMI) ของบุคคล

เชื่อกันว่าในบางครั้งการอักเสบที่เกิดจากโรคอ้วนสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงินได้ สิ่งนี้มักนำเสนอในรูปแบบของโรคสะเก็ดเงินผกผันประเภทที่พัฒนาเป็นรอยพับของผิวหนัง (รวมถึงรักแร้ใต้ราวนมระหว่างก้นหรือรอยพับของขาหนีบหรือหน้าท้อง) สิ่งเหล่านี้ไม่เพียง แต่เป็นบริเวณที่มีการสะสมของเซลล์ไขมันมากที่สุดเท่านั้น แต่ยังเป็นบริเวณที่ผิวหนังถูกันมากที่สุดซึ่งทำให้เกิดการเสียดสี

โรคอ้วนอาจส่งผลต่อการรักษาโรคสะเก็ดเงินโดยต้องเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ ในทางกลับกันสิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง

ยา

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงินได้เช่นกันไม่มีความชัดเจนว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้นและเหตุใดบางคนจึงได้รับผลกระทบและบางคนไม่ได้รับผลกระทบ ในบรรดาผู้กระทำผิดทั่วไป ได้แก่ :

• ยารักษาความดันโลหิตสูงรวมทั้ง beta-blockers และ ACE inhibitors
• ลิเธียมที่กำหนดเพื่อรักษาความผิดปกติของสองขั้ว
• ยาลดความอ้วนบางชนิด (DMARDs) เช่น Plaquenil (hydroxychloroquine) และ Aralen (chloroquine)
• Interferons มักใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบซี
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• Terbinafine ยาต้านเชื้อรา
• ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีน

Tumor necrosis factor-a (TNF-a) สารยับยั้งที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ ได้แก่ Remicade (infliximab) Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงินในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาตามร่างกาย ปรับให้เข้ากับยา

คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการ "ดีดกลับ" ที่รุนแรงได้หากหยุดกะทันหัน หากไม่จำเป็นต้องใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อีกต่อไปแพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณค่อยๆลดยาลงเพื่อไม่ให้เกิดขึ้น

คู่มือสนทนาหมอโรคสะเก็ดเงิน

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

วิถีชีวิตและสิ่งแวดล้อม

คุณอาศัยอยู่อย่างไร (และแม้กระทั่งที่ใด) สามารถมีบทบาทต่อความเสี่ยงของโรคสะเก็ดเงินและความสามารถในการจัดการโรคได้

สูบบุหรี่

เนื่องจากบุหรี่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยทั่วไปของคุณจึงไม่น่าแปลกใจเลยที่บุหรี่เหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสะเก็ดเงินได้ ในความเป็นจริงงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารโรคสะเก็ดเงิน แสดงให้เห็นว่าปริมาณที่คุณสูบบุหรี่ต่อวันนั้นเชื่อมโยงโดยตรงกับความเสี่ยงของคุณที่จะเกิดอาการใหม่หรือเกิดขึ้นอีก

การสูบบุหรี่ยังมีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาของคุณโดยการส่งเสริมการอักเสบของระบบการลดประสิทธิภาพของยาต้านการอักเสบ

ความเครียด

ความเครียดมีผลกระทบอย่างมากต่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณและสามารถมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคสะเก็ดเงิน ในทางกลับกันเปลวไฟสะเก็ดเงินเฉียบพลันสามารถกระตุ้นความเครียดและทำให้อาการของคุณแย่ลง สำหรับบางคนความเครียดเป็นตัวกระตุ้นและทำให้โรคลุกลาม

แม้ว่าความเครียดจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมด แต่ก็มีสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อควบคุมมันรวมถึงการออกกำลังกายเป็นประจำโยคะการทำสมาธิและการหายใจลึก ๆ

ความเครียดทางร่างกายเช่นจากการผ่าตัดหรือการคลอดบุตรก็เป็นสาเหตุของการระบาดของโรคสะเก็ดเงินเช่นกัน

สภาพอากาศหนาวเย็น

ผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินมักจะมีอาการวูบวาบในช่วงฤดูหนาวหรือเมื่อพวกเขาไปที่อากาศหนาวและแห้ง

อุณหภูมิที่หนาวเย็นดูดซับความชื้นทำให้ผิวแห้ง ฤดูหนาวยังเกี่ยวข้องกับแสงแดดที่น้อยลงซึ่งทำให้ร่างกายได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (UV) ที่เป็นประโยชน์ต่อผิวหนังสะเก็ดเงิน การส่องไฟในสำนักงานแพทย์ผิวหนังสามารถช่วยต่อต้านผลกระทบนี้ได้

ด้วยเหตุนี้แสงแดดที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบและผิวไหม้ซึ่งทำให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงิน เช่นเดียวกับการใช้เตียงฟอกหนังหรือโคมไฟสำหรับฟอกหนังซึ่งทั้งสองอย่างควรหลีกเลี่ยง

ตัง

งานวิจัยจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกรายงานว่าคนบางคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะมีแอนติบอดีของกลูเตนในระดับสูงที่เกี่ยวข้องกับโรค celiac โรคภูมิต้านตนเอง (CD) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ากลูเตนซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในธัญพืชบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคสะเก็ดเงินใน เช่นเดียวกับที่เรียกใช้ซีดี

แม้กระทั่งมีหลักฐานว่าการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอาจช่วยเพิ่มอาการในผู้ที่ดื้อต่อการรักษาโรคสะเก็ดเงินแบบดั้งเดิมบุคคลดังกล่าวหลายคนอาจมีความไวต่อกลูเตนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจากซีดีหรือไม่ได้ celiac

อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเชื่อมต่อที่อาจเกิดขึ้นนี้

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะมีโรคภูมิต้านทานผิดปกติหลายชนิดซึ่งมักมีอาการร่วมและอาการซ้อนทับกัน