ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่สมอง

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่สมองเป็นคำที่บ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมองของผู้ป่วยและความสามารถในการฟื้นตัวและนำไปสู่ชีวิตปกติในระยะยาว การบาดเจ็บที่สมองมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับปัญหาเกี่ยวกับสมองซึ่งนำไปสู่การขาดดุลถาวรบางประเภท (การสูญเสียการทำงานในระยะยาว)

ในหลายปีที่ผ่านมาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดเป็นคำศัพท์ที่ใช้บ่อยที่สุดในการอธิบายประเภทของการบาดเจ็บของมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ) และประสาทสัมผัส (ความสามารถในการได้ยินการมองเห็นการสัมผัสการรับรสหรือกลิ่น)

การจะทำความเข้าใจว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแตกต่างจากการบาดเจ็บที่สมองอย่างไรนั้นจำเป็นต้องมีความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับกายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมอง กะโหลกศีรษะเป็นกรณีที่ยึดและปกป้องสมอง

กะโหลกศีรษะและสมองไม่เหมือนกัน

กะโหลกศีรษะเป็นอุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพมากในการปกป้องสมองของเราจากความเสียหาย มันทำมาจากกระดูกหลายชิ้นเย็บเข้าด้วยกัน (หมายความว่าพวกมันเติบโตมาด้วยกันไม่ใช่ว่ามีใครมาเย็บเข้าด้วยกัน) กะโหลกศีรษะ (หรือที่เรียกว่ากะโหลก) มีฝาปิดเหนือสมองซึ่งประกอบด้วยกระดูกกว้างแบนโค้งสี่อันเรียกว่ากระดูกหน้าผากข้างขม่อมด้านขวาและด้านซ้ายและท้ายทอย ฐานของกะโหลกศีรษะทำมาจากกระดูกหลายชิ้นรวมทั้งเอทมอยด์ขมับส่วนหน้าและส่วนท้ายทอย สมองตั้งอยู่ด้านบนของฐานของกะโหลกศีรษะและส่วนหัวของกะโหลกจะยื่นออกมาเหนือสมองเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ สมองถูกห่อหุ้มด้วยกระดูกอย่างสมบูรณ์เมื่อกายวิภาคศาสตร์ทั้งหมดมีอยู่และไม่ได้รับบาดเจ็บ

ชั้นของการป้องกัน

สร้างจากด้านนอกเข้าด้านในของกะโหลกศีรษะมีเยื่อหุ้มที่แข็งเรียกว่าdura mater(แปลตามตัวอักษรละติน: แม่ผู้ยากลำบาก) ด้านล่างของ dura mater คือpia mater(แม่ตัวน้อย) และระหว่าง dura mater กับ pia mater คือชั้นแมง เรียกว่าชั้นที่เป็นรูพรุนเนื่องจากมีลักษณะคล้ายกับใยแมงมุมเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์

เยื่อหุ้มทั้งสามเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองและให้ทั้งการป้องกันและสารอาหารแก่สมอง น้ำไขสันหลังไหลผ่านชั้นแมงมันอาบน้ำในสมองด้วยน้ำตาลและสารอาหาร ของเหลวช่วยให้สมองเคลื่อนไหวและเลื่อนได้โดยไม่ได้รับความเสียหายจากการกระแทกและการเคลื่อนไหวเล็กน้อย เลือดไหลผ่านเยื่อหุ้มสมองและสมอง ในหลาย ๆ กรณีการมีเลือดออกเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

กระดูกทั้งหมดนั้นไม่น่าให้อภัยเกินไปเมื่อมันมาถึงอาการบวมหรือมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ กระดูกมีรูปร่างและไม่ยอมให้มีการคลายแรงกดในกรณีที่มีเลือดออก เมื่อเลือดสะสมอยู่ภายในกะโหลกศีรษะความดันที่เพิ่มขึ้นจะบีบสมองซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่อสมองได้

นอกจากเลือดแล้วของเหลวอื่น ๆ สามารถสะสมในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง สมองที่ได้รับความเสียหายอาจบวมจากของเหลวอื่น ๆ และความดันที่เกิดขึ้นอาจทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมกับเนื้อเยื่อสมอง มันเป็นคำทำนายที่ตอบสนองตนเอง อาการบวมทำให้เกิดความเสียหายซึ่งทำให้เกิดอาการบวม

ตราบใดที่กะโหลกศีรษะยังคงอยู่การมีเลือดออกหรือบวมภายในกะโหลกศีรษะที่ปิดอยู่จะนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้ เนื่องจากกะโหลกศีรษะยังคงอยู่เราจึงเรียกสิ่งนั้นว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด กล่าวอีกนัยหนึ่งกะโหลกศีรษะไม่ยอมให้ปล่อยความดันเนื่องจากเลือดหรือของเหลวสะสมเพราะ "ปิด" มากกว่า "เปิด" (กะโหลกแตกทำให้เลือดหรือของเหลวไหลออกจากกะโหลกศีรษะและลดความดัน)

ในการแตกหักของกะโหลกศีรษะแบบเปิดรอยแตกหรือส่วนขายส่งของกะโหลกศีรษะที่หายไปจะทำให้ของเหลวหรือเลือดในสมองหายไป มันเป็นอันตรายต่อการทำงานของสมองเช่นกัน แต่การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดนั้นถูกกำหนดโดยความกดดันที่เพิ่มขึ้นจริงๆ

ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด

ความดันภายในกะโหลกศีรษะมาจากหลายสาเหตุ แต่ประเภทที่พบบ่อยที่สุดมาจากเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) เลือดออกใต้กะโหลกศีรษะและไขสันหลังเป็นตัวอย่างของการมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (hematoma) ทั้งด้านบนหรือด้านล่างdura mater.

เลือดออกเหนือdura mater(epidural) มาจากการให้เลือดแดงซึ่งมีเลือดออกที่รุนแรงและก้าวร้าวมากกว่าหลอดเลือดดำ เลือดออกจากด้านล่างdura mater(subdural) เป็นหลอดเลือดดำซึ่งช้ากว่าและใช้เวลานานกว่าในการสะสมภายในกะโหลกศีรษะ

นอกจาก hematomas ใต้ผิวหนังและไขสันหลังแล้วยังมีเลือดออกที่ลึกกว่าชั้นแมงด้วยเช่นกัน (การตกเลือดใต้ผิวหนัง) มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (AVM) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบ

รอยแตกของกะโหลกศีรษะ

กะโหลกแข็ง แต่ไม่สามารถทำลายได้ มันสามารถฟกช้ำหรือหักได้เช่นเดียวกับกระดูกอื่น ๆ การแตกหักหรือการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะอาจนำไปสู่การตกเลือดหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) ที่อาบสมองและไหลผ่านชั้นแมงของเยื่อหุ้มสมอง

การแตกหักของกะโหลกศีรษะเป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บที่ศีรษะ สิ่งที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้ศีรษะดูผิดรูปได้หากกะโหลกศีรษะร้าวมากจนทำให้กระดูกเคลื่อน การแตกหักของกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มีความบอบบางกว่าโดยแสดงให้เห็นผ่านสัญญาณเช่นเลือดหรือน้ำไขสันหลังรั่วออกจากหูหรือจมูก

การแตกหักของกระดูกที่ประกอบเป็นฐานของกะโหลกศีรษะ (กระดูกที่สมองวางอยู่เมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง) นั้นยากที่จะระบุได้โดยเฉพาะ ในกรณีนี้เลือดออกจากการแตกหักอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเมื่อมีเลือดสะสมหลังใบหู (สัญญาณของการต่อสู้) หรือรอบดวงตา (การเกิด ecchymosis ในช่องท้อง)

เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

สิ่งเหล่านี้อาจทำให้ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ความดันในกะโหลกศีรษะ) น้ำไขสันหลังและเลือดที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ ควรจะออกแรงกดที่สมองน้อยมาก (ถ้ามี) ICP ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองในที่สุด มันเป็นความเสียหายที่นับได้จริงๆ

สมองไม่มีที่ว่างให้เคลื่อนย้ายภายในกะโหลกศีรษะและปรับตัวให้เข้ากับ ICP ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงความดันภายในกะโหลกศีรษะสามารถเปลี่ยนสมองไปสู่ช่องเปิดที่ใหญ่ที่สุดในฐานของกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าโฟราเมนแม็กนั่ม (แปลตามตัวอักษร:หลุมขนาดใหญ่). มันผ่านรูนี้ที่เส้นประสาทไขสันหลังติดกับสมอง มันอาจจะเป็นการเปิดที่ใหญ่ที่สุด แต่เรายังคงพูดถึงเพียงสองหรือสามเซนติเมตรเท่านั้นไม่ชัดเจนว่ามีพื้นที่เพียงพอสำหรับสมองทั้งหมดที่จะออกไป

ในขณะที่สมองถูกบีบอัดผ่านโฟราเมนแมกนัมมันจะตีบและความเสียหายเกิดจากแรงกดดันโดยตรงต่อสสารในสมอง สรุปแล้วมันไม่ดี

การบาดเจ็บที่สมอง

จนถึงจุดนี้การอภิปรายทั้งหมดได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหรือชั้นของเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองสร้างความกดดันภายในระบบปิดของกะโหลกศีรษะไม่ว่าจะจากเลือดออกหรือการเปลี่ยนของเหลวอื่น ๆ ความกดดันใด ๆ ทั้งทางตรงหรือทางอ้อมในเรื่องของสมองอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

นั่นคืออาการบาดเจ็บที่สมอง: ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองที่แท้จริง มันเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองบางครั้งอย่างถาวร เราสามารถเห็นการทำงานที่เปลี่ยนแปลงผ่านสัญญาณต่างๆเช่นรูม่านตาที่ไม่เท่ากันความอ่อนแอที่ไม่สมส่วนความสับสนการพูดลำบากการหมดสติเป็นต้นเมื่อเราพูดถึงการบาดเจ็บที่สมองเราเรียกสัญญาณเหล่านี้ว่าการขาดดุล.

นอกจากการขาดดุลที่ประกอบขึ้นเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บที่สมองแล้วผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง (TBI) อาจบ่นว่ามีอาการ ผู้ป่วย TBI อาจมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้มองไม่เห็นหรือมีเสียงในหู (หูอื้อ)

เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทต่างๆและการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดนอกจากนี้ยังมี TBI ประเภทหรือระดับที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บโดยตรงที่สมอง (เช่นบาดแผลจากกระสุนปืน) อาจทำให้เกิดการขาดดุลที่เด่นชัดกว่าสิ่งที่ละเอียดกว่าเล็กน้อย อันที่จริงการบาดเจ็บที่ศีรษะบางอย่างนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมองอย่างช้าๆจนอาจทำให้พลาดการขาดดุลได้ง่ายหรือผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดถึงความสำคัญของอาการ

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (ออกเสียงcoo-contra-coo) เป็นอาการบาดเจ็บที่สมองประเภทหนึ่งที่มาจากการกระแทกที่ศีรษะ ผู้ป่วยอาจหยุดกะทันหัน - หกล้มหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออาจโดนวัตถุ ในทั้งสองตัวอย่างสมองจะไม่เปลี่ยนความเร็วในอัตราเดียวกับกะโหลกศีรษะทำให้มันกระแทกกับด้านในของกะโหลกศีรษะ (รัฐประหาร) จากนั้นเด้งกลับและไปชนด้านตรงข้ามของกะโหลก (contrecoup)

ประเภทของการทำรัฐประหารที่พบบ่อยที่สุดคือการกระทบกระแทก การถูกกระทบกระแทกบางครั้งเรียกว่า TBI ที่ไม่รุนแรงและอาจไม่นำไปสู่การขาดดุลถาวรที่สังเกตเห็นได้

การสั่นสะเทือนรอบ ๆ สมองภายในกะโหลกสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะทั้งหมดที่เราพูดถึงข้างต้น แต่ก็อาจทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อสมองซึ่งเราเห็นว่าเป็นการขาดดุลทันทีการบาดเจ็บจากการทำรัฐประหารเป็นเรื่องปกติในนักมวยทหารและนักฟุตบอล: อะไรก็ตามที่นำไปสู่การกระแทกอย่างหนักบนนักเตะ

การฟื้นตัวของ TBI

สมองเป็นอวัยวะที่โดดเด่น เป็นที่คิดกันมาหลายปีแล้วว่าความเสียหายใด ๆ ต่อสมองนั้นคงอยู่อย่างถาวร แต่ตอนนี้เรารู้ดีกว่า ตัวอย่างเช่นการถูกกระทบกระแทกไม่ได้คิดว่าเป็นการทำลายสมองที่แท้จริง แพทย์เข้าใจแล้วว่าการถูกกระทบกระแทกทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายและการถูกกระทบกระแทกซ้ำ ๆ อาจมีผลถาวร

ในทางกลับกันความเสียหายของสมองขนาดใหญ่ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นห้อแก้ปวดสามารถรักษาได้และมักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอาจไม่กลับไปทำงานก่อน TBI แต่สมองสามารถรักษาตัวเองได้อย่างน่าอัศจรรย์ เช่นเดียวกับที่กล้ามเนื้อต้องได้รับการท้าทายผ่านการบำบัดทางกายภาพเพื่อให้แข็งแรงขึ้นสมองจะต้องได้รับการท้าทายผ่านการบำบัดทางจิตเพื่อซ่อมแซมการเชื่อมต่อของระบบประสาทเหล่านั้น