ผลของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ต่อภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (HL) เป็นมะเร็งของเม็ดเลือดขาวที่อาจส่งผลต่อเยาวชนในวัยเจริญพันธุ์ ในความเป็นจริงแม้ว่า HL จะเป็นเพียงประมาณร้อยละ 10 ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด แต่ก็เป็นชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าอุบัติการณ์สูงสุดของ HL เกิดขึ้นพร้อมกับวัยเจริญพันธุ์ของเพศหญิง

การดูแลทารกในครรภ์ให้ปลอดภัย

สัญญาณและอาการบางอย่างจาก HL เช่นความเหนื่อยล้าและหายใจถี่อาจทับซ้อนกับอาการและอาการแสดงที่พบบ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เรื่องซับซ้อน แต่การจัดเตรียม HL จะทำเพื่อให้ข้อมูลเพียงพอที่จะเป็นแนวทางในการจัดการในขณะที่ จำกัดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการเอ็กซเรย์หน้าอกช่องท้องจะถูกป้องกันเพื่อป้องกันทารก ในการประเมินช่องท้องอาจทำ MRI และอัลตราซาวนด์ การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกยังสามารถทำได้อย่างปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์หากจำเป็น

การจัดการ HL ในระหว่างตั้งครรภ์หมายถึงการรักษาสมดุลของโอกาสในการรักษาและลดอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับทารกที่กำลังพัฒนา หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HL ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการบำบัด ยาเคมีบำบัดแบบผสมเช่น ABVD ได้รับการดูแลอย่างประสบความสำเร็จในไตรมาสแรก การศึกษาเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการคลอดในมารดาที่ได้รับการรักษาด้วย HL ได้รับการสนับสนุนโดยไม่แสดงความแตกต่างของน้ำหนักแรกเกิดหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อเทียบกับทารกที่เกิดจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษา ในสตรีที่ได้รับการคัดเลือกการรักษาอาจถูกเลื่อนออกไปจนกว่าทารกจะคลอดออกมาได้อย่างปลอดภัย

ภาวะเจริญพันธุ์หลังการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

ตามบทความที่ตีพิมพ์ใน“ Haematologica” ฉบับเดือนพฤศจิกายน 2554 สิ่งที่เรียกว่าภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรซึ่งโดยพื้นฐานแล้ววัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นอาจเกิดขึ้นได้ในผู้หญิง 5 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการรักษาที่อายุต่ำกว่า 30 ปีความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากจะเพิ่มขึ้นตาม ปริมาณสะสมของเคมีบำบัดบางชนิดที่เรียกว่า alkylating agents

เคมีบำบัดยังเชื่อมโยงกับความเสียหายต่อรังไข่ การบำบัดด้วยวิธี myeloablative จะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้หญิงจะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังการรักษา การบำบัดประเภทนี้ใช้เคมีบำบัดปริมาณสูงที่ฆ่าเซลล์ในไขกระดูกรวมทั้งเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังช่วยลดจำนวนเซลล์สร้างเลือดปกติในไขกระดูกซึ่งอาจส่งผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ เมื่อใช้เคมีบำบัด myeloablative มักจะตามมาด้วยการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของไขกระดูก

การศึกษาของ Meirow และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่าความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีและการใช้ยาเคมีบำบัดโดยเฉพาะและการฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อรังไข่เป็นสารทำให้เป็นด่าง

การศึกษาจำนวนมากได้พิจารณาถึงภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยหลังการรักษาด้วย HL การค้นพบอย่างหนึ่งคือการใช้ยา BEACOPP ที่เพิ่มปริมาณขึ้นนั้นเชื่อมโยงกับอุบัติการณ์ของภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิที่สูงกว่าระบบการปกครองของ ABVD ประจำเดือนทุติยภูมิหมายถึงการไม่มีเลือดออกในสตรีที่มีประจำเดือน แต่ต่อมาหยุดมีประจำเดือนเป็นเวลาสามเดือนขึ้นไป -และการขาดประจำเดือนไม่ได้เกิดจากการตั้งครรภ์การให้นมทารกการระงับวงจรด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนในระบบ (การคุมกำเนิด) หรือวัยหมดประจำเดือน

ส่วนประกอบของสูตรข้างต้น ได้แก่ :

• BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine และ prednisone โดยที่สาร alkylating คือ cyclophosphamide และ procarbazine)
• ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine และ bleomycin โดยที่สาร alkylating คือ dacarbazine)

แม้ว่าการรักษาสมัยใหม่ดังกล่าวมักจะได้ผลกับ HL แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะและรังไข่โดยเฉพาะ สำหรับแพทย์ที่ศึกษาปรากฏการณ์นี้มักจะอธิบายถึงภาวะนี้ว่า“ การสำรองรังไข่ลดลงที่เกิดจากเคมีบำบัด” หรือ chDOR

chDOR เกี่ยวข้องกับการมีไข่จำนวนน้อยในรังไข่ของผู้หญิง แต่อาจส่งผลต่อการพัฒนาของไข่ที่มีอยู่ อาการต่างๆ ได้แก่ ประจำเดือนทุติยภูมิและภาวะมีบุตรยาก การพร่องอย่างสมบูรณ์ของรูขุมขนในรังไข่อาจนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่ารังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรซึ่งในทางเทคนิคหมายถึงการสูญเสียการทำงานของรังไข่ก่อนอายุ 40 ปี

มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการให้ฮอร์โมน gonadotropin-release analogues (GnRH-a) ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจช่วยป้องกันรังไข่ได้ อย่างไรก็ตามกลไกในการทำงานนี้ยังคงเป็นที่เข้าใจไม่ครบถ้วน

การเจริญพันธุ์ของเพศชาย

ผู้ป่วยชายไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษาด้วยการเจริญพันธุ์เช่นกัน อัณฑะมีความอ่อนไหวอย่างมากต่อผลพิษของการบำบัดมะเร็งในทุกช่วงชีวิต

จากการศึกษาในปี 2015 พบว่าผู้ป่วยชายส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Hodgkin’s จะไม่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่ได้รับผลกระทบจากสูตรเคมีบำบัด ABVD มาตรฐานการรักษาด้วยเคมีบำบัดอื่น ๆ และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแบบ allogeneic อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการมีบุตรยาก ก่อนรับการรักษาโรค Hodgkin ให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากและทางเลือกในการเก็บรักษาน้ำเชื้อด้วยความเย็น

คำจาก Verywell

สาขาการรักษามะเร็งและการรักษาภาวะเจริญพันธุ์กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็ว การรักษาด้วยการต่อต้านมะเร็งแบบใหม่เกิดขึ้นบ่อยมากดังนั้นทั้งการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการจัดการผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงภาวะมีบุตรยากจึงอยู่ในสถานะวิวัฒนาการอย่างต่อเนื่อง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อพิจารณาว่าเส้นทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณคืออะไร