วิธีรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Lymphocytic แบบเรื้อรัง (CLL)

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL) ซึ่งเป็นหนึ่งในสี่ประเภทของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคล ทีมแพทย์ของคุณจะนำเสนอวิธีการรักษาที่หลากหลายให้กับคุณเช่นยาเคมีบำบัดและโมโนโคลนอลแอนติบอดีการฉายรังสีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและอื่น ๆ และหารือเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่คุณคาดหวังได้จากแต่ละวิธี ในบางกรณีอาจใช้ระยะเวลาเฝ้าดูและรอ (ซึ่งไม่ได้รับการรักษา) แทน

Wavebreakmedia / iStockphoto

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา อย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะการเติบโตอย่างช้าๆของ CLL บางคนสามารถมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีด้วย

การรักษา CLL มีวัตถุประสงค์เพื่อชะลอการดำเนินโรคและบรรเทาอาการโดยหวังว่าจะได้รับการบรรเทาอาการเป็นเวลานานและมีคุณภาพชีวิตที่ดี

ตามที่ American Cancer Society ทีมดูแลของคุณควรพิจารณาอายุและสุขภาพโดยทั่วไปของคุณตลอดจนความผิดปกติของโครโมโซมและการมีโปรตีนของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดเมื่อพิจารณาแนวทางการรักษา CLL ที่ดีที่สุด การทดสอบสามารถยืนยันปัจจัยสองประการหลังได้



เฝ้าดูและรอ

ความก้าวหน้าของ CLL นั้นแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแทบทุกรายดังนั้นจึงสามารถบรรเทาอาการได้เองและใช้เวลานานโดยไม่มีอาการใด ๆ

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการใด ๆ ของ CLL เช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนมีไข้น้ำหนักลดโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ) หรือการติดเชื้อบ่อยๆไม่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษา การบำบัดในขั้นตอนนี้ในโรคจะไม่ยืดอายุของคุณและจะชะลอการลุกลามของมะเร็งเม็ดเลือดขาวของคุณ ดังนั้นจึงมักใช้วิธีเฝ้าดูและรอ

ในสถานการณ์เฝ้าดูและรอคุณจะได้รับการติดตามโดยนักโลหิตวิทยาหรือเนื้องอกวิทยาและจะต้องมีการเจาะเลือดและให้ผู้เชี่ยวชาญของคุณเข้าพบทุกๆหกถึง 12 เดือน (หรืออาจบ่อยกว่านั้น)

ระหว่างการเยี่ยมคุณจะต้องใส่ใจกับสัญญาณที่บ่งบอกว่ามะเร็งของคุณอาจลุกลาม คุณอาจสังเกตเห็น:

• อาการบวมที่ต่อมน้ำเหลือง
• ไม่สบายท้องหรือปวด
• สัญญาณของโรคโลหิตจางเช่นผิวซีดและรู้สึกเหนื่อยมาก
• การติดเชื้อบ่อยๆหรือการติดเชื้อที่ไม่หายไป
• ปัญหาเลือดออกหรือฟกช้ำง่าย

ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถเฝ้าระวังและรอเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะต้องได้รับการรักษาด้วย CLL อาจเป็นเรื่องยากมากที่จะรู้ว่าคุณเป็นมะเร็งจากนั้น "รอให้อาการแย่ลง" ก่อนที่จะรักษา

แม้ว่าช่วงเวลาของการเฝ้าดูและรออาจเป็นเรื่องยาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเป็นมาตรฐานเมื่อ CLL ไม่แสดงอาการใด ๆ การวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ใด ๆ ในการเริ่มการรักษา แต่เนิ่นๆ

การบำบัดยา

เมื่ออาการของ CLL เกิดขึ้นการรักษาด้วยยามักเป็นการรักษาขั้นแรก มียาและเคมีบำบัดหลายชนิดสำหรับผู้ป่วย CLL

สารยับยั้งตัวรับ B-Cell

Imbruvica (ibrutinib) เป็นยารับประทานวันละครั้ง (แคปซูลหรือแท็บเล็ต) ที่แสดงประสิทธิผลในระยะยาว (5 ปี +) สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา CLL แล้ว Ibrutinib ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระดับแนวหน้าในภายหลัง ผู้ป่วย CLL ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยเช่นกัน

Ibrutinib ทำงานต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยการปิดกั้น Bruton’s tyrosine kinase (BTK) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ส่งเสริมการอยู่รอดของเม็ดเลือดขาว B

จนถึงตอนนี้ยาเสพติดเป็นอาวุธที่มีศักยภาพในการต่อต้าน CLL ในงานวิจัยบางชิ้นพบว่า ibrutinib มีประสิทธิภาพมากกว่า chlorambucil ซึ่งเป็นยาเคมีบำบัด การศึกษาหนึ่งได้รับอัตราการตอบกลับโดยรวม 92%

แม้ว่าความอดทนโดยทั่วไปจะดี แต่ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อาจรวมถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อที่สูงขึ้น (นิวโทรพีเนีย) ความดันโลหิตสูงโรคโลหิตจางและโรคปอดบวม

BCL2 ตัวแทนเป้าหมาย

Venclexta (venetoclax) เป็นยารับประทานอีกชนิดหนึ่งที่ได้รับการรับรองสำหรับ CLL สำหรับผู้ใหญ่ทุกกรณี ยานี้มีความปลอดภัยในเชิงบวกและความเป็นพิษในเลือดต่ำกว่ายาอื่น ๆ ในระดับเดียวกัน การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการตอบกลับโดยรวมมากกว่า 70% ป.....................

Venetoclax คัดเลือกเป้าหมายเฉพาะ B-cell lymphoma-2 (BCL2) โดยจับกับโปรตีนในเซลล์ BCL2 และส่งเสริมการตายของเซลล์ จะทำเช่นนี้ในขณะที่มีผลต่อการนับเกล็ดเลือดน้อยที่สุด

ความเป็นพิษ / ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ กลุ่มอาการเนื้องอกสลายซึ่งการตายอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็งทำให้ความสามารถของไตในการล้างผลพลอยได้ (กรดยูริกโพแทสเซียม) ออกจากเลือดอาจเกิดขึ้นได้นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะ Neutropenia และปอดบวม โดยทั่วไปหากเกิดปัญหาเหล่านี้การรักษาจะหยุดชั่วคราวและจะกลับมาดำเนินการต่อเมื่อแก้ไขได้เท่านั้น

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นแอนติบอดีเทียมที่โจมตีมะเร็ง ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณรับรู้โปรตีนที่ผิดปกติบนพื้นผิวของแบคทีเรียหรือไวรัสยาเหล่านี้ "จดจำ" บนผิวของเซลล์มะเร็ง

โมโนโคลนอลแอนติบอดีส่วนใหญ่กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน CD20 ในเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B ได้แก่ :

• อาร์เซอร์รา (ofatumumab)
• กาซีวา (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)

โมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกตัวหนึ่ง Campath (alemtuzumab) กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน CD52 และใช้เมื่อการบำบัดเบื้องต้นไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการแพ้อาการเจ็บหน้าอก / หัวใจเต้นผิดจังหวะเวียนศีรษะความเสี่ยงในการติดเชื้อและโรคเนื้องอกในช่องท้อง

เคมีบำบัด

เป็นเวลาหลายปีที่การให้ยาเคมีบำบัดทางปากร่วมกับ Leukeran (chlorambucil) เป็นมาตรฐานของการรักษา CLL เมื่อมะเร็งเริ่มลุกลาม ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทำได้ดีในการบำบัดนี้ แต่ก็ไม่ได้ให้การตอบสนองที่สมบูรณ์ (CR) บ่อยนัก

ทุกวันนี้ chlorambucil ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้ได้รับเคมีบำบัดที่รุนแรงและเป็นพิษมากขึ้น

นอกเหนือจาก Leukeran (chlorambucil) แล้วเคมีบำบัดประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :

• Fludara (fludarabine)
• นิเพนต์ (pentostatin)
• Leustatin (cladribine)
• Treanda (เบนดามัสติน)
• Cytoxan (ไซโคลฟอสฟาไมด์)
• Corticosteroids เช่น prednisone

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด ได้แก่ ผมร่วงคลื่นไส้แผลในปากและเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดโรคเนื้องอกในช่องท้องได้

ในบางกรณีเซลล์ CLL อาจเข้มข้นเกินไปในกระแสเลือดและทำให้เกิดปัญหาการไหลเวียนโลหิต (leukostasis) แพทย์อาจใช้ขั้นตอนที่เรียกว่า leukapheresis เพื่อลดจำนวนเซลล์มะเร็งทันทีก่อนที่จะทำเคมีบำบัด ในขั้นตอนนี้เลือดจะถูกกำจัดออกจากผู้ป่วยและเซลล์มะเร็งจะถูกกรองออก จากนั้นเลือดจะถูกแนะนำให้กับผู้ป่วยอีกครั้ง นี่อาจเป็นมาตรการหยุดยั้งที่มีประสิทธิภาพจนกว่าเคมีบำบัดจะมีโอกาสได้ผล

การบำบัดแบบผสมผสาน

เป็นเรื่องปกติที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะผสมผสานการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีของผู้ป่วย

การบำบัดแบบผสมผสานวิธีหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลคือการบำบัดด้วยคีโมอิมมูโน สำหรับการรักษา CLL จะเกี่ยวข้องกับการผสมผสานของเคมีบำบัด fludarabine และ cyclophosphamide ร่วมกับ rituximab โมโนโคลนอลแอนติบอดี (เรียกรวมกันว่า FCR)

การทดลองกำลังดำเนินอยู่เพื่อดูว่าชุดค่าผสมใหม่อาจได้ผลดีกว่าการรักษาที่กำหนดไว้หรือไม่

ตัวอย่างเช่นกวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์การศึกษาผู้ป่วย CLL มากกว่า 500 รายพบว่าการรักษาร่วมกันของ ibrutinib และ rituximab อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า FCR (อัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า 89% เทียบกับ 73% ในสามปีและอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ 99% เทียบกับ 92% ในสามปี ).

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณควรมีความรู้เกี่ยวกับการบำบัดแบบผสมผสานที่เป็นที่ยอมรับและเกิดขึ้นใหม่ซึ่งอาจใช้ได้ผลกับกรณีของคุณ

การผ่าตัดและขั้นตอนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ

แม้ว่าขั้นตอนบางอย่างสำหรับ CLL อาจช่วยให้การดำเนินโรคช้าลง แต่ส่วนใหญ่จะได้รับการบรรเทาอาการ

รังสีบำบัด

ในผู้ป่วย CLL การใช้รังสีบำบัดจะ จำกัด เฉพาะการบรรเทาอาการเท่านั้น สามารถใช้เพื่อรักษาบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่บวมซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายหรือรบกวนการเคลื่อนไหวหรือการทำงานของอวัยวะใกล้เคียง

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

ในกรณีของมะเร็งเม็ดเลือดชนิดอื่น ๆ มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อเปรียบเทียบผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด เนื่องจากอายุเฉลี่ยของผู้ป่วย CLL ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่อยู่ระหว่าง 65 ถึง 70 ปีโดยทั่วไปแล้วจะมีอายุมากเกินไปที่จะได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายจึงไม่ได้มีการศึกษาประเภทนี้กับประชากรกลุ่มนี้ ในขณะเดียวกัน 40% ของผู้ป่วย CLL อายุต่ำกว่า 60 ปีและ 12% อายุต่ำกว่า 50 ปี

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วย CLL ที่อายุน้อยกว่าที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic (การปลูกถ่ายโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค) ใช้เคมีบำบัดในปริมาณที่สูงมากในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเซลล์ต้นกำเนิดที่บริจาคเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยใหม่ ข้อดีของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกคือแม้ว่าอาจมีพิษมากกว่า แต่ก็อาจทำให้เกิดผล "การต่อกิ่งกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" ได้ นั่นคือเซลล์ต้นกำเนิดที่ได้รับบริจาคจะรับรู้ว่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวผิดปกติและโจมตีเซลล์เหล่านี้

แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะได้รับการปรับปรุงอย่างมาก แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญบางอย่างในผู้ป่วย 15% ถึง 25% ซึ่งเป็นโรคหนึ่งกับโรคโฮสต์ซึ่งเนื้อเยื่อของผู้บริจาครับรู้ว่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีของผู้ป่วยเป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มการโจมตี

ขณะนี้การวิจัยเพื่อกำหนดบทบาทของการปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative (หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่าย "ขนาดเล็ก") ใน CLL อยู่ระหว่างดำเนินการ การปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative อาศัยความเป็นพิษของเคมีบำบัดน้อยลงและอีกมากมายเกี่ยวกับผล "การปลูกถ่ายอวัยวะกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว" ในการรักษามะเร็ง การบำบัดประเภทนี้อาจเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถทนต่อการปลูกถ่ายอัลโลจีนิกมาตรฐานได้

การตัดม้าม

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการม้ามโตซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของเซลล์ CLL การตัดม้าม (การผ่าตัดเอาม้ามออก) ในขั้นต้นอาจช่วยให้จำนวนเม็ดเลือดดีขึ้นและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้บ้าง อย่างไรก็ตามภาวะม้ามโตสำหรับ CLL มักหายากมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างหนึ่งในผู้ป่วย CLL น้อยกว่า 10%: มะเร็งเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนเป็นโรคที่ลุกลามมากขึ้น ในกรณีที่หายากเหล่านี้แผนการรักษาอาจยังคงคล้ายกับการรักษาด้วย CLL หรือได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์เพื่อโจมตีรูปแบบที่ลุกลามมากขึ้น เนื้องอกวิทยาของคุณจะแนะนำคุณ

คำจาก Verywell

ในขณะนี้ในขณะที่การรักษา CLL อาจช่วยบรรเทาอาการและควบคุมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยได้ แต่ก็ไม่สามารถให้การรักษาได้และหลักสูตรของโรคมีความแปรปรวนอย่างมากระหว่างคนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้มีการขยายตัวอย่างต่อเนื่อง การศึกษาวิจัยจะดำเนินต่อไปและอาจให้การรักษาด้วยการควบคุมหรือรักษา CLL ในระยะยาว

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเม็ดเลือดขาว

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.