โรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรเปรียบเทียบกับโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหาผลกำไรได้อย่างไร

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Journal of the American Medical Association (JAMA) พบความแตกต่างที่สำคัญในประชากรผู้ป่วยของหน่วยงานบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรเมื่อเทียบกับหน่วยงานที่ไม่แสวงหาผลกำไรของตน โดยพื้นฐานแล้วผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองพิเศษที่แสวงหาผลกำไรมักจะมีความต้องการการดูแลที่ต่ำกว่าและอยู่ในบ้านพักรับรองนานกว่าผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไร

รับข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างหน่วยงานบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรและไม่แสวงหาผลกำไรด้วยการวิเคราะห์นี้

การเติบโตของหน่วยงานรับรองผลกำไร

ภาคบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในศตวรรษที่ 21 จำนวนหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรเพิ่มขึ้นสองเท่าจากปี 2000 ถึงปี 2007 ในขณะที่จำนวนหน่วยงานบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรยังคงเท่าเดิม

แม้ว่าจะมีแนวโน้มว่าจำนวนหน่วยงานบ้านพักรับรองพระธุดงค์จะเพิ่มขึ้นโดยรวม แต่ก็ทำให้เกิดความกังวลว่าหน่วยงานบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรมีอัตรากำไรสูงกว่าบ้านพักรับรองที่ไม่แสวงหาผลกำไรอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาของ JAMA ได้พิจารณาถึงความแตกต่างของประชากรผู้ป่วยและการปฏิบัติของหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรและไม่แสวงหาผลกำไรเพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าเหตุใดความแตกต่างในผลกำไรจึงมีมาก

การชำระเงินคืน Medicare Hospice

การชำระเงินคืนของ Medicare จ่ายให้ 84 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในการดูแลที่บ้านพักรับรอง Medicare คืนเงินให้กับหน่วยงานดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ในอัตราต่อวันซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยทุกคนจะได้รับเงินคืนในจำนวนเท่ากันต่อวันแม้จะมีการวินิจฉัยโรคหรือความต้องการการดูแลเป็นรายบุคคลก็ตาม

ระบบการชำระเงินคืนนี้อาจสร้างแรงจูงใจให้กับหน่วยงานบ้านพักรับรองในการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีความต้องการการดูแลน้อยลงและอยู่บ้านพักรับรองนานขึ้น ด้วยการทำเช่นนั้นหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรอาจประหยัดเงินโดยให้การดูแลผู้ป่วยหนักน้อยลงและเพิ่มผลกำไรโดยการเลือกผู้ป่วยที่จะมีชีวิตอยู่อีกต่อไป

โรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรมีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมากขึ้น

สำหรับการศึกษา JAMA นักวิจัยได้ใช้ข้อมูลจากการสำรวจสถานสงเคราะห์และบ้านพักคนชราแห่งชาติปี 2550 โดยมีตัวอย่างผู้ป่วย 4,705 รายที่ออกจากบ้านพักรับรองในระดับประเทศ

การเปรียบเทียบข้อมูลจากบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรและบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรพบว่าทั้งการวินิจฉัยและสถานที่ดูแลแตกต่างกันไปตามสถานะผลกำไร เมื่อเทียบกับบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรโรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรมีสัดส่วนของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งน้อยกว่า (ร้อยละ 48.4 เทียบกับร้อยละ 34.1) และสัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม (ร้อยละ 8.4 เทียบกับร้อยละ 17.2) และการวินิจฉัยอื่น ๆ (ร้อยละ 43.2 เทียบกับร้อยละ 48.7 ).

ข้อมูลยังระบุด้วยว่าประมาณสองในสามของผู้ป่วยในบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรมีภาวะสมองเสื่อมและการวินิจฉัยที่ไม่ใช่มะเร็งอื่น ๆ ในขณะที่มีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรที่ได้รับการวินิจฉัยเหล่านี้

ผู้ป่วยมะเร็งมีอายุขัยและแนวทางการรักษาที่คาดเดาได้ค่อนข้างชัดเจน เมื่อถึงเวลาที่ผู้ป่วยมะเร็งเข้ารับการดูแลที่บ้านพักรับรองส่วนใหญ่หมดการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดและใกล้จะเสียชีวิต ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายมักต้องการการดูแลที่มีราคาแพงกว่าด้วยความเจ็บปวดอย่างเข้มข้นและการจัดการอาการ

ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม (และผู้ป่วยรายอื่นที่มีการวินิจฉัยที่คาดเดาได้น้อยกว่า) มีแนวโน้มที่จะมีอายุยืนยาวกว่าผู้ป่วยมะเร็งที่มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้มีผลกำไรมากขึ้นเนื่องจากพวกเขาได้รับอัตราค่ารักษาพยาบาล Medicare ต่อวันทุกวันโดยมีค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อย

สถานที่ดูแลและระยะเวลาการเข้าพัก

เมื่อเทียบกับบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรมีสัดส่วนของผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรามากกว่าและมีสัดส่วนที่น้อยกว่าที่พำนักอยู่ที่บ้าน ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในสถานพยาบาลมักจะเสียค่าใช้จ่ายให้กับหน่วยงานบ้านพักรับรองพิเศษน้อยกว่าในระยะยาว

สถานพยาบาลมีการดูแลพยาบาลตลอดเวลาซึ่งจัดการกับสถานการณ์ต่างๆมากมายที่ผู้ป่วยที่บ้านจะต้องได้รับการเยี่ยมชมบ้านพักรับรอง นอกจากนี้หน่วยงานบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรยังมีแนวโน้มที่จะทำงานด้านการตลาดที่ดีมากในสถานพยาบาลเพื่อให้บรรลุ "ใน" กับเจ้าหน้าที่บ้านพักคนชราและเพิ่มอัตราการอ้างอิง

การศึกษาของ JAMA พบว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือการวินิจฉัยอื่น ๆ มีการเข้ารับการตรวจจากพยาบาลและนักสังคมสงเคราะห์น้อยกว่าต่อวัน สิ่งนี้สมเหตุสมผลเนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งมักมีอาการรุนแรงกว่าซึ่งต้องได้รับการตรวจติดตามบ่อยขึ้น เนื่องจากหน่วยงานดูแลบ้านพักรับรองจะได้รับค่าตอบแทนรายวันต่อผู้ป่วยบ้านพักรับรองสำหรับผลกำไรอาจได้รับประโยชน์ทางการเงินโดยการเลือกผู้ป่วยที่ต้องการการเข้ารับการพยาบาลน้อยลง

ระยะเวลาพำนัก (LOS) คือจำนวนวันที่ผู้ป่วยอยู่ในการดูแลที่บ้านพักรับรองก่อนที่จะออกหรือเสียชีวิต ตามที่นักวิจัยระบุว่าค่ามัธยฐาน (จุดกึ่งกลาง) LOS อยู่ในบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรนานกว่าสี่วันเมื่อเทียบกับบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไร (20 วันเทียบกับ 16 วันหรือ LOS นานขึ้น 26.2 เปอร์เซ็นต์)

เมื่อเทียบกับผู้ป่วยในบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรผู้ป่วยในบ้านพักรับรองที่แสวงหาผลกำไรมีแนวโน้มที่จะอยู่นานกว่า 365 วัน (2.8 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 6.9 เปอร์เซ็นต์) และมีโอกาสน้อยที่จะอยู่น้อยกว่าเจ็ดวัน (34.3 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 28.1 เปอร์เซ็นต์) .

ผลกระทบของผลการวิจัย

นักวิจัยของ JAMA กล่าวว่าผลการศึกษามีผลกระทบเชิงนโยบายที่สำคัญและบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรมีข้อเสียเปรียบอย่างชัดเจนในแง่ของประชากรผู้ป่วย

“ การเลือกผู้ป่วยในลักษณะนี้ทำให้หน่วยงานบ้านพักรับรองไม่แสวงหาผลกำไรดูแลผู้ป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุดอย่างไม่เป็นสัดส่วน - ผู้ที่เป็นมะเร็งและผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเริ่มบ้านพักรับรองในช่วงเวลาที่เจ็บป่วย เป็นผลให้บ้านพักรับรองที่ให้บริการผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือมากที่สุดอาจเผชิญกับอุปสรรคทางการเงินที่ยากลำบากในการให้การดูแลที่เหมาะสมในระบบการชำระเงินต่อวันแบบคงที่นี้”

การค้นพบนี้สามารถและควรกระตุ้นให้มีการอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการชำระเงินใน Medicare Hospice Benefit โรงพยาบาลเป็นอุตสาหกรรมที่กำลังเติบโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคการแสวงหาผลกำไรและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้เข้าใจถึงความสัมพันธ์ระหว่างสถานะผลกำไรและประสบการณ์ของผู้ป่วย / ผู้ดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิต