Granuloma ปอดคืออะไร?

แกรนูโลมาปอดเป็นเรื่องปกติทั่วโลกและอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัย Granulomas ในปอดเป็นบริเวณที่มีการอักเสบเฉพาะที่ในปอดซึ่งอาจเกิดจากหลายสภาวะ ซึ่งมีตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงโรคแพ้ภูมิตัวเองไปจนถึงการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและอื่น ๆ

พบบ่อยว่าเป็นการค้นพบ "โดยบังเอิญ" จากการสแกนเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), แกรนูโลมาในปอดอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ในบางครั้งอาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบทางเดินหายใจ (เช่นไอ) หรืออาการที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่เป็นสาเหตุของกรานูโลมาหรือกรานูโลมา การวินิจฉัยมักต้องใช้ประวัติที่รอบคอบการตรวจด้วยภาพการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจชิ้นเนื้อร่วมด้วย การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน

แกรนูโลมาปอดอาจเรียกอีกอย่างว่า "โรคปอดชนิดเม็ดเล็ก"

พื้นฐาน / คำจำกัดความ

แกรนูโลมาในปอดมักถูกสังเกตว่าเป็นก้อนเนื้อปอดหรือก้อนเนื้อปอดหลายก้อนในเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan ทรวงอก เนื่องจากบางครั้งพวกเขาสามารถเลียนแบบมะเร็งปอดได้ในการสแกนพวกเขามักทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมากเมื่อค้นพบ

แกรนูโลมาในปอดเป็นบริเวณที่มีการอักเสบในปอดเป็นภาษาท้องถิ่น (โฟกัส) อาจมีแกรนูโลมาเดียวหรือหลายแกรนูโลมากระจายอยู่ทั่วปอด

แกรนูโลมาในปอดเป็นแหล่งสะสมของเซลล์อักเสบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น

ความคล้ายคลึงกันของแกรนูโลมาคือพวกมันเกิดขึ้นตามกระบวนการทางร่างกายที่ "ปกติ" ซึ่งร่างกายพยายามที่จะมีสิ่งแปลกปลอมในปอด กล่าวอีกนัยหนึ่งกรานูโลมาเป็นพื้นที่กักกันด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปอด สิ่งแปลกปลอมอาจเป็นจุลินทรีย์ (เช่นเชื้อราหรือแบคทีเรีย) ชิ้นส่วนของแป้งหรือโลหะหรือผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองในร่างกาย

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์กรานูโลมาประกอบด้วยเซลล์อักเสบที่เรียกว่าแมคโครฟาจที่เปิดใช้งาน (epithelioid histiocytes) นอกจากนี้ยังอาจพบเซลล์อื่น ๆ เช่นลิมโฟไซต์และเซลล์ยักษ์ของแลงเกอร์ฮาน

Granulomas อาจมีอยู่ในปอดเท่านั้น แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นผิวหนังและต่อมน้ำเหลือง

อาการปอดแกรนูโลมา

อาการและอาการแสดงของแกรนูโลมาในปอดอาจมีตั้งแต่ไม่มีอาการเลยไปจนถึงอาการลุกลามที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐานของแกรนูโลมาหรือแกรนูโลมา

ไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ)

ตรวจพบแกรนูโลมาในปอดจำนวนมาก "โดยบังเอิญ" เมื่อทำ CT scan ที่หน้าอกด้วยเหตุผลอื่นหรือในระหว่างการตรวจคัดกรองมะเร็งปอด เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะทราบว่าแกรนูโลมาเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการทดสอบหรือเป็นเพียงการค้นพบโดยบังเอิญ (สิ่งที่เรียกว่า "ปลาเฮอริ่งแดง" ในทางการแพทย์)

อาการที่เกี่ยวข้องกับ Granuloma ในปอด

แกรนูโลมาจำนวนมากไม่ก่อให้เกิดอาการทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตามอาจมีข้อยกเว้นเกิดขึ้นหากแกรนูโลมาอยู่ใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอดหรือมีแกรนูโลมาจำนวนมาก นอกจากนี้โรคปอดที่เป็นเม็ดเล็กอาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดอื่น ๆ (เช่นปอดบวมคั่นระหว่างหน้า) ที่ทำให้เกิดอาการ

ในปัจจุบันอาการอาจรวมถึงไอหายใจหอบหายใจถี่หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ

อาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐาน

เมื่อมีอาการมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุของกรานูโลมา

ตัวอย่างเช่น:

• วัณโรคอาจนำไปสู่อาการต่างๆเช่นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนไอเรื้อรังและน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ
• การติดเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการสัมผัสมากขึ้นอาจส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกับไข้หวัดใหญ่
• Sarcoidosis อาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นไข้ปวดเมื่อยตามข้อและก้อนเนื้อแดงที่ขาส่วนล่าง (erythema nodosum)
• ด้วยภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจมีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่ออักเสบ
• อาการ Vasculitis มีความแปรปรวนอย่างมาก แต่อาจรวมถึงไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนปวดศีรษะผื่นอาการทางระบบประสาทและอื่น ๆ อีกมากมาย

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุพื้นฐานของแกรนูโลมาสิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ใด ๆอาการที่พบรวมถึงอาการที่คลุมเครือเช่นความเหนื่อยล้า

สาเหตุ

การเรียนรู้ว่าคุณมีแกรนูโลมาในปอดอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวและหลายคนกังวลว่าจุดที่ผิดปกติในเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT อาจเป็นมะเร็ง โชคดีที่ granulomas ในปอดส่วนใหญ่ไม่เป็นมะเร็ง (ไม่ใช่มะเร็ง) แม้ว่าจะมีสาเหตุหลายประการ แต่การติดเชื้อราและวัณโรคเป็นเรื่องปกติโดยรวม

Granuloma เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อผู้กระทำความผิด การตอบสนองต่อการอักเสบนี้เกิดขึ้นเมื่อร่างกายพยายาม "ปิดกั้น" สิ่งแปลกปลอมไม่ว่าจะเป็นสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อวัสดุต่างๆเช่นแป้งโรยตัวหรือโลหะบางชนิดที่เข้าไปในปอดหรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเอง ดังนั้นกรานูโลมาจึงไม่ "ผิดปกติ" แต่เป็นสัญญาณของสิ่งอื่นที่เกิดขึ้นในปอด

Granulomas สามารถอธิบายได้ว่าเป็น "necrotizing granulomas" ซึ่งหมายความว่ามีบริเวณของเนื้อร้าย (การตายของเซลล์) ภายในกรานูโลมาหรือไม่ทำให้เกิดเนื้อร้าย Necrotizing granulomas พบได้บ่อยในการติดเชื้อ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของกรานูโลมาหรือแกรนูโลมาสามารถแบ่งออกเป็นสองสามประเภทหลัก ๆ

การติดเชื้อ

การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ granulomas และรวมถึง:

วัณโรค: ทั่วโลกวัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแกรนูโลมาในปอดแม้ว่าอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ในสหรัฐอเมริกา

Mycobacteria ที่ไม่เป็นวัณโรค: การติดเชื้อ Mycobacterial เช่นMycobacterium aviumซับซ้อนและMycobacterium kansasiiเป็นสาเหตุสำคัญ

เชื้อรา: มีการติดเชื้อรามากกว่า 140 ชนิดที่สามารถนำไปสู่แกรนูโลมาในปอดซึ่งพบได้บ่อยที่สุด:

• Cryptococcosis พบในดินที่ผสมอุจจาระนกโดยเฉพาะนกพิราบ
• Coccidiomycosis (ไข้ San Joaquin Valley) พบได้ทั่วไปทางตะวันตกเฉียงใต้และตะวันตกของสหรัฐฯ
• ฮิสโตพลาสโมซิสพบมากที่สุดในหุบเขาแม่น้ำมิสซิสซิปปีและหมู่เกาะแคริบเบียน
• บลาสโตไมโคซิสซึ่งพบมากที่สุดในหุบเขาโอไฮโอและแม่น้ำมิสซิสซิปปีทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและรอบ ๆ เกรตเลกส์
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสมักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้ในปอด
• อื่น ๆ เช่น Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus และ Cunninghamelia

ปรสิต: การติดเชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุนั้นพบได้น้อยในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ยังอาจเกิดขึ้นได้

• Dilofilariasis (หนอนหัวใจของสุนัข): พบมากที่สุดในภาคตะวันออกของสหรัฐอเมริกาและเท็กซัสโดยเกิดขึ้นเมื่อมีคนถูกยุงกัดซึ่งเป็นพาหะของไมโครฟิลาเรียจากสุนัขที่ติดเชื้อ
• Ascariasis (พยาธิตัวกลม): คาดว่ามีผู้ติดเชื้อ Ascaris ทั่วโลกประมาณ 1 พันล้านคน (มากกว่า 12% ของประชากรทั้งหมด) พบได้บ่อยที่สุดในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนของโลก แต่อาจพบได้ทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐฯ โดยเฉพาะพื้นที่ชนบท
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeli): พบได้น้อยในสหรัฐอเมริกาพยาธิตัวตืดแพร่กระจายโดยการสัมผัสกับอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน
• ทอกโซพลาสโมซิส

แบคทีเรีย: การติดเชื้อแบคทีเรีย (นอกเหนือจากที่เกี่ยวข้องกับความทะเยอทะยาน) เป็นสาเหตุที่พบได้น้อย

• ปอดบวมจากการสำลัก
• โรคแท้งติดต่อ
• โนคาร์เดีย
• อื่น ๆ เช่นซิฟิลิสโรคเรื้อน (โรคแฮนเซน) โรคทูลาเรเมียและโรคแมวข่วน

Granulomas อักเสบ

แกรนูโลมาที่อักเสบมักเกี่ยวข้องกับอาการพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับโรค

Sarcoidosis: Sarcoidosis เป็นโรคอักเสบที่อาจส่งผลต่อหลายภูมิภาคของร่างกายและมักเริ่มต้นด้วยต่อมบวมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังความเมื่อยล้าและอาการปวดข้อและบวม

Necrotizing sarcoid granulomatosis: ถือว่าเป็นภาวะที่แยกจาก sarcoid โดยหลาย ๆ คนเงื่อนไขนี้อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคอย่างผิดพลาด

Bronchocentric granulomatosis: เป็นภาวะอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมและคิดว่าเป็นการตอบสนองต่อการบาดเจ็บบางประเภทที่ปอด

โรคลำไส้อักเสบ: ด้วยโรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) granulomas อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในระบบทางเดินอาหารเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอด ในการศึกษาหนึ่งคน 21% ถึง 36% มีหลักฐานว่าแกรนูโลมาเหล่านี้อยู่นอกระบบทางเดินอาหาร

ยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของแกรนูโลมาในปอด (ดูด้านล่าง)

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม

มีการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมหลายอย่างที่อาจนำไปสู่แกรนูโลมาในปอด

โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน: โรคปอดอักเสบจากการแพ้หรือการอักเสบของปอดเนื่องจากอาการแพ้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการสัมผัสที่แตกต่างกัน บางชนิด ได้แก่ เชื้อรา (เช่น Penicillium และ Aspergillus) โปรตีนจากนกและสารเคมีเช่นสีย้อมบางชนิด

ปอดในอ่างน้ำร้อน: ปอดในอ่างน้ำร้อนอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ใช้อ่างน้ำร้อนและมีสาเหตุมาจากMycobacterium aviumซับซ้อน

Berylliosis: การสัมผัสกับเบริลเลียม (โดยปกติในขณะทำงาน) อาจส่งผลให้เกิดโรคเบริลลิโอซิส

การสัมผัสฝุ่นโลหะอื่น ๆ : การสัมผัสฝุ่นโลหะอื่น ๆ จำนวนมากอาจส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกับเบริลลิโอซิสบางส่วน ได้แก่ อลูมิเนียมไททาเนียมเซอร์โคเนียมโคบอลต์และซิลิกา

ตอนนี้คิดว่าซิลิกาอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการทำลายของ sarcoid granulomatosis ที่ระบุไว้ข้างต้น

Talc granulomatosis ("ปอดของผู้ใช้ยาเสพติด"): แกรนูโลมาของ Talc (แมกนีเซียมซิลิเกตที่ให้ความชุ่มชื้น) ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย ส่วนใหญ่จะเห็นได้จากการฉีดยาที่บดแล้ว (ดังนั้นแป้ง) เช่น opiates, barbiturates และ methylphenidate

น้อยครั้งที่การสูดดมแป้งฝุ่น (แป้งโรยตัวในผลิตภัณฑ์ดูแลส่วนบุคคล) อาจทำให้เกิดกรานูโลมาแป้งโรยตัวได้แม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยน้อยกว่า 10 รายก็ตาม

ยา: อาการไม่พึงประสงค์จากยาหลายชนิดเกี่ยวข้องกับการพัฒนา granulomas ในปอด สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนได้เนื่องจากยาเหล่านี้บางตัวใช้ในการรักษาสภาวะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมาในปอด บางส่วน ได้แก่ :

• Methotrexate
• อินเตอร์เฟอรอน
• วัคซีน BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (Infliximab)
• เอนเบรล (etanercept)
• ราปามูเน (Sirolimus)
• อาราวา (leflunomide)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (เมซาลามีน)
• ซิมเซีย (certolizumab)
• ฮูมิร่า (adalimumab)
• เอนทิวิโอ (vedolizumab)
• Imuran, Azasan (azathioprine)

โรคแพ้ภูมิตัวเอง / โรคหลอดเลือดคอลลาเจน

แกรนูโลมาในปอดอาจเกิดขึ้นในสภาพภูมิต้านทานผิดปกติที่แตกต่างกันหลายประการ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: แกรนูโลมาในปอด (necrotizing granulomas) พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอาจเกิดขึ้นในปอดและใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโรคพื้นเดิมหรือเป็นอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ใช้ในการรักษาโรค

โรค Sjogren: โรคปอดหลายชนิดรวมถึง granulomas ในปอดเกี่ยวข้องกับโรค Sjogren

Vasculitis: Vasculitis เป็นคำที่หมายถึงการอักเสบของหลอดเลือดเรื้อรังและอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดที่ใดก็ได้ในร่างกาย อย่างไรก็ตามเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดคือปอดและไต ประเภทของ vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับ granulomas ได้แก่ :

• Granulomatosis ที่มี polyangiitis (เดิมเรียกว่า granulomatosis ของ Wegener): ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
• Esosinophilic granulomatosis กับ polyangitis (เดิมเรียกว่า Churg-Strauss syndrome)

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกี่ยวข้องกับ granulomas ในผู้ใหญ่หรือเด็ก

Granulomatous – lymphocytic interstitial lung disease: Granulomas อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่พบบ่อยในผู้ใหญ่หรือเด็กและคิดว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยภาวะนี้พบได้บ่อยและส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในคนที่มีอายุ 20 หรือ 30 ปี

โรคมะเร็ง

Granulomas มักเกี่ยวข้องกับสภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่บางครั้งอาจพบได้ด้วยมะเร็ง:

• Lymphomatoid granulomatosis: ผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจมี granulomas ในปอดกระจาย
• granulomatosis คล้าย Sarcoid: บางครั้งก็พบกับมะเร็ง

เงื่อนไขอื่น ๆ

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเกิด granulomas ในปอด ได้แก่ ปอด Langerhans cell histiocytosis / eosinophilic granulomatosis (PLCH) นี่เป็นอาการผิดปกติที่มักพบในคนหนุ่มสาวที่สูบบุหรี่ ไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัย

เนื่องจากสาเหตุหลายประการที่เป็นไปได้การวินิจฉัยแกรนูโลมาในปอดจึงเป็นเรื่องที่ท้าทาย นอกเหนือจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบแล้วยังจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการการทดสอบภาพ (เช่น CT ทรวงอก) การทดสอบสมรรถภาพปอดและส่วนใหญ่มักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อปอด

ประวัติและการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยกรานูโลมาเริ่มจากการมีประวัติอาการอย่างระมัดระวังรวมถึงอาการที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับปอด เมื่อมีอาการสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าอาการเหล่านี้เพิ่งเริ่มมีอาการ (เฉียบพลัน) หรือเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง (เรื้อรัง) สถานที่ที่บุคคลอาศัยอยู่อาจเป็นประโยชน์ในการ จำกัด สาเหตุของเชื้อราที่เป็นไปได้และประวัติการเดินทางอาจเพิ่มโอกาสในการเป็นวัณโรค ควรสังเกตเกี่ยวกับความเสี่ยงของงาน (เช่นกับเบริลเลียม)

ประวัติของการติดเชื้อซ้ำ (เช่นไซนัสอักเสบ) อาจพบได้ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อซ้ำนั้นได้รับการวินิจฉัยทั้งในผู้ใหญ่และเด็กและสิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณเคยมีไซนัสซ้ำหรือติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ หรือไม่

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ

granuloma ปอดหรือแกรนูโลมามักถูกสังเกตว่า "โดยบังเอิญ" เป็นครั้งแรกเมื่อทำการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan ทรวงอกด้วยเหตุผลอื่น กความละเอียดสูงการสแกน CT ทรวงอกเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการวินิจฉัยและประเมิน granuloma ในปอดเนื่องจากการสะสมของแคลเซียมในแกรนูโลมามักทำให้มองเห็นได้ สำหรับผู้ที่มี CT scan ที่มีความละเอียดต่ำเช่นผู้ที่ตรวจคัดกรองมะเร็งปอดควรทำการสแกนที่มีความละเอียดสูง ในบางกรณี MRI ทรวงอกอาจเป็นประโยชน์

การสแกน PET มักทำหากมีความกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็งหลอดเลือดอักเสบและโรคอักเสบแม้ว่าอัตราการเกิดผลบวกปลอม (การสแกนที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็ง แต่ไม่ใช่มะเร็ง) จะสูง

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานแกรนูโลมาปอดขนาดเล็กมักได้รับการวินิจฉัยผิดใน PET ว่าเป็นมะเร็งปอด

การสแกน PET สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานแกรนูโลมาในปอดบางครั้งวินิจฉัยผิดว่าเป็นมะเร็ง

เมื่อประเมินแกรนูโลมาในปอดที่เป็นไปได้นักรังสีวิทยาจะพิจารณาลักษณะหลายประการที่อาจช่วย จำกัด สาเหตุที่อาจเกิดขึ้นให้แคบลง บางส่วน ได้แก่ :

• ตำแหน่ง: เงื่อนไขที่แตกต่างกันมักจะเกี่ยวข้องกับ granulomas ในบริเวณต่างๆของปอด สาเหตุบางประการของแกรนูโลมามีแนวโน้มมากขึ้นหากพบกรานูโลมาที่กลีบบนหรือกลีบกลางขวาในขณะที่สาเหตุอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมาที่กระจายอยู่ทั่วปอด นักรังสีวิทยาสามารถช่วย จำกัด สาเหตุให้แคบลงได้โดยสังเกตว่าแกรนูโลมาดูเหมือนจะอยู่ใกล้เส้นเลือดใหญ่หรือท่อน้ำเหลืองในปอดหรือไม่
• เนื้อร้าย: หาก granuloma มีบริเวณที่เป็นเนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) อาจเกิดจากการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่น ๆ
• การก่อตัว: แกรนูโลมาอาจถูกอธิบายว่าเป็น "รูปแบบที่ดี" (มักเห็นด้วยซาร์คอยด์) หรือ "หลวม" หรือเกิดขึ้นไม่ดี (พบได้บ่อยในโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมากสามารถช่วยในการระบุสาเหตุของแกรนูโลมาในปอด

CBC: การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) บางครั้งอาจเป็นประโยชน์ ตัวอย่างเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิล (eosinophilia) ที่เพิ่มขึ้นอาจเห็นได้จากการติดเชื้อปรสิตหรือโรคแอสเปอร์จิลโลซิสหลอดลมและปอดที่มีอาการแพ้

เซรุ่มวิทยา: การวินิจฉัยการติดเชื้อราที่เป็นสาเหตุของแกรนูโลมาในปอดนั้นส่วนใหญ่ทำโดยการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (การตรวจเลือด) แทนที่จะเป็นการทดสอบที่แยกเชื้อราออก (แม้ว่าเชื้อราอาจเห็นได้จากสไลด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังการตรวจชิ้นเนื้อ)

การทดสอบวัณโรค: การตรวจหาวัณโรคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มีแกรนูโลมาในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุว่าพวกเขาเคยเดินทางมาหรือไม่ อาจทำการทดสอบผิวหนังหรือตรวจเลือดรวมทั้งการเพาะเชื้อ

การทดสอบ mycobacteria ที่ไม่เป็นวัณโรค: อาจพิจารณาการเพาะเลี้ยงและ / หรือ PCR สำหรับ mycobacteria ที่ผิดปกติ

Immunoglobulins: Serum IgE และ IgE อาจเพิ่มขึ้นเมื่อ Aspergillus รับผิดชอบต่อ granuloma

ขั้นตอน

การส่องกล้องหลอดลมมักทำเพื่อให้เห็นภาพทางเดินหายใจและบางครั้งก็ทำการตรวจเพิ่มเติมเช่นการล้างหลอดลมหรือการอัลตราซาวนด์ / การตรวจชิ้นเนื้อในโพรงมดลูก ในการส่องกล้องหลอดลมจะมีการสอดท่อแบบยืดหยุ่น (ตามการกดประสาท) ผ่านทางปากและสอดเกลียวลงไปที่ทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอด

อัลตราซาวนด์เอนโดบรอนเชียล: อาจติดโพรบอัลตราซาวนด์เข้ากับหลอดลมเพื่อให้แพทย์เห็นภาพบริเวณในปอดใกล้กับทางเดินหายใจ ด้วยเครื่องมือพิเศษอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy transbronchial) สำหรับ granulomas ที่อยู่ใกล้กับทางเดินหายใจ

Bronchoalveolar lavage: Bronchoalveolar lavage เป็นขั้นตอนที่ทำในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมและคิดว่าเป็นวิธีที่ไวมากในการตรวจหาโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินซึ่งเป็นสาเหตุของแกรนูโลมาในระหว่างขั้นตอนนี้น้ำเกลือปราศจากเชื้อจะถูกฉีดเข้าไปในปอดผ่านทางหลอดลมและจากนั้น ดูดออก ตัวอย่างที่ได้รับประกอบด้วยเซลล์จากระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจชิ้นเนื้อ

บ่อยครั้งที่ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบหรือยืนยันสาเหตุที่ชัดเจนของแกรนูโลมาในปอด

ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อปอดสามารถหาได้หลายวิธี:

• การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบละเอียด: การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบละเอียดอาจทำได้โดยการสอดเข็มยาวบาง ๆ ผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในกรานูโลมา สิ่งนี้ทำได้ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือ CT ตัวอย่างขนาดเล็กถูกดูดเข้าไปซึ่งสามารถประเมินได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
• การตรวจชิ้นเนื้อภายในโพรงมดลูก (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยหลอดลม): เมื่อทำการตรวจหลอดลมแล้วการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้ในระหว่างการทำอัลตราซาวนด์ของเอ็นโดโบรอนเชียล (การตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้อง) เมื่อใช้ sarcoidosis การตรวจชิ้นเนื้อแบบ transbrochial ร่วมกับการสแกน PET ได้เข้ามาแทนที่ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นที่เรียกว่า mediastinoscopy (ขั้นตอนการแพร่กระจายมากขึ้น) เพื่อทำการวินิจฉัย
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดโดยการผ่าตัด: ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มที่ละเอียดหรือการตรวจชิ้นเนื้อท่อนำเลือดไม่ได้ให้ตัวอย่างที่มากพอที่จะระบุสาเหตุของแกรนูโลมาและจำเป็นต้องมีขั้นตอนเพื่อให้ได้ตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อทางศัลยกรรมอาจทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี วิดีโอช่วยการผ่าตัดทรวงอก (VATS) เป็นขั้นตอนที่คล้ายกับการส่องกล้องในช่องท้อง มีการทำแผลเล็ก ๆ ที่หน้าอกและตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องมือเฉพาะ โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดปอดแบบเปิด) เพื่อให้ได้ตัวอย่างหรือเอากรานูโลมาออก

การประเมินตัวอย่างชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการดูเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เช่นเดียวกับคราบพิเศษเช่นคราบ Grocott methenamine silver (GMS) สำหรับเชื้อราคราบ Ziehl-Neelson สำหรับมัยโคแบคทีเรียและอื่น ๆ

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจมองเห็นเชื้อราบางชนิด ด้วยความทะเยอทะยานอาจเห็นวัสดุเช่นผักหากพบเห็นเนื้อร้ายแสดงว่ามีสาเหตุบางอย่างมากกว่าสาเหตุอื่น (เช่นการติดเชื้อ) นอกจากนี้ยังอาจเห็นสารอื่น ๆ เช่นแป้งโรยตัว

การทดสอบอื่น ๆ

การทดสอบอื่น ๆ อาจทำได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัยของ granuloma หากมีแกรนูโลมาหลายตัวหรือมีโรคปอดอื่น ๆ ร่วมกับกรานูโลมาก็น่าจะแนะนำให้ทำการทดสอบการทำงานของปอดเช่นกัน

การรักษา

การรักษา granulomas ในปอดจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง โดยทั่วไปกรานูโลมาส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดออก อาจมีข้อยกเว้นเกิดขึ้นหากกรานูโลมาหรือกรานูโลมาก่อให้เกิดอาการหรือหากการวินิจฉัยไม่แน่นอน

การรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• การติดเชื้อราหลายชนิด (เช่นฮิสโตพลาสโมซิส) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากร่างกายได้ต่อสู้กับการติดเชื้อแล้ว
• การรักษาวัณโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงการพิจารณาว่าสายพันธุ์นี้สามารถดื้อยาได้หลายชนิดหรือไม่ การรักษามักใช้เวลานานและอาจรวมถึงการใช้ยาร่วมกัน
• ด้วยโรคปอดอักเสบที่แพ้ง่ายและการสัมผัสกับโลหะหรืออ่างน้ำร้อนการกำจัดการสัมผัสเป็นสิ่งสำคัญ
• เมื่อกรานูโลมาเกี่ยวข้องกับภาวะแพ้ภูมิตัวเองการรักษาสภาพพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญ

คำจาก Verywell

แกรนูโลมาในปอดเป็นเรื่องปกติ (และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดในวงกว้าง) แต่เนื่องจากมีสาเหตุหลายประการจึงอาจต้องใช้เวลาสักพักในการวินิจฉัย สิ่งนี้อาจสร้างความหงุดหงิดและกระตุ้นความวิตกกังวลในเวลาเดียวกัน

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องเป็นผู้สนับสนุนในการดูแลสุขภาพของคุณเองและตั้งคำถามมากมาย บางครั้งการได้รับความคิดเห็นที่สองก็เป็นการฉลาด ทั้งสำหรับอาการใด ๆ ที่คุณมีและผลการสแกน แต่ความคิดเห็นที่สองเกี่ยวกับรายงานพยาธิวิทยาของคุณหากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อด้วย การอ่านสไลด์ตรวจชิ้นเนื้อของ granulomas มีความซับซ้อนและอาจจำเป็นต้องมีพยาธิแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการอ่านสไลด์เหล่านี้