Diversion Colitis คืออะไร?

Diversion colitis เป็นภาวะที่บางครั้งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด colostomy หรือ ileostomy Colitis เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เรียกการอักเสบในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) อาจเกิดขึ้นได้ในทุกคนที่มีการผ่าตัด ostomy ที่แบ่งส่วนของลำไส้ใหญ่ แต่จะเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ภาวะนี้อาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการแพร่กระจาย proctitis หากทวารหนักได้รับผลกระทบ

อาการลำไส้ใหญ่บวมผันเป็นเรื่องปกติ แต่ในหลาย ๆ กรณีไม่มีอาการใด ๆ

ประเภทของการผ่าตัด Ostomy

การผ่าตัด Ostomy อาจทำได้เพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโรค Crohn มะเร็งหรืออาการอื่น ๆ ลำไส้ใหญ่บางส่วนหรือทั้งหมดอาจถูกเอาออกและวางกระดูก ประเภทของ ostomy ที่ใช้อาจเป็นแบบวนซ้ำหรือ end ileostomy หรือ colostomy แม้ว่าลำไส้ใหญ่จะมีความสัมพันธ์กับ colostomy มากกว่า

การผ่าตัด Ostomy อาจเรียกว่า "การเบี่ยงเบน" เนื่องจากขั้นตอนนี้ใช้เพื่อเบี่ยงเบนอุจจาระออกจากส่วนของระบบทางเดินอาหารเช่นลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ในบางกรณีที่ลำไส้ใหญ่ถูกกำจัดออกทั้งหมดหรือบางส่วนลำไส้เล็กส่วนหนึ่งจะถูกนำไปที่ด้านนอกของช่องท้องเพื่อสร้างช่องปาก

ช่องปากอาจสร้างขึ้นจากส่วนปลายของลำไส้เล็กซึ่งในกรณีนี้เรียกว่าการตัด ileostomy ส่วนปลาย ในกรณีของการทำ ileostomy แบบวนซ้ำจะมีการสร้างช่องปากที่มีลักษณะคล้ายกับท่อตัดซึ่งมีเพียงบางส่วนของท่อเท่านั้นที่ถูกตัดและพับครึ่ง อุจจาระจะออกจากร่างกายทางปากและของเสียจะถูกรวบรวมลงในอุปกรณ์ ostomy ที่สวมไว้ที่หน้าท้องเหนือช่องปาก

การทำ colostomy นั้นคล้ายกับการทำ ileostomy แต่ในการทำ colostomy จะมีการนำชิ้นส่วนของลำไส้ใหญ่ผ่านช่องท้องเพื่อสร้างช่องปาก ประเภทของ ostomy ที่สร้างขึ้นอาจเป็น end colostomy หรือ loop colostomy

การทำ colostomy ไม่ได้ใช้ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลจะกลับมาในส่วนของลำไส้ใหญ่ที่หลงเหลืออยู่ แต่อาจใช้ในบางกรณีของโรค Crohn หรือมากกว่านั้น

สาเหตุ

ในกรณีของการผ่าตัดกระดูกโดยที่ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ถูกทิ้งไว้อาจมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวม ไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น แต่คิดว่าเป็นเพราะส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ไม่ได้ถูกใช้ในการประมวลผลอุจจาระอีกต่อไป แต่ส่วนของลำไส้ใหญ่ยังคงอยู่ในร่างกาย

มีสารประกอบที่ร่างกายสร้างขึ้นซึ่งไม่ได้ผ่านส่วนของลำไส้อีกต่อไปที่ไม่ได้ใช้ในการย่อยอาหารเนื่องจากการผันแปร การขาดสารเหล่านี้ที่เดินทางผ่านส่วนเบี่ยงเบนของลำไส้ใหญ่อาจเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุที่ทำให้ลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดขึ้นที่นั่น

ปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่มีความชัดเจนว่ามีกี่คนที่มีการผ่าตัดเบี่ยงเบนไปสู่อาการลำไส้ใหญ่บวม การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะนี้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยระหว่าง 70 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงที่พบในลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีรูปแบบ IBD มากกว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

อาการ

ในบางกรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมผันแปรจะไม่มีอาการซึ่งหมายความว่าไม่มีสัญญาณหรืออาการใด ๆ แต่ในกรณีอื่น ๆ อาการจะปรากฏขึ้น

อาการลำไส้ใหญ่บวม (การอักเสบ) สามารถวัดได้โดยการตรวจนับเม็ดเลือดขาวหรือตรวจพบผ่านขั้นตอนการส่องกล้อง แต่การอักเสบไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถรู้สึกได้ อาการลำไส้ใหญ่บวมอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้แก่ :

• อาการปวดท้อง
• การปลดปล่อยทางทวารหนัก
• เลือดออกทางทวารหนัก
• Tenesmus (จำเป็นเร่งด่วนในการล้างลำไส้)

การรักษา

อาการลำไส้ใหญ่บวมผันโดยทั่วไปจะดีขึ้นเมื่อการผันกลับ บางครั้งเรียกอีกอย่างว่าการถอดออก การกลับรายการเกิดขึ้นเมื่อใดและอย่างไรเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยทุกราย

เมื่อสาเหตุพื้นฐานของการเบี่ยงเบนได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพโดยทั่วไปปากจะถูกลบออกและเชื่อมต่อกับลำไส้อีกครั้ง (anastamosis) ซึ่งอาจหมายความว่าโรค Crohn ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลมะเร็งหรือโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ หรือภาวะที่สร้างความผันแปรได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ การเชื่อมต่อใหม่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการเบี่ยงเบนไปได้รับการเยียวยาอย่างเต็มที่จากการผ่าตัด

วิธีการรักษาวิธีหนึ่งที่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมคือการใช้ศัตรูพืชที่มีกรดไขมันสายโซ่สั้นวันละสองครั้ง

เมื่อพบว่าการรักษาด้วยการสวนทวารได้ผลการปรับปรุงจะเกิดขึ้นในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์ ในบางกรณีเมื่ออาการได้รับการแก้ไขหลังจากใช้ศัตรูผู้ป่วยอาจหยุดพักจากกิจวัตรประจำวันเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์โดยไม่มีอาการกลับมา

การรักษาอีกประเภทหนึ่งที่ได้รับการศึกษา (ส่วนใหญ่เฉพาะในหนูจนถึงตอนนี้) คือการใช้ butyrate หรือ glutamine ศัตรู เช่นเดียวกับกรดไขมันสายสั้นศัตรูจะได้รับวันละสองครั้งและหนูที่ศึกษาพบว่าอาการและอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบดีขึ้น

การพยากรณ์โรคในระยะยาว

สำหรับผู้ป่วยที่มีการเบี่ยงเบนเนื่องจากมะเร็งทวารหนักมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าอาการท้องร่วงเป็นเรื่องปกติหลังจากการกลับตัว ผู้ที่มีภาวะนี้รายงานว่าคุณภาพชีวิตลดลงและนักวิจัยแนะนำว่ามีการให้การพยาบาลและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือได้โดยเฉพาะในช่วงหลายเดือนแรกหลังจากเชื่อมต่อใหม่

คำจาก Verywell

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเรื่องปกติ แต่มักไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และมักจะกลับมาอีกครั้งหลังจากเชื่อมต่อลำไส้ใหม่แล้ว อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

Diversion colitis ไม่เหมือนกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากไม่ใช่ภาวะที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลางและไม่ใช่โรคที่ก้าวหน้า คนส่วนใหญ่จะพบว่าอาการนี้สามารถแก้ไขได้และไม่มีปัญหาในระยะยาวที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตในภายหลัง