Catatonia (พฤติกรรม Catatonic) คืออะไร?

รูปภาพแรงโน้มถ่วง / Getty

Catatonia เป็นกลุ่มอาการทางจิตที่มีลักษณะการเคลื่อนไหวผิดปกติ พฤติกรรม Catatonic สามารถแสดงออกได้ว่าช้าหรือขาดการเคลื่อนไหว (ประเภทที่หน่วงหรือคล้าย ๆ กัน) การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปและกระวนกระวายใจ (ประเภทตื่นเต้น) หรือการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เป็นอันตราย (ประเภทของมะเร็ง)

คาดว่า 10% ของผู้ป่วยจิตเวชเฉียบพลันที่มี catatonia ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็สามารถรักษาได้สูงเช่นกัน

รูปภาพแรงโน้มถ่วง / Getty

ประเภทของพฤติกรรมการเคลื่อนไหว

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาจิตแพทย์ได้จัดกลุ่มพฤติกรรม catatonic ภายใต้สามประเภทหลัก ประเภทเหล่านี้ไม่เป็นทางการในแง่ของการประมวลผลใน "คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต" (DSM-5)

อย่างไรก็ตามประเภทนี้มีประโยชน์สำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมการเคลื่อนไหวต่างๆที่สามารถนำเสนอได้ ประเภทของพฤติกรรม catatonic ได้แก่ :

• catatonia ปัญญาอ่อนหรือคล้าย ๆ กัน
• catatonia ตื่นเต้น
• catatonia ที่เป็นมะเร็งหรือร้ายแรง

พฤติกรรมปัญญาอ่อนหรือความผิดปกติของ Catatonia

คาตาโทเนียประเภทปัญญาอ่อนหรือคล้ายโรคมีลักษณะช้าลงหรือขาดการเคลื่อนไหวบุคคลที่มีอาการ catatonia ที่ปัญญาอ่อนอาจปรากฏว่าถูกแช่แข็ง พวกเขามีแนวโน้มที่จะไม่ตอบสนองคุณหากคุณถามคำถามและพวกเขาจะไม่ตอบสนองต่อเสียงดังหรือสิ่งเร้าทางสายตา หากพวกเขาโต้ตอบกับคุณอาจเป็นการคัดลอกคำพูดหรือรูปแบบการเคลื่อนไหวของคุณ

ลักษณะพฤติกรรมประเภทนี้อาจรวมถึง:

• ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
• การกลายพันธุ์
• จ้องมอง
• ความแข็งแกร่ง
• Catalepsy
• Echolalia และ echopraxia

พฤติกรรมคาตาโทเนียที่ตื่นเต้น

catatonia ตื่นเต้นอยู่ที่ปลายด้านตรงข้ามของสเปกตรัมจาก catatonia ปัญญาอ่อนหรือคล้าย ๆ กันและยังพบได้น้อยกว่าอีกด้วยประเภทนี้มีลักษณะการเคลื่อนไหวเร็วหรือมากเกินไป คนที่เป็นโรคแคทาโทเนียประเภทตื่นเต้นจะมีการเคลื่อนไหวมากขึ้น แต่การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะไร้ความหมายหุนหันพลันแล่นและกระสับกระส่าย

ลักษณะพฤติกรรมประเภทนี้อาจรวมถึง:

• ความปั่นป่วนของจิตอย่างรุนแรง
• เพ้อ
• ล้อเลียน
• ความหุนหันพลันแล่น

พฤติกรรมที่เป็นมะเร็งหรือร้ายแรง

catatonia ที่เป็นมะเร็งหรือถึงตายมักเกี่ยวข้องกับประเภทตื่นเต้น เมื่อ catatonia ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างมากของความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจอุณหภูมิและอัตราการหายใจ) และระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป

catatonia ประเภทนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้และต้องไปพบแพทย์ทันทีพฤติกรรมและอาการของมัน ได้แก่ :

• ไฮเปอร์เทอร์เมีย
• ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง
• อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง
• อัตราการหายใจเปลี่ยนแปลง
• เพ้อ
• เหงื่อออก

อาการ

อาการของ catatonia มีความกว้างและจะแตกต่างกันไปตามประเภทของ catatonia ที่พบ อย่างไรก็ตาม DSM-5 ไม่ได้แบ่งประเภท catatonia ออกเป็นสามประเภทพฤติกรรม แต่ DSM-5 ต้องการให้บุคคลมีประสบการณ์อย่างน้อยสามอาการด้านล่างเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น catatonia:

• อาการมึนงงหรือ catalepsy
• การกลายพันธุ์
• ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง
• ความคิดเชิงลบ
• ท่าทาง
• มารยาท
• Stereotypy
• ความปั่นป่วนหรือหน้าตาบูดบึ้ง
• Echolalia
• Echopraxia

ผู้ที่เป็นโรค catatonia อาจมีอาการถอนตัวและปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารซึ่งอาจนำไปสู่การขาดสารอาหารและการขาดน้ำรวมถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สิ่งเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเป็นอาการของ catatonia แต่เป็นผลของพฤติกรรม catatonic

คนที่เป็นโรค catatonia อาจแสดงออกหรือดูเหมือนว่าพวกเขาไม่ได้ตระหนักถึงสิ่งรอบข้าง อย่างไรก็ตามหลายคนที่ฟื้นตัวจาก catatonia รายงานว่าพวกเขาจำได้และตระหนักดีอย่างสมบูรณ์ในระหว่างสถานะ catatonic ของพวกเขา

สาเหตุ

พยาธิสรีรวิทยาของ catatonia ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามมีทฤษฎีบางประการ นักวิทยาศาสตร์บางคนสงสัยว่ามีความผิดปกติในระบบสารสื่อประสาทบางอย่างที่มีส่วนทำให้เกิด catatonia ซึ่งรวมถึงกรดแกมมา - อะมิโนบิวทิริก (GABA) และระบบกลูตาเมต

การศึกษาภาพสมองยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับชีววิทยาของ catatonia บางรายงานพบว่าการทำงานของรัฐลดลงและการกระตุ้นงานลดลงในบริเวณมอเตอร์ของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและข้างขม่อม

รายงานอื่น ๆ พบว่ามีกิจกรรมเพิ่มขึ้นในพื้นที่ก่อนกำหนดโดยเฉพาะใน catatonia ประเภท akinetic ในที่สุดต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับการทำงานของสมองและ catatonia

เป็นไปได้ยากที่จะระบุสาเหตุทางชีววิทยาเดียวของ catatonia เนื่องจากกลุ่มอาการนี้มีสาเหตุที่เป็นไปได้มากมาย

Catatonia เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่า 100 เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• เมตาบอลิก
• แพ้ภูมิตัวเอง
• อักเสบ
• ติดเชื้อ
• เนื้องอก
• การใช้สารเสพติด (ยารักษาโรคจิต, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ยาปฏิชีวนะ, ยาผิดกฎหมาย)

การศึกษาหนึ่งในปี 2020 ได้ตรวจสอบกรณีของ catatonia ในชายที่เป็น COVID-19 การศึกษาพบว่าเนื่องจากลักษณะทางระบบประสาทและไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ SARS-coV-2 ทำให้เกิด catatonia ในผู้ป่วยรายนี้ นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่เชื่อมโยง catatonia กับ coronavirus

การวินิจฉัย

ในอดีต catatonia ถูกจัดอยู่ในประเภทย่อยของโรคจิตเภทเท่านั้น ในปี 1994 มีการเพิ่ม "catatonia secondary to a medical condition" ลงใน DSM เนื่องจากเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ที่มีภาวะหลายอย่างอาจมี catatonia

ในปี 2013 DSM-5 ใหม่ได้เปลี่ยนแปลงการจำแนกประเภทของ catatonia เพิ่มเติมโดยตอนนี้ระบุว่าเป็นกลุ่มอาการอิสระและเป็นตัวระบุสำหรับการวินิจฉัยหลัก 10 รายการ

หมวดหมู่ catatonia ของ DSM-5 ประกอบด้วยการวินิจฉัยเหล่านี้:

• Catatonia ที่เกี่ยวข้องกับโรคทางจิตอื่น ๆ (ตัวระบุ catatonia)
• ความผิดปกติของ Catatonic เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น
• catatonia ที่ไม่ระบุ

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถวินิจฉัย catatonia ได้ อย่างไรก็ตามหากสงสัยว่าเป็น catatonia แพทย์อาจสั่งให้มีการตรวจนับเม็ดเลือดแผงการเผาผลาญเหล็กในซีรัมการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังและหน้าจอยารวมถึงการทดสอบอื่น ๆ เพื่อแยกแยะเงื่อนไขหรือสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น

หากสงสัยว่าเป็น catatonia แพทย์ของคุณจะทำการประเมินระบบประสาทอย่างละเอียด ซึ่งจะรวมถึงการใช้เครื่องมือคัดกรอง catatonia เช่นแบบวัดเรตติ้งของ Bush-Francis Catatonia Rating Scale Northoff Catatonia และมาตราส่วนการให้คะแนน Braunig Catatonia

ในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น catatonia บุคคลจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ใน DSM-5 ซึ่งรวมถึงอาการสามในสิบสองอย่างที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้

ศักยภาพในการวินิจฉัยผิดพลาด

มีความเป็นไปได้อย่างมากที่ catatonia จะเข้าใจผิดหรือวินิจฉัยผิดสำหรับความผิดปกติอื่น อาการทางคลินิกของเงื่อนไขทางจิตเวชหลายอย่างทับซ้อนกับ catatoniaแพทย์ของคุณควรพิจารณาเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่น ๆ เมื่อวินิจฉัย catatonia สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• อาการมึนงงที่ไม่เป็นโรค
• โรคไข้สมองอักเสบ
• โรคหลอดเลือดสมอง
• กลุ่มอาการคนแข็ง
• โรคพาร์กินสัน
• โรคล็อคอิน
• hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง
• สถานะโรคลมชัก
• ออทิสติก
• โรคย้ำคิดย้ำทำอย่างรุนแรง
• การกลายพันธุ์ทางเลือก
• ผลข้างเคียงของ Extrapyramidal
• โรคลมชักสถานะไม่ชัก
• Abulia หรือการกลายพันธุ์ที่คล้ายคลึงกัน
• สถานะพืชพันธุ์

การรักษา

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องได้รับการรักษาสำหรับ catatonia เงื่อนไขนี้ไม่เพียง จำกัด ชีวิตอย่างไม่น่าเชื่อ แต่ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ โชคดีที่ catatonia สามารถรักษาได้ดีและมีการพยากรณ์โรคที่ดีในการรักษา

หลักฐานทางคลินิกสนับสนุนแนวทางการรักษาหลักสองวิธีสำหรับ catatonia: การใช้เบนโซและการบำบัดด้วยไฟฟ้าชัก

ยา

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2018 พบว่าเบนโซเป็นยาที่ได้รับการศึกษาบ่อยที่สุดสำหรับ catatonia จากการศึกษาเหล่านี้ lorazepam เป็นยาที่ได้รับการวิจัยอย่างกว้างขวางที่สุดโดยมีขนาดตั้งแต่ 2 มิลลิกรัม (มก.) ถึง 16 มก. ต่อวัน

การกำจัด catatonia ในการศึกษาเหล่านี้อยู่ระหว่าง 66-100% ผู้ป่วยที่มีอาการ catatonia ในระยะยาวอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาเช่นกัน

Clozapine เป็นยาตามใบสั่งแพทย์อีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษา catatonia โดยปกติจะเป็นการรักษาแบบที่สองเมื่อ benzodiazepines ไม่ได้ผลหรือทนได้

การศึกษาหนึ่งในปี 2012 พบว่า clozapine มีประสิทธิภาพในการส่ง catatonia แต่ต้องไตเตรทช้าการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์และใช้เวลาประมาณเจ็ดสัปดาห์ในการแก้ไขอาการของ catatonia

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบว่านอกเหนือจาก clozapine แล้วควรหลีกเลี่ยงยารักษาโรคจิตในผู้ที่เป็นโรค catatonia ยารักษาโรคจิตสามารถทำให้อาการของ catatonia แย่ลงได้ซึ่งเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีความสำคัญมาก

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

Electroconvulsive therapy (ECT) มีประสิทธิภาพในการรักษา catatonia แต่โดยทั่วไปแล้วจะใช้เป็นการรักษาแบบที่สองหลังจากพยายามใช้ยา โดยทั่วไป ECT จะดำเนินการทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้างของสมองและในอัตราเฉลี่ยสามครั้งต่อสัปดาห์ อัตราความสำเร็จในการส่ง catatonia มีตั้งแต่ 59-100% ในงานวิจัยที่มีอยู่

ในบางกรณีอาจใช้ ECT เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ที่มีอาการ catatonia ที่เป็นมะเร็งและมีอาการคุกคามถึงชีวิต โดยปกติจะให้ยาทุกวันเป็นเวลาสามถึงห้าวัน

เหตุผลหนึ่งที่ ECT ไม่นิยมใช้ยาก็คืออาจมีผลข้างเคียงด้านความรู้ความเข้าใจ หลายคนที่ได้รับการรักษาด้วย ECT มีความจำเสื่อมหรือมีความบกพร่องหลังการรักษา แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับข้อดีข้อเสียของ ECT ที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะของคุณก่อนที่จะแนะนำ