วิธีการรักษาความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบ Borderline

ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบ Borderline (BPD) มีลักษณะของอารมณ์ที่ไม่คงที่พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและความสัมพันธ์ที่ผันผวน เป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไปและทางคลินิกโดยมีผลต่อประมาณ 1.6% ของประชากรในสหรัฐอเมริกาและ 20% ของประชากรผู้ป่วยในทางจิตเวช

BPD มักได้รับการรักษาด้วยจิตบำบัด ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ โดยทั่วไปยาไม่ใช่แนวทางแรกในการรักษา BPD ไม่มียาใดที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษา BPD ในขณะนี้ ภาวะนี้ไม่สามารถรักษาให้หายได้ดังนั้นเป้าหมายของการรักษาคือเพื่อลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรค BPD ไม่มีโซลูชันที่เหมาะกับทุกขนาด ถึงกระนั้นการวิจัยพบว่าด้วยความคงอยู่ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย BPD จะมีอัตราการหายสูงเป็นพิเศษ (33% ถึง 99%)

รูปภาพของ Klaus Vedfelt / Getty

ทำความเข้าใจสาเหตุของ BPD

ความผิดปกติของบุคลิกภาพชายแดนเกิดจากการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมชีวภาพและสิ่งแวดล้อม:

• ประวัติครอบครัว: ผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดเช่นพ่อแม่หรือพี่น้องที่มีความผิดปกตินี้อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดน
• ปัจจัยทางสมอง: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคนที่มีความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนสามารถมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ควบคุมแรงกระตุ้นและการควบคุมอารมณ์ แต่ยังไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงของความผิดปกติหรือเกิดจากความผิดปกติ
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมวัฒนธรรมและสังคม: ผู้คนจำนวนมากที่มีบุคลิกภาพผิดปกติแนวชายแดนรายงานว่าประสบกับเหตุการณ์ในชีวิตที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการล่วงละเมิดการถูกทอดทิ้งหรือความทุกข์ยากในช่วงวัยเด็ก คนอื่น ๆ อาจเคยสัมผัสกับความสัมพันธ์ที่ไม่มั่นคงไม่ถูกต้องและความขัดแย้งที่ไม่เป็นมิตร

ปัจจัยเสี่ยงของ BPD ทับซ้อนกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ที่มักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนรวมถึงความผิดปกติของอารมณ์เช่นโรคสองขั้วโรควิตกกังวลความผิดปกติของการกิน (โดยเฉพาะโรคบูลิเมีย) การใช้สารเสพติดและโรคเครียดหลังบาดแผล

อาการเหล่านี้ยังทับซ้อนกับ BPD ด้วย ตัวอย่างเช่นคนที่มีความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนอาจจัดการกับอาการของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญได้ในทำนองเดียวกันรวมถึงความรู้สึกว่างเปล่าเรื้อรังความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตายและการทำร้ายตัวเอง

ปัจจัยเหล่านี้ทำให้การแสวงหาการรักษามีความท้าทายมากขึ้นและนั่นคือเหตุผลที่ต้องใช้วิธีการหลายแง่มุมในการรักษา BPD

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) เป็นรูปแบบหนึ่งของจิตบำบัด (การบำบัดด้วยการพูดคุย) ที่กำหนดเป้าหมายและปรับเปลี่ยนความคิดที่มีสติและพฤติกรรมที่สังเกตได้ในขณะเดียวกันก็ทำให้บุคคลตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้มากขึ้น CBT หลายรูปแบบได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการรักษา BPD

ลักษณะของความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนอาจทำให้ผู้ที่มีความผิดปกตินั้นยากที่จะรักษาความสัมพันธ์ที่สะดวกสบายและไว้วางใจกับนักบำบัดของตนได้

วิภาษวิธีบำบัด

พฤติกรรมบำบัดแบบวิภาษวิธี (DBT) เป็น CBT รูปแบบหนึ่งที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยแก้ไขความขัดแย้งที่เกิดขึ้นกับบุคคลที่เป็นโรค BPD โดยไม่ทำให้ประสบการณ์ส่วนตัวเป็นโมฆะ "วิภาษ" หมายถึงปฏิสัมพันธ์ของความคิดที่ขัดแย้งกัน ใน DBT นั่นหมายถึงการรวมการยอมรับและการเปลี่ยนแปลงเข้าด้วยกันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปรับปรุง

เป้าหมายของ DBT คือการจัดการกับอาการของ BPD โดยการแทนที่พฤติกรรมที่ไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนด้วยทักษะการเผชิญปัญหาที่ดีต่อสุขภาพ DBT มีให้บริการในรูปแบบของกลุ่มฝึกทักษะซึ่งออกแบบมาเพื่อกำหนดเป้าหมายการขาดทักษะทางพฤติกรรมที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงรวมถึงความรู้สึกไม่มั่นคงในตัวเองความสัมพันธ์ที่วุ่นวายความกลัวการถูกทอดทิ้งความอ่อนแอทางอารมณ์และความหุนหันพลันแล่นและจิตบำบัดส่วนบุคคล .

สี่โมดูลของ DBT ในกลุ่มฝึกทักษะประกอบด้วย:

• หลักสติ:
• ประสิทธิผลระหว่างบุคคล:
• การควบคุมอารมณ์
• ความอดทนอดกลั้น

สำหรับการประชุม DBT รายสัปดาห์มีหกประเด็นที่มุ่งเน้น ได้แก่ พฤติกรรมการฆ่าตัวตายพฤติกรรมที่ขัดขวางการบำบัดพฤติกรรมที่รบกวนคุณภาพชีวิตการได้มาซึ่งทักษะพฤติกรรมพฤติกรรมความเครียดหลังถูกทารุณกรรมและพฤติกรรมเคารพตนเอง

DBT มีประสิทธิภาพในการลดการทำร้ายตัวเองและการพยายามฆ่าตัวตายรวมทั้งจำนวนวันที่ใช้ในโรงพยาบาลจิตเวชการศึกษาหนึ่งพบเมื่อสิ้นสุดปีการรักษาแรก 77% ของผู้ป่วยไม่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัย BPD อีกต่อไป

อัตราการตอบกลับโดยรวมวัดได้ที่ประมาณ 45% โดย 31% ที่เหลือไม่เปลี่ยนแปลงและลดลง 11% ประมาณ 15% แสดงระดับอาการเทียบเท่ากับคนทั่วไป

Schema-Focused Therapy

การบำบัดแบบเน้นแบบแผนทำงานบนสมมติฐานที่ว่าผู้ที่เป็นโรค BPD มีแบบแผนชีวิตหรือโลกทัศน์ที่ไม่เหมาะสม 4 ประการที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ได้แก่ เด็กที่ถูกทอดทิ้ง / ถูกทารุณกรรมเด็กที่โกรธ / หุนหันพลันแล่นผู้พิทักษ์ที่แยกออกจากกันและผู้ปกครองที่ถูกลงโทษ

การบำบัดที่เน้นแบบแผนเกิดขึ้นในสามขั้นตอน:

• การควบคุมอารมณ์และอารมณ์
• เปลี่ยนโหมดสคีมา
• การพัฒนาความเป็นอิสระ

จุดมุ่งหมายคือเพื่อให้ความรู้แก่ผู้ป่วยว่าโครงร่างเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไรในช่วงชีวิตของบุคคลและต่อมามีอิทธิพลต่อรูปแบบชีวิตของพวกเขาและเพื่อแทนที่โครงร่างที่ไม่ดีต่อสุขภาพเหล่านี้โดยใช้เทคนิคหลัก 4 ประการ ได้แก่ การแก้ไขแบบ จำกัด ภาพจากประสบการณ์และงานเสวนาการปรับโครงสร้างความรู้ความเข้าใจและการศึกษา และการทำลายรูปแบบพฤติกรรมเพื่อช่วยให้ผู้ที่เป็นโรค BPD เผชิญหน้ากับประสบการณ์ประจำวันและเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในอดีต

รายงานการปรับปรุงหลังจากโปรแกรมบำบัดที่เน้นแบบแผนระยะเวลาสองปีรวมถึงความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นการเชื่อมต่อกับอารมณ์ที่ดีขึ้นเพิ่มความมั่นใจในตนเองเพิ่มความยืดหยุ่นในการรับรู้ในแง่ของการรับมุมมองทางเลือกและการไม่เห็นอกเห็นใจตนเองน้อยลง ป.....................

จิตบำบัดแบบไดนามิก

Dynamic deconstructive psychotherapy (DDP) เป็นทางเลือกใหม่สำหรับ BPD ที่ทนต่อการรักษา เป็นโปรแกรมการรักษาระยะเวลา 12 เดือนซึ่งรวมเอาประสาทวิทยาศาสตร์การแปลทฤษฎีความสัมพันธ์ของวัตถุและปรัชญาการแยกโครงสร้างเข้าด้วยกันเพื่อช่วยให้ผู้ที่เป็นโรค BPD รักษาตัวเองจากภาพลักษณ์ที่เป็นลบและการประมวลผลที่ไม่เหมาะสมของประสบการณ์ที่มีประจุทางอารมณ์

การวิจัยทางประสาทวิทยาชี้ให้เห็นว่าบุคคลที่มีปัญหาพฤติกรรมที่ซับซ้อนจะปิดการใช้งานส่วนต่างๆของสมองที่รับผิดชอบในการพูดประสบการณ์ทางอารมณ์การมีความรู้สึกเป็นตัวของตัวเองและการสร้างความแตกต่างจากผู้อื่นและกระตุ้นให้ส่วนต่างๆของสมองที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะ hyperarousal และ impulsivity แทน DDP ช่วยให้ผู้ที่มี BPD เชื่อมต่อกับประสบการณ์ของพวกเขาและพัฒนาการเชื่อมต่อที่แท้จริงและเติมเต็มกับผู้อื่น

รูปแบบของการบำบัดนี้ทำงานผ่านการบูรณาการประสบการณ์ทางอารมณ์และการพูดรวมทั้งเสริมสร้างเอกลักษณ์ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและปฏิสัมพันธ์ผ่านการสร้างความแตกต่างระหว่างตนเองและผู้อื่นมากขึ้น

มีประสิทธิภาพสูง: ประมาณ 90% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย DDP ตลอดทั้งปีจะได้รับการปรับปรุงที่มีความหมายทางคลินิกและการฟื้นตัวมักจะดำเนินต่อไปหลังจากสิ้นสุดการรักษา

จิตบำบัดบำบัด

การบำบัดด้วยจิตบำบัดมุ่งเป้าไปที่รูปแบบความคิดโดยไม่รู้ตัวซึ่งผลักดันความคิดและพฤติกรรมที่ใส่ใจที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ในขณะที่ CBT มุ่งเน้นไปที่ความคิดและความเชื่อการบำบัดทางจิตกระตุ้นให้ผู้ป่วยสำรวจและพูดคุยเกี่ยวกับอารมณ์เช่นกันรวมถึงผู้ที่ขัดแย้งคุกคามหรือไม่ชัดเจนในทันทีจุดเน้นคือการใช้การบำบัดเพื่อให้ได้มาซึ่งอารมณ์ เช่นเดียวกับปัญญาความเข้าใจ

ประเด็นอื่น ๆ ที่การบำบัดด้วยจิตบำบัดมีเป้าหมายเพื่อแก้ไข ได้แก่ :

• การทำความเข้าใจกับการหลีกเลี่ยง: การบำบัดด้วยจิตบำบัดยังช่วยให้ผู้ที่เป็นโรค BPD รับรู้และเอาชนะวิธีที่พวกเขาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงความคิดและความรู้สึกที่น่าวิตก
• รูปแบบการระบุ: นอกจากนี้ยังมุ่งเน้นไปที่การสำรวจว่าความสัมพันธ์ก่อนหน้าและสิ่งที่แนบมาอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาทางจิตวิทยาในปัจจุบันได้อย่างไร
• การมุ่งเน้นไปที่ความสัมพันธ์: ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าพวกเขามีส่วนร่วมในรูปแบบความสัมพันธ์ที่เป็นประโยชน์และเจ็บปวดอย่างไรและปฏิกิริยาเหล่านี้มักเกิดขึ้นภายในตนเองอย่างไรและส่งเสริมให้มีแนวโน้มที่จะมองโลกภายนอก (รวมถึงความสัมพันธ์) เป็นแหล่งที่มาเฉพาะของความผิดหวังหรือความเจ็บปวดอื่น ๆ อารมณ์.
• การส่งเสริมการคบหากันอย่างเสรี: ผู้ป่วยควรพูดอย่างอิสระมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับความคิดความปรารถนาความฝันความกลัวและจินตนาการตามที่พวกเขาคิดได้

เช่นเดียวกับ CBT การบำบัดทางจิตบางรูปแบบได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการรักษา BPD

การบำบัดโดยใช้จิต

การบำบัดแบบใช้จิตเป็นฐาน (MBT) ทำงานบนสมมติฐานที่ว่าอาการของ BPD เกิดจากความไม่สามารถหรือความยากลำบากในการคิดจิตใจหรือวิธีที่บุคคลเข้าใจตนเองและโลกรอบตัว ความสามารถทางจิตที่เปราะบางซึ่งเสี่ยงต่อการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและระหว่างบุคคลถือเป็นคุณลักษณะหลักของ BPD เป้าหมายของ MBT คือการช่วยให้ผู้ที่มี BDP ควบคุมความคิดและความรู้สึกของพวกเขาซึ่งทำให้พวกเขาสามารถสร้างและรักษาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลได้

อัตราการตอบสนองหลังจากการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปีเป็นไปในเชิงบวกอย่างมากโดยผู้ป่วยมีอาการทั่วไปลดลงและเพิ่มการทำงานของจิตสังคมและคุณภาพชีวิตโดยรวมความสุขทั่วไปก็ดีขึ้นเช่นกันและจำนวนวันในการรักษาผู้ป่วยในลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

จิตบำบัดตามการถ่ายโอน

จิตบำบัดตามการถ่ายโอนได้รับการพัฒนาตามทฤษฎีที่ BPD พัฒนาขึ้นจากการแพร่กระจายตัวตนหรือไม่สามารถรวมภาพเชิงบวกและเชิงลบของตนเองและผู้อื่นที่เรียกว่าการแยก พยายามช่วยให้ผู้ป่วยมองเห็นพื้นที่สีเทาในมุมมองขาว - ดำของทั้งตนเองและผู้อื่น

อาการนี้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่โดดเด่นในอาการต่างๆรวมถึงการฆ่าตัวตายภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลและการทำงานของจิตสังคมตลอดจนการจัดระเบียบบุคลิกภาพและการรับผู้ป่วยทางจิตเวช

ยา

ไม่มียาใดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษา BPD แต่พบว่ายาบางชนิดได้ผลในบางกรณี

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการ BPD ได้แก่ :

• ยาแก้ซึมเศร้าใช้ในการรักษาอาการซึมเศร้าเช่นความรู้สึกว่างเปล่าเรื้อรังและความไม่พอใจกับชีวิต (dysphoria) ตัวอย่าง ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic และ tetracyclic monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) และ Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
• Anxiolytics หรือยาต้านความวิตกกังวลใช้ในการรักษาอาการวิตกกังวลอย่างไรก็ตามควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากหลายอย่างสามารถสร้างนิสัยได้และมีงานวิจัยเพียงเล็กน้อยเพื่อสนับสนุนการใช้ในผู้ป่วย BPD นอกจากนี้ยาบางประเภทในประเภทนี้เช่นเบนโซไดอะซีปีน (เช่น Ativan, lorazepam) อาจทำให้อาการ BPD แย่ลงได้เนื่องจากอาจมีการใช้ในทางที่ผิดจึงไม่แนะนำให้ใช้ในกรณีที่มีความผิดปกติของการใช้สารร่วมกัน
• ยารักษาโรคจิตเช่น Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapine) และ Clozaril (clozapine) สามารถใช้รักษาอาการของโรคที่ไม่ใช่โรคจิตได้ การวิจัยแสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาในการลดความวิตกกังวลความหวาดระแวงความโกรธหรือความเกลียดชังและความหุนหันพลันแล่นในผู้ป่วย BPD
• อาจมีประโยชน์ร่วมกับการรักษารูปแบบอื่น ๆ การวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาที่มีคุณสมบัติในการรักษาอารมณ์เช่นลิเธียมสามารถช่วยในพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นที่เกี่ยวข้องกับ BPD และการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของอารมณ์

โปรแกรม STEPPS

การฝึกอบรมระบบสำหรับความสามารถในการคาดเดาอารมณ์และการแก้ปัญหาหรือเพียงแค่ขั้นตอนคือโปรแกรมกลุ่มทักษะความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมที่นำโดยบุคคลสองคนที่ออกแบบมาเพื่อใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่น ๆ เช่นจิตบำบัดและยาสำหรับ BPD

การประชุมกลุ่มประกอบด้วยผู้ป่วย BPD มากถึง 12 คนและใช้เวลามากกว่า 20 สัปดาห์โดยมีการประชุมสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 2.5 ชั่วโมงในการศึกษาสี่ด้านเพื่อช่วยให้ผู้ป่วย BPD เข้าใจการวินิจฉัยและพัฒนาทักษะการเผชิญปัญหา ทั้งสี่ด้าน ได้แก่ จิตศึกษาทักษะการควบคุมอารมณ์ทักษะพฤติกรรมและการจัดการกับอารมณ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพพร้อมประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจนในด้านความหุนหันพลันแล่นอารมณ์เชิงลบอารมณ์และการทำงานทั่วโลกที่ทำได้หลังจากหกเดือน

การพยากรณ์โรค

การฟื้นตัวจาก BPD มีลักษณะเฉพาะด้วยความมั่นใจที่เพิ่มขึ้นการเข้าใจตนเองที่ดีขึ้นการตำหนิตนเองลดลงและการยอมรับตนเองมากขึ้น

แม้ว่าก่อนหน้านี้การปรับปรุงเหล่านี้จะถูกมองว่าค่อนข้างหายากและการพยากรณ์โรคสำหรับ BPD ถือว่าไม่ดี แต่สิ่งนี้ได้เปลี่ยนแปลงไปในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ขณะนี้การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการที่น่าวิตกและปิดใช้งานของ BPD จะดีขึ้นในช่วงสองสามปีแรกหลังเริ่มมีอาการเช่นเดียวกับความเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ การตรวจพบและการแทรกแซง แต่เนิ่น ๆ มีผลดีต่ออัตราการฟื้นตัวและระยะเวลา

ตอนนี้เป็นที่ยอมรับกันแล้วว่า BPD มีวิถีที่เป็นบวกเมื่อเวลาผ่านไปและอัตราการหายมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามการรักษาในแต่ละปีต่อ ๆ ไปอย่างไรก็ตามการฟื้นตัวจากหน้าที่ทำได้ยากกว่าและหลาย ๆ คนที่มี BPD จะต้องกลับมารับการรักษาอีกครั้ง ตัวเลือก.

การบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องแทนที่จะฟื้นตัวเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและมีอัตราสูงถึง 78% ถึง 99%

จากการทบทวนในปี 2015 ในวารสารจิตเวชแคนาดาความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะลดลงเมื่อการบรรเทาอาการเป็นเวลานานขึ้นลดลงเหลือเพียง 10% หลังจากแปดปี

คำจาก Verywell

การปรับปรุงอย่างมากในวิธีการรักษา BPD เป็นที่เข้าใจและเข้าถึงและการพึ่งพาการรักษาแบบผสมผสานช่วยให้การพยากรณ์โรคโดยรวมดีขึ้นอย่างมาก การบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องเป็นไปได้อย่างมากกับการรักษา โปรดจำไว้ว่าความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนไม่ได้เกิดขึ้นในชั่วข้ามคืนและการรักษาอาจใช้เวลานาน แต่ประสิทธิภาพของมันทำให้คุ้มค่ากับการแสวงหา คุณควรปรึกษาแพทย์เพื่อหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ