AutoCPAP Therapy สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับคืออะไร?

การปรับความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่องโดยอัตโนมัติหรือการบำบัดด้วย AutoCPAP มีประโยชน์สำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ส่งผ่านหน้ากากและท่อที่ยึดติดกับอุปกรณ์ที่สร้างการไหลของอากาศที่มีแรงดันเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความต้านทานของทางเดินหายใจที่วัดได้

คล้ายกับวิธีการบำบัดอื่น ๆ ในบางวิธีเช่น CPAP และระดับน้ำดี มีข้อดีข้อเสียในการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP สำรวจผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและพิจารณาว่าอาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่

ภาพรวมของ PAP Therapy

การบำบัดด้วยความดันทางเดินหายใจเป็นบวก (Positive Airway Pressure: PAP) ถือเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ เป็นเวลา 40 ปีแล้วที่วิธีนี้เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับภาวะที่อาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการนอนหลับอาการที่ไม่พึงปรารถนาในเวลากลางวันและผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวที่ร้ายแรง

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการแทรกแซงแบบไม่รุกรานนี้ได้พัฒนาขึ้นเพื่อรวมอุปกรณ์หลายประเภทและแม้แต่โหมดการบำบัดที่แตกต่างกันภายในอุปกรณ์เดียวกัน การทำความเข้าใจ AutoCPAP ในบริบทนี้จะเป็นประโยชน์

วิธีที่ง่ายที่สุดของการบำบัด PAP คือความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) นี่คือการไหลของอากาศที่คงที่ซึ่งเกิดจากสิ่งที่วิศวกรของผู้ผลิตรายใหญ่รายหนึ่งอธิบายว่าเป็น "กล่องที่มีพัดลม" กระแสลมแรงดันไหลผ่านเข้าไปในจมูก (และบางครั้งก็ใช้หน้ากากปิดปากแบบเต็มหน้า) และสร้างคอลัมน์อากาศที่ช่วยให้คอเปิด

เพดานอ่อนลิ้นไก่และโคนลิ้นถูกระงับเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อเหล่านี้อุดตันทางเดินหายใจ ช่วยแก้อาการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

ปริมาณความดันที่จำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• กายวิภาคของทางเดินหายใจ
• อาการคัดจมูก (เช่นหวัดหรือภูมิแพ้)
• ตำแหน่งของร่างกายในการนอนหลับ (นอนหงาย)
• ขั้นตอนการนอนหลับ (โดยเฉพาะการนอนหลับช่วง REM)
• การใช้แอลกอฮอล์หรือยาคลายกล้ามเนื้ออื่น ๆ

เมื่อกำหนดความต้องการความดันในระหว่างการไตเตรทโพลีสมโนแกรม PAP โดยทั่วไปมักคิดว่าเป็นการรักษาหากมีคนสังเกตว่าหายใจตามปกติที่หลังและในการนอนหลับ REM น่าเสียดายที่นี่อาจไม่ใช่แรงกดดันที่จำเป็นตลอดทั้งคืน

ในความเป็นจริงมันอาจจะสูงเกินไปสำหรับคืนนี้ดังนั้นหากเลือกสิ่งนี้เป็นการตั้งค่าความดันในการรักษาสำหรับเครื่อง CPAP อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับความทนทานซึ่งรวมถึงหน้ากากรั่วที่สูงขึ้นปากแห้งและการกลืนอากาศ (aerophagia) แม้กระทั่งการใช้งานในระยะยาว

ในการแก้ไขปัญหานี้การใช้อุปกรณ์ที่สามารถตรวจจับความดันที่ต้องการผ่านการวัดความต้านทานต่อการไหลเวียนของอากาศจะเป็นประโยชน์ ผู้ผลิตไม่เปิดเผยอัลกอริทึมที่เป็นกรรมสิทธิ์ แต่เหตุผลสามารถกำหนดทฤษฎีได้

หากมีการไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องผ่านเพดานอ่อนและโคนลิ้นก็สามารถตรวจจับรูปแบบการหายใจได้ (ความต้านทานเพิ่มขึ้นและลดลงในรูปแบบที่คาดเดาได้) เมื่อถึงจุดหายใจออกสูงสุดโดยที่กะบังลมผ่อนคลายเต็มที่ทางเดินหายใจอาจอุดตันในคนที่มีแนวโน้มที่จะหยุดหายใจขณะหลับ สิ่งนี้จะเพิ่มความต้านทานต่อการไหลของอากาศ

หากตรวจพบ AutoCPAP จะตอบสนองโดยการเพิ่มความดันของกระแสลม สิ่งนี้มีไว้เพื่อแก้ไขปัญหาการอุดตันเช่นเดียวกับการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนที่เกี่ยวข้องการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์การปล่อยคอร์ติซอลและการกระตุ้นสมองที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ตามกฎทั่วไปความดันของ AutoCPAP จะลดลงในตอนเช้าและอาจค่อยๆเพิ่มขึ้นตลอดทั้งคืนเมื่อตรวจพบความต้องการ อัลกอริทึมดูเหมือนจะผิดพลาดในด้านการเพิ่มความดัน

ตามทฤษฎีแล้วแรงกดดันที่ลดลงสามารถทำได้ในเวลาต่อมา แต่หากยังคงมีความต้องการอยู่อาจมีอาการหยุดหายใจขณะหลับ การตั้งค่าของช่วงความดันเหล่านี้จะกล่าวถึงเพิ่มเติมด้านล่าง

โหมดอื่น ๆ

ยังมีการตั้งค่าอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ที่อาจใช้โดยอุปกรณ์ที่แตกต่างกันหรือในโหมดอื่น ๆ ของอุปกรณ์เดียวกัน พิจารณารูปแบบเหล่านี้:

CPAP

ดังข้างต้นการไหลของอากาศคงที่ตั้งค่าความดันเดียว (วัดเป็นเซนติเมตรของแรงดันน้ำ)

AutoCPAP

หรือที่เรียกว่า APAP การไตเตรทอัตโนมัติหรือตามชื่อแบรนด์เช่น AirSense (ใช้โดย ResMed) การบำบัดจะถูกส่งผ่านความกดดันต่างๆตามคำสั่งของแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาและกำหนดโดยนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ อุปกรณ์ปรับตัวเองตามมาตรการต้านทาน

ระดับน้ำดี

มักรู้จักกันในชื่อ BiPAP (เครื่องหมายการค้าจาก Philips Respironics) หรือ VPAP (อันที่มาจาก ResMed) เป็นการบำบัดด้วยแรงกดสองระดับ ความดันจะสูงขึ้นเมื่อมีคนหายใจเข้าและลดลงเมื่อหายใจออก

วิธีนี้ช่วยให้หายใจออกได้สะดวกขึ้นและอาจลดการรั่วของหน้ากากและอาการปวดเมื่อยได้ นอกจากนี้ยังอาจลดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับส่วนกลางและอาจปรับปรุงการรักษากลุ่มอาการของโรคอ้วน - ภาวะ hypoventilation และภาวะระบบประสาทและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ

มีสองประเภทหลัก: S (เกิดขึ้นเอง) และ ST (ด้วยการหายใจตามกำหนดเวลาที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง)

ระดับอัตโนมัติ

สิ่งนี้อาจเรียกว่า AutoBiPAP หรือแม้แต่ AutoVPAP แม้ว่าเวอร์ชันปัจจุบันของ ResMed จะเรียกว่า AirCurve เช่นเดียวกับ AutoCPAP คือสามารถปรับเปลี่ยนผ่านตัวเลือกแรงดันที่ตั้งไว้ล่วงหน้าได้หลายแบบ

อาจรวมถึงความดันในการหายใจขั้นต่ำที่เรียกว่า EPAP (คล้ายกับ CPAP) เช่นเดียวกับการตั้งค่าการรองรับแรงกดที่เพิ่มปริมาณอากาศด้วยแรงบันดาลใจ (อาจมีทั้งการตั้งค่าต่ำสุดและสูงสุด) มักจะมีความดันสูงสุดในทางเดินหายใจเรียกว่า IPAP

AVAPS (หรือ iVAPS)

คำย่อนี้สำหรับการรองรับแรงกดที่มั่นใจได้โดยเฉลี่ยมักใช้ในสภาวะปอดที่ต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติมเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ASV

การตั้งค่าที่ซับซ้อนที่สุดในการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน ASV ช่วยให้การรองรับแรงกดมีความหลากหลายรวมถึงเวลาและปริมาณลมหายใจที่รองรับ สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าทั้งการให้บริการอัตโนมัติและการให้บริการแบบปรับตัวได้โดย Philips Respironics และ ResMed ตามลำดับ

อุปกรณ์เหล่านี้รวมถึงหน้ากากท่อและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่จำเป็นอาจมีลักษณะเหมือนกันมากแม้จะมีความสามารถและฟังก์ชันที่แตกต่างกัน

โดยทั่วไปการกำหนดอุปกรณ์หรือโหมดที่จะใช้ทำโดยแพทย์การรักษาที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการโดยพิจารณาจากเงื่อนไขทางการแพทย์ยาและความรุนแรงและประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ในบางกรณีอาจต้องพิจารณาค่าใช้จ่ายหรือความคุ้มครองของประกันด้วย

ข้อดีของการบำบัดด้วย AutoCPAP

มีประโยชน์ที่ชัดเจนในการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP การปรับแบบไดนามิกนี้อาจเพิ่มประสิทธิภาพการตอบสนองต่อการบำบัดโดยลดดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ - hypopnea (AHI) ลงสู่เป้าหมายการรักษา สิ่งนี้อาจทำให้ AutoCPAP มีประสิทธิภาพมากกว่าทางเลือกอื่น ๆ รวมถึงการใช้อุปกรณ์ในช่องปากจากทันตแพทย์หรือการผ่าตัด

ดังที่ระบุไว้ข้างต้นนอกจากนี้ยังอาจลดผลข้างเคียงบางอย่างที่ขัดขวางการปฏิบัติตามการรักษา อาจช่วยให้แรงกดดันลดลงในการส่งมอบตลอดทั้งคืนได้มากขึ้นเพียงเพิ่มการตั้งค่าที่สูงขึ้นเมื่อต้องการการสนับสนุนมากขึ้น ความแปรปรวนนี้ตรงกับการรักษาที่ต้องการซึ่งนำไปสู่ประสบการณ์โดยรวมที่ดีขึ้นสำหรับผู้ใช้จำนวนมาก

จุดด้อยของ AutoCPAP Therapy

มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP หากช่วงความดันกว้างเกินไปอุปกรณ์อาจใช้เวลานานเกินไปในการปรับให้เข้ากับการตั้งค่าการรักษา สิ่งนี้อาจนำไปสู่เหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับเพิ่มเติมและอาการที่เกี่ยวข้อง

หากตั้งค่าช่วงไว้สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการกลั้นหายใจซึ่งมีข้อความว่าเป็นเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับกลาง (ภาวะที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน) ดังนั้นการตั้งค่าจึงมีความสำคัญมากขึ้นเมื่ออนุญาตให้อุปกรณ์ทำงานผ่านตัวเลือกต่างๆ

ในบางกรณีอุปกรณ์การตั้งค่าอัตโนมัติอาจมีปัญหา ตัวอย่างเช่นการใช้อุปกรณ์ Autobilevel ไม่ได้รับการสนับสนุนในกลุ่มอาการ hypoventilation ของโรคอ้วน ในภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 45% การใช้อุปกรณ์ ASV ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

สุดท้าย AutoCPAP อาจมีราคาแพงกว่าเครื่อง CPAP มาตรฐานเล็กน้อยโดยทั่วไปจะมีราคามากกว่า $ 100 โชคดีที่การรักษานี้มักอยู่ภายใต้การประกันและความแตกต่างอาจเล็กน้อยสำหรับคนส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุการใช้งานเกิน 5 ปีของอุปกรณ์

การตั้งค่าความดัน

อาจสงสัยว่า: AutoCPAP ควรตั้งค่าความดันเท่าไร? นอกจากนี้ใครบางคนจะรู้ได้อย่างไรว่าความดัน PAP จำเป็นต้องปรับตัวหรือไม่?

การตั้งค่าความดันที่เป็นไปได้สำหรับ AutoCPAP มีตั้งแต่ 4 ถึง 20 เซนติเมตรของแรงดันน้ำ (อาจเรียกโดยย่อว่า CWP หรือซม. ของความดัน H20) สำหรับอุปกรณ์ที่ทันสมัยส่วนใหญ่

นี่คือการตั้งค่าเริ่มต้นจากผู้ผลิตและมักจะแคบลงตามใบสั่งยาจากแพทย์ด้านการนอนหลับที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ ความมุ่งมั่นนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

คำแนะนำบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาแบบรวมศูนย์ที่เรียกว่า PAP titration polysomnogram หากไม่มีข้อมูลนี้อาจมีการตั้งค่าช่วงปกติ (โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 6 ถึง 10 CWP หรือ 8 ถึง 12 CWP สำหรับบุคคลส่วนใหญ่)

หากมีคนอ้วนอย่างผิดปกติอาจตั้งค่าช่วงที่สูงขึ้นเล็กน้อย ในบางกรณีอาจมีการเลือกการตั้งค่าที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่าโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลภาวะ comorbid หรือประสบการณ์ก่อนหน้าในการบำบัด

หากความดันต่ำเกินไปอาจทำให้นอนกรนหรือหยุดหายใจขณะหลับได้ AHI ควรต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และค่าปกติน้อยกว่า 5 ขึ้นอยู่กับการทดสอบวินิจฉัย ความกดดันสูงอาจทำให้หน้ากากรั่วปากแห้งปวดเมื่อยและไม่สามารถรักษาได้

ในบางกรณีการลดความกดดันจะช่วยบรรเทาปัญหาเหล่านี้ได้ การตัดสินใจนี้ควรให้แพทย์ที่ทำการรักษาซึ่งสามารถเข้าใจภาพรวมทางคลินิกได้ดีที่สุดและการเปลี่ยนแปลงความดันอาจส่งผลต่อการรักษาอย่างไร

คำจาก Verywell

หากคุณสนใจที่จะเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดด้วย AutoCPAP โปรดขอรับการประเมินโดยแพทย์ด้านการนอนหลับที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ การทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลจะนำไปสู่ผลลัพธ์ของการบำบัดที่ดีที่สุด

เมื่อเทคโนโลยีเหล่านี้ก้าวหน้าขึ้นเทคโนโลยีเหล่านี้จะได้รับการปรับให้เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการหายใจระหว่างการนอนหลับ ยังจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่สามารถใช้เครื่องมือเหล่านี้ให้เป็นประโยชน์กับคุณได้ดีที่สุด