ภาพรวมของ Biliary Dyskinesia

Biliary dyskinesia คือภาวะของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีเก็บเอนไซม์ย่อยอาหารที่เรียกว่าน้ำดี คำนำหน้า "dys" หมายถึงความผิดปกติหรือทำงานไม่ปกติและ "kinesia" หมายถึงการเคลื่อนไหว ดังนั้นคำว่า biliary dyskinesia จึงหมายถึงการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของถุงน้ำดีโดยทั่วไปเนื่องจากกล้ามเนื้อที่บีบน้ำดีออกจากถุงน้ำดีไม่ได้หดตัวอย่างเหมาะสม

ภาวะนี้มักมีผลต่อเด็กโตและผู้ใหญ่ ในโรงพยาบาลบางแห่งภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของกระบวนการกำจัดถุงน้ำดีซึ่งตัวเลขดังกล่าวเพิ่มสูงขึ้น ในความเป็นจริงการศึกษาในปี 2013 พบว่าระหว่างปี 1997 ถึง 2010 การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่ง 81% ระบุว่ามีภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีเพิ่มขึ้นสามเท่า

รูปภาพ vittaya25 / Getty

ทางเดินน้ำดีคืออะไร?

ทางเดินน้ำดี (เรียกอีกอย่างว่า biliary tree หรือ biliary system) เป็นระบบโครงสร้างของท่อ (เรียกว่าท่อน้ำดี) ที่นำจากตับไปยังถุงน้ำดีและในที่สุดลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีอยู่ภายในและภายนอกตับ ท่อเหล่านี้ทำงานเพื่อเคลื่อนย้ายน้ำดีจากตับ (ที่สร้างน้ำดี) ไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งน้ำดีใช้เพื่อช่วยสลายไขมันที่กินเข้าไปเพื่อการดูดซึมที่เหมาะสม น้ำดีประกอบด้วยน้ำอิเล็กโทรไลต์กรดน้ำดีคอเลสเตอรอลฟอสโฟลิปิดและบิลิรูบินคอนจูเกต

อาการ

Biliary Dyskinesia ถือเป็นความผิดปกติของการทำงาน ซึ่งหมายความว่าการทำงานปกติของร่างกายในกรณีนี้การย่อยอาหารตามปกติจะหยุดชะงัก ภายใต้การตรวจทางการแพทย์ไม่พบความผิดปกติใด ๆ ดังนั้นอาการส่วนใหญ่จึงเป็นเรื่องส่วนตัว (อาการที่ผู้ป่วยรายงาน)

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิด dyskinesia ทางเดินน้ำดี แต่เป็นภาวะทั่วไปที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อบุคคลที่ไปพบแพทย์บ่นว่ามีอาการปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ในส่วนบนขวาของช่องท้อง
อาการอื่น ๆ ของ dyskinesia ทางเดินน้ำดี ได้แก่ :

• ช่วงเวลาปวดท้องเป็นช่วง ๆ (อยู่ทางด้านขวาบน)
• อาการปวดท้องที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร
• การแพ้อาหารที่มีไขมัน
• ความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะ จำกัด กิจกรรมประจำวันของบุคคล
• คลื่นไส้ (ที่มาพร้อมกับความเจ็บปวด)
• อาเจียน
• ท้องอืด

Biliary Dyskinesia เกี่ยวข้องกับอาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ได้แก่ :

• อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณด้านขวาบนของช่องท้อง (ซึ่งอาจแผ่ [เดินทาง] ไปที่ไหล่ขวา
• ความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรืออาจเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน
• คลื่นไส้อาเจียน
• ขาดความอยากอาหาร (พบได้บ่อยในเด็ก)

หมายเหตุ: อาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีต้องไม่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis)

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ biliary dyskinesia คิดว่าสาเหตุที่เป็นไปได้อาจเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นฮอร์โมนหรือเอนไซม์บกพร่อง) ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (GI)

ดายสกินทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกิดในเด็กโตและผู้ใหญ่ เป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยในเด็ก ในโรงพยาบาลเด็กบางแห่งภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดถุงน้ำดี

โรคถุงน้ำดีในทางเดินน้ำดีบางครั้งเกี่ยวข้องกับภาวะที่เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบซึ่งเป็นภาวะระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของถุงน้ำดี

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยหมายถึงอาการและอาการแสดง (เช่นเดียวกับห้องปฏิบัติการและผลการทดสอบอื่น ๆ ) ที่บุคคลต้องมีเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติหรือโรคที่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีดายสกิน ได้แก่ :

• ปวดบริเวณส่วนบนด้านขวาในช่องท้อง
• อัลตร้าซาวด์ปกติของถุงน้ำดี - ไม่มีนิ่ว, ตะกอน (คอลเลกชันของบิลิรูบินแคลเซียมและคอเลสเตอรอลที่สร้างขึ้นเมื่อน้ำดีอยู่ในถุงน้ำดีนานเกินไป) ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น (มักเกิดจากการอุดตัน) หรือท่อน้ำดีที่มีนัยสำคัญ (CBD ) การขยายตัว (เกิดจากก้อนหินเนื้องอกหรือกระบวนการอุดกั้นอื่น ๆ )

เมื่อบุคคลมีอาการเช่นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและมีอัลตราซาวนด์ปกติจะต้องเป็นไปตามเกณฑ์เพิ่มเติม (เรียกว่าเกณฑ์การวินิจฉัย Rome III)

เกณฑ์การวินิจฉัยของ Rome III ได้แก่ :

• ตอนที่ปวดนานกว่า 30 นาที
• อาการที่มาและไปซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอน
• ความเจ็บปวดที่ขัดขวางกิจกรรมประจำวันตามปกติหรือรุนแรงมากจนต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉิน
• ความเจ็บปวดที่ค่อยๆเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการแทรกแซงจากการแทรกแซง (เช่นการเปลี่ยนตำแหน่งหรือการใช้ยาลดกรด)
• อาการที่ไม่ได้เกิดจากเงื่อนไขอื่น (เช่นไส้ติ่งอักเสบ)
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ (เช่นระดับเอนไซม์ตับบิลิรูบินและอะไมเลสและไลเปส)

การทดสอบวินิจฉัย

มีการตรวจวินิจฉัยสองครั้งที่อาจใช้ในการประเมินโรคทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี

การสแกน HIDA

อาจมีการสั่งการทดสอบวินิจฉัยที่เรียกว่าการสแกน hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) เมื่อตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย ROME III ในคนที่มีอัลตราซาวนด์ปกติ การสแกน HIDA เป็นขั้นตอนการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับตัวตรวจจับกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขน ผู้ติดตามจะเดินทางไปที่ตับซึ่งเซลล์ที่สร้างน้ำดีของตับจะทำหน้าที่ตรวจจับ จากนั้นตัวตรวจติดตามจะเดินทางเข้าไปในถุงน้ำดีผ่านท่อน้ำดี ภาพจากคอมพิวเตอร์ถูกนำมาใช้เนื่องจากเครื่องสแกนยานิวเคลียร์จะติดตามการไหลของตัวตรวจติดตามจากตับไปสู่ถุงน้ำดีจากนั้นไปสู่ลำไส้เล็กในที่สุด การสแกน HIDA ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของถุงน้ำดีเมื่อไม่พบนิ่วในอัลตร้าซาวด์

การส่องกล้องส่วนบน

การส่องกล้องส่วนบนเป็นขั้นตอนที่มักดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก เกี่ยวข้องกับการใช้ท่ออ่อนที่มีกล้อง (สอดเข้าทางปาก) เพื่อดูระบบย่อยอาหารส่วนบน ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้อาจใช้ก่อนการกำจัดถุงน้ำดีเพื่อยืนยันว่าอาการของผู้ป่วยไม่ได้เกิดจากความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนเช่นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก (เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร / ลำไส้เล็กส่วนต้น) เนื้องอกความผิดปกติของโครงสร้างอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือโรคกรดไหลย้อน (GERD)

การรักษา

การรักษาดายสกินทางเดินน้ำดีคือการกำจัดถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าไม่ควรทำการผ่าตัดถุงน้ำดีหากผู้ป่วยมีอาการน้อยกว่าสามเดือน

ก่อนทำการผ่าตัดถุงน้ำดีทุกคนที่มีอาการของทางเดินน้ำดีดายสกินควรได้รับการศึกษาในห้องปฏิบัติการอย่างครบถ้วนรวมถึงการศึกษาเอนไซม์ตับบิลิรูบินคอนจูเกตอะไมเลสและระดับไลเปส ห้องปฏิบัติการเหล่านี้ควรเป็นปกติก่อนการผ่าตัดถือเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาดายสกินทางเดินน้ำดี

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคเป็นการประมาณการ (จากการศึกษาวิจัยทางคลินิก) ว่าจะสามารถคาดหวังผลของขั้นตอนหรือการรักษาที่เฉพาะเจาะจงได้ดีเพียงใด การศึกษาพบว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีมีประสิทธิภาพในการรักษา 80 ถึง 90% ของผู้ที่เป็นโรคทางเดินน้ำดีดายสกินหนึ่งปีหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีการบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอายุสุขภาพโดยรวมและอื่น ๆ แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 50% ถึง 70% ยังคงมีอาการทุเลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด