การปลูกถ่ายอวัยวะเดี่ยว 6 อันดับแรก

จากข้อมูลของ United Network for Organ Sharing (UNOS) ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 มีการปลูกถ่ายอวัยวะประมาณ 669,556 ชิ้นในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้จะน่าประทับใจอย่างมาก แต่ก็มีอวัยวะไม่เพียงพอสำหรับผู้ที่ต้องการ ปัจจุบัน 120,139 คนต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะช่วยชีวิต

ต่อไปนี้คือการปลูกถ่ายอวัยวะเดี่ยวที่พบบ่อยที่สุดหกรายการตามลำดับความถี่ที่ลดลง มีการระบุการปลูกถ่ายอวัยวะเดียวเนื่องจากผู้รับอวัยวะมักได้รับอวัยวะมากกว่าหนึ่งอวัยวะในเวลาเดียวกัน ตัวอย่างเช่นจำนวนการปลูกถ่ายไต / ตับอ่อนในช่วงเวลาดังกล่าวข้างต้นมากกว่าจำนวนการปลูกถ่ายตับอ่อนเพียงอย่างเดียว

ไต

รูปภาพ PASIEKA / Getty

จำนวนการปลูกถ่ายไตระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 เท่ากับ 395,510

ไตเป็นอวัยวะที่ปลูกถ่ายบ่อยที่สุด ในปี 2554 มีการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต 11,835 รายและการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่ยังมีชีวิต 5772 ราย

การปลูกถ่ายไตใช้ในการรักษาผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือไตวาย โดยปกติแล้วไตวายดังกล่าวเกิดจากโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่แล้วการปลูกถ่ายไตจะประสบความสำเร็จมากกว่าการฟอกไตและปรับปรุงวิถีชีวิตและเพิ่มอายุขัยให้มากกว่าการฟอกไต

ในทศวรรษที่ 1960 ยาภูมิคุ้มกันชนิดเดียวที่เราต้องต่อสู้กับการปฏิเสธอวัยวะคือ azathioprine และ prednisone เนื่องจากเรามียาลดภูมิคุ้มกันน้อยลงในช่วงปีแรก ๆ ของการปลูกถ่ายไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตจึงมีแนวโน้มที่จะรับมากกว่าไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต

วันนี้เรามียาหลายชนิดเพื่อช่วยระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเหล่านี้ยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่หลากหลายรวมถึงที่เกิดจากแบคทีเรียเชื้อราและเนื้องอกมะเร็ง

ตัวแทนที่ใช้ในการระงับการปฏิเสธถูกจัดประเภทอย่างกว้าง ๆ เป็นอย่างใดอย่างหนึ่งสารเหนี่ยวนำหรือสารบำรุง. สารเหนี่ยวนำช่วยลดโอกาสในการปฏิเสธเฉียบพลันและได้รับในช่วงเวลาของการปลูกถ่าย ในคนที่ได้รับไตสารเหนี่ยวนำเหล่านี้รวมถึงแอนติบอดีที่กำจัดการใช้สเตียรอยด์หรือสารยับยั้งแคลซินูริน (cyclosporine และ tacrolimus) และความเป็นพิษที่เกี่ยวข้อง

การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาช่วยป้องกันการปฏิเสธเฉียบพลันและการสูญเสียไต โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดต่อไปนี้: prednisone (เตียรอยด์), สารยับยั้ง calcineurin และ antimetabolite (คิดว่า azithioprine หรือโดยทั่วไปคือ mycophenolate mofetil) การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาจะปรับเปลี่ยนตามช่วงเวลา

ต้องขอบคุณการปรับปรุงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันการสูญเสียไตที่ปลูกถ่ายเนื่องจากการปฏิเสธเฉียบพลันถือเป็นเรื่องผิดปกติ ณ เดือนธันวาคม 2555 จำนวนผู้ป่วยไตที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปีหรืออัตราการรอดชีวิต 5 ปีคิดเป็น 83.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตและ 92 เปอร์เซ็นต์สำหรับไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต

อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปการทำงานของไตที่ปลูกถ่ายจะได้รับการกระตุ้นจากกระบวนการเรื้อรังที่เข้าใจได้ไม่ดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดระหว่างหน้าการฝ่อของท่อหลอดเลือดและโรคไต ดังนั้นอายุขัยเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับไตจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่คือ 20 ปีและสำหรับผู้รับอวัยวะของผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือ 14 ปี

ผู้บริจาคอาสาสมัครที่ยังมีชีวิตอยู่ควรได้รับการรักษาให้ปราศจากโรคร้ายแรงใด ๆ และผู้บริจาคที่เสียชีวิตไม่ควรมีโรคชนิดใด ๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปยังผู้รับได้เช่นเอชไอวีตับอักเสบหรือมะเร็งระยะแพร่กระจาย

ผู้บริจาคจะจับคู่กับผู้รับโดยใช้แอนติเจนของกลุ่มเลือด (คิดว่ากรุ๊ปเลือด) และแอนติเจนของยีนที่เข้ากันได้ของ HLA major histocompatibility ผู้รับไตที่จับคู่กับประเภท HLA ได้ดีกว่าผู้ที่มีประเภท HLA ไม่ตรงกัน โดยปกติญาติระดับแรกมีแนวโน้มที่จะแสดงแอนติเจนการปลูกถ่าย HLA ที่ตรงกัน กล่าวอีกนัยหนึ่งญาติระดับที่หนึ่งมีแนวโน้มที่จะจัดหาอวัยวะที่ทำงานได้ซึ่งจะใช้เวลาได้ดีกว่าไตจากซากศพที่เสียชีวิต

การผ่าตัดปลูกถ่ายไตนั้นค่อนข้างไม่ลุกลามด้วยการวางอวัยวะไว้ที่แอ่งขาหนีบโดยไม่จำเป็นต้องเจาะช่องท้อง หากทุกอย่างเป็นไปอย่างราบรื่นผู้รับไตสามารถคาดหวังได้ว่าจะออกจากโรงพยาบาลในสภาพที่ดีหลังจากห้าวัน

ไตที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตสามารถเก็บรักษาไว้ได้ประมาณ 48 ชั่วโมงก่อนการปลูกถ่าย ครั้งนี้ช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์มีเวลาเพียงพอในการพิมพ์จับคู่เลือกและขนส่งอวัยวะเหล่านี้

ตับ

SEBASTIAN KAULITZKI / คลังภาพวิทยาศาสตร์ / Getty

จำนวนการปลูกถ่ายตับระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 เท่ากับ 143,856

เช่นเดียวกับไตและการปลูกถ่ายไตตับอาจมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต การบริจาคตับอวัยวะที่เสียชีวิตมักมาจากผู้บริจาคสมองตายที่อายุน้อยกว่า 60 ปีผู้บริจาคที่เสียชีวิตจะต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนดรวมถึงไม่มีความเสียหายของตับเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรคต่างๆเช่นไวรัสตับอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญจับคู่ผู้บริจาคกับผู้รับโดยใช้ความเข้ากันได้ของ ABO และขนาดของบุคคล ที่น่าสนใจในกรณีฉุกเฉินสามารถแบ่งตับ (ตับแตก) และมอบให้กับผู้รับเด็กสองคนได้ นอกจากนี้ในกรณีฉุกเฉินหรือการขาดแคลนอวัยวะที่ทำเครื่องหมายไว้สามารถใช้ตับที่เข้ากันไม่ได้กับ ABO ไม่เหมือนกับการปลูกถ่ายไตตับไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองความเข้ากันได้ของ HLA

ตับเป็นอวัยวะภายในเพียงชนิดเดียวที่มีศักยภาพในการงอกใหม่ที่น่าทึ่ง กล่าวอีกนัยหนึ่งตับโตขึ้น ศักยภาพในการสร้างใหม่นี้เป็นสาเหตุที่ทำให้การปลูกถ่ายตับบางส่วนเป็นไปได้ เมื่อปลูกถ่ายส่วนใดส่วนหนึ่งหรือกลีบตับแล้วก็จะสร้างใหม่

ด้วยการปลูกถ่ายตับกลีบด้านขวาที่มีขนาดใหญ่กว่าควรอยู่ที่กลีบซ้าย นอกจากนี้แม้ว่าจะมีการปลูกถ่ายตับบางส่วนที่จัดหาจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ แต่โดยทั่วไปแล้วตับจะได้รับการจัดหาจากศพ ในปี 2555 มีการจัดหาการปลูกถ่ายอวัยวะตับเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ (246 ขั้นตอน) จากผู้บริจาคที่มีชีวิต

การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีการรักษาเมื่อทางเลือกอื่น ๆ หมดลงแล้ว เสนอให้สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับที่รุนแรงและกลับไม่ได้ซึ่งไม่มีทางเลือกในการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นผู้ที่เป็นโรคตับแข็งขั้นสูงที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซีหรือโรคพิษสุราเรื้อรังอาจเข้ารับการปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับระยะเวลามีความสำคัญมาก ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะต้องมีอาการป่วยเพียงพอที่จะต้องได้รับการปลูกถ่าย แต่ก็เพียงพอที่จะฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้

การปลูกถ่ายตับทั้งหมดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นการผ่าตัดใหญ่และมีความท้าทายทางเทคนิคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงซึ่งโรคตับแข็งเป็นสาเหตุที่พบบ่อย การรวมกันของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการแข็งตัวของเลือดหรือการแข็งตัวของเลือดที่บกพร่องซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของตับสามารถนำไปสู่การสูญเสียเลือดมากในระหว่างการผ่าตัดและความต้องการการถ่ายเลือดจำนวนมาก ยิ่งไปกว่านั้นการที่จะเอาตับทั้งหมดออกแล้วเปลี่ยนใหม่นั้นต้องมีการผ่า (การตัด) ก่อนจากนั้นจึงทำการ anastomoses (การเชื่อมต่อ) ของหลอดเลือดที่สำคัญและโครงสร้างอื่น ๆ เช่น vena cavae ที่ด้อยกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดแดงในตับและท่อน้ำดี

หัวใจ

CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images

จำนวนการปลูกถ่ายหัวใจระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 64,085 คน

การแทนที่หัวใจครั้งหนึ่งเคยเป็นสิ่งที่นักเขียนนิยายวิทยาศาสตร์ใฝ่ฝัน แต่เราทำมันแล้ว ต้องใช้เวลากว่า 200 ปีในความก้าวหน้าทั้งในด้านความเข้าใจเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันวิทยาและการปรับปรุงการผ่าตัดตลอดจนเทคนิคการเย็บและเทคโนโลยีเพื่อเปิดประตูสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ ในปีพ. ศ. 2510 การปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกเกิดขึ้นในเคปทาวน์แอฟริกาใต้โดยศัลยแพทย์ชื่อดร. คริสเตียอันบาร์นาร์ด

แม้ว่าจะมีเทคโนโลยีที่น่าประทับใจ แต่การปลูกถ่ายหัวใจในระยะเริ่มต้นก็ไม่ได้ช่วยยืดอายุการอยู่รอดได้มากนัก ในความเป็นจริงผู้ป่วยของ Barnard มีชีวิตอยู่ได้เพียง 18 วันหลังจากได้รับหัวใจใหม่ จะต้องใช้การปรับปรุงยาภูมิคุ้มกันและการพิมพ์เนื้อเยื่อเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหลังการผ่าตัดหัวใจ

ตามข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาในปี 2555 อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหรือจำนวนคนที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากการปลูกถ่ายหัวใจ 5 ปีอยู่ที่ 76.8 เปอร์เซ็นต์

ปอด

ห้องสมุดภาพวิทยาศาสตร์ - รูปภาพ PIXOLOGICSTUDI / Getty

จำนวนการปลูกถ่ายปอดระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 32,224 คน

นับตั้งแต่ปี 1985 เป็นต้นมามีการปลูกถ่ายปอดมากกว่า 40,000 ครั้งทั่วโลก การปลูกถ่ายปอดทำได้ในผู้ที่เป็นโรคปอดระยะสุดท้ายที่ไม่เป็นมะเร็ง (ไม่ใช่มะเร็ง) ข้อบ่งชี้สี่อันดับแรกสำหรับการปลูกถ่ายปอด:

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• พังผืดในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ
• โรคปอดเรื้อรัง
• Alpha-1 antitrypsin deficiency ภาวะอวัยวะ

โดยปกติปอดจะได้รับการจัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตซึ่งมีภาวะสมองล้มเหลวทั้งหมด (สมองตาย) อย่างไรก็ตามระหว่าง 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้บริจาคดังกล่าวมีปอดที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย

สำหรับโรคส่วนใหญ่ที่รับประกันการปลูกถ่ายปอดสามารถปลูกถ่ายปอดได้หนึ่งหรือสองช่อง อย่างไรก็ตามด้วยโรคซิสติกไฟโบรซิสและโรคหลอดลมอักเสบในรูปแบบอื่น ๆ จำเป็นต้องปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้าง การปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างทำเพื่อหยุดการติดเชื้อจากการแพร่กระจายจากเนื้อเยื่อปอดไปยังเนื้อเยื่อปอดที่ปลูกถ่าย แม้ว่าจะสามารถปลูกถ่ายปอดได้หนึ่งหรือสองปอดเพื่อรักษาโรคส่วนใหญ่ แต่โดยทั่วไปแล้วการปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างก็เป็นที่ต้องการ

ปอดด้านขวาแบ่งออกเป็นสามแฉกและปอดด้านซ้ายแบ่งออกเป็นสองแฉก การปลูกถ่ายพูที่จัดหาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตได้ดำเนินการมาแล้วในอดีต แต่ปัจจุบันเป็นเรื่องผิดปกติ โดยปกติแล้วการปลูกถ่ายโลบาร์ดังกล่าวจะดำเนินการในวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งน่าจะเสียชีวิตในขณะที่รอการปลูกถ่ายปอดแบบทวิภาคี (หรือสองครั้ง) ที่จัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือซากศพ

โดยปกติแล้วคุณภาพชีวิตจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอด เวลาที่แท้จริงของคนเราต้องอาศัยการปลูกถ่ายจะแตกต่างกันไปตามความจำเป็นของโรคที่จำเป็นต่อการปลูกถ่ายและอายุของผู้รับการปลูกถ่ายโดยผู้รับอายุน้อยจะมีอายุยืนยาวขึ้นและขั้นตอนการปลูก ในแง่กว้างคนจำนวนมากที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดมีชีวิตอยู่ประมาณ 10 ปีก่อนที่การปฏิเสธเรื้อรังจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ตับอ่อน

PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

จำนวนการปลูกถ่ายตับอ่อนระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2531 ถึงวันที่ 30 มิถุนายน พ.ศ. 2559 คือ 8,235 ครั้ง

การปลูกถ่ายตับอ่อนครั้งแรกดำเนินการโดย William Kelly และ Richard Lillehei ที่มหาวิทยาลัยมินนิโซตาในปี 2509 นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีการปลูกถ่ายตับอ่อนมากกว่า 25,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาและมากกว่า 35,000 คนทั่วโลก โดยปกติแล้วตับอ่อนจะได้รับการจัดหาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต แม้จะพบน้อยกว่ามาก แต่ก็สามารถใช้ผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ได้เช่นกัน

การปลูกถ่ายตับอ่อนเป็นการรักษาระยะยาวขั้นสุดท้ายสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน (เบาหวานชนิดที่ 1) การปลูกถ่ายดังกล่าวสามารถฟื้นฟูสภาวะสมดุลของกลูโคสและการเผาผลาญตามปกติรวมทั้งลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวรองจากโรคเบาหวาน

ข้อสังเกตการปลูกถ่ายตับอ่อนมักเปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ ซึ่งมีการบุกรุกน้อยกว่า Islet cells เป็นกลุ่มของเซลล์ในตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนเช่นอินซูลินและกลูคากอน แม้ว่าการปลูกถ่ายเกาะเล็กเกาะน้อยจะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่การปลูกถ่ายตับอ่อนจะทำงานได้ดีกว่าการปลูกถ่ายเกาะเล็ก ๆ แทนที่จะใช้ขั้นตอนที่แข่งขันกันควรมองการปลูกถ่ายตับอ่อนและเกาะเล็กเกาะน้อยเป็นขั้นตอนเสริมซึ่งทั้งสองอย่างสามารถช่วยผู้รับที่ต้องการได้

ลำไส้

SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images

จำนวนการปลูกถ่ายลำไส้ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2531 ถึง 30 มิถุนายน 2559 คือ 2,733 คน

การปลูกถ่ายลำไส้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาขั้นตอนนี้ได้รับความนิยมในการรักษาอาการลำไส้สั้นซึ่งคนเราไม่สามารถดูดซึมน้ำแคลอรี่โปรตีนไขมันวิตามินแร่ธาตุและอื่น ๆ ได้เพียงพอ โดยปกติผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้จะประสบกับภาวะลำไส้ล้มเหลวและต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) หรือสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

เกือบ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายลำไส้จะสามารถทำงานได้เต็มที่ในการปลูกถ่ายอวัยวะในลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ ได้แก่ การติดเชื้อ CMV การปฏิเสธเฉียบพลันและเรื้อรังและโรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย