Whipple Procedure: การดูแลระยะยาว

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาและการผ่าตัดประเภทหนึ่งคือการผ่าตัดแบบ Whipple (pancreaticoduodenectomy) แต่กระบวนการ Whipple เป็นการดำเนินการที่ซับซ้อนมากซึ่งมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบย่อยอาหาร

สิ่งนี้สามารถแปลเป็นผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรงเช่นไม่สบายท้องน้ำหนักลดปัญหาการย่อยอาหารและความเหนื่อยล้าเรื้อรัง

ประโยชน์ของการผ่าตัด

กระบวนการ Whipple มีประโยชน์อย่างมากอย่างหนึ่งนั่นคืออาจช่วยชีวิตคุณได้ ในความเป็นจริงจากการศึกษาบางชิ้นพบว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่คาดไว้คือ 16.4% ของผู้ที่ผ่านขั้นตอน Whipple ที่ประสบความสำเร็จ

เมื่อเทียบกับการพยากรณ์โรคโดยรวม (ผลลัพธ์) ของมะเร็งตับอ่อน (ซึ่งมีเพียงประมาณ 5% ที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากการวินิจฉัย 5 ปี) ขั้นตอน Whipple เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่เป็นที่รู้จักเพียงวิธีเดียวที่สามารถให้ผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมีโอกาสรอดชีวิตได้ .

สาเหตุที่อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งตับอ่อนโดยรวมต่ำมากคือบ่อยครั้งที่มะเร็งตับอ่อนเริ่มเติบโตและแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) นานก่อนที่คนจะมีอาการ เมื่อถึงเวลาวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนมักสายเกินไปที่การผ่าตัดจะได้ผล

ดังนั้นประโยชน์หลักของการมีขั้นตอน Whipple ก็คือด้วยการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นจะทำให้ผู้คนมีโอกาสมีชีวิตที่ค่อนข้างดีเป็นเวลาหลายปี จากรายงานในปี 2009 อัตราสูงสุดของผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จหลังจากขั้นตอน Whipple มาจากโรงพยาบาลที่มีปริมาณมากซึ่งมีการดำเนินการตามขั้นตอนของ Whipple จำนวนมาก

จากข้อมูลของ Harvard Health“ การผ่าตัด [ขั้นตอน Whipple] จัดขึ้นเพื่อเป็นตัวอย่างว่าเหตุใดการนำผู้ป่วยไปยังศูนย์ที่มีปริมาณมากเพื่อการผ่าตัดและการรักษาที่ซับซ้อนอาจเป็นวิธีหนึ่งในการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลสุขภาพและผลการรักษา”

เมื่อขั้นตอน Whipple เสร็จสมบูรณ์คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนจะต้องได้รับการรักษามะเร็ง (เช่นเคมีบำบัด) ด้วย

ผลข้างเคียงของขั้นตอน Whipple สามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของบุคคลและมีผลอย่างมากต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ของบุคคลเช่นกันสิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้ว่าจะทำอย่างไรเพื่อลดผลกระทบนี้และรับมือกับความเครียดที่เกิดขึ้น มาพร้อมกับขั้นตอนหลายแง่มุม

ในความเป็นจริงตามเครือข่ายปฏิบัติการมะเร็งตับอ่อนขั้นตอนของ Whipple มีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดความท้าทายในระยะยาวเช่น:

• อ่อนเพลียเรื้อรัง
• ปัญหาทางเดินอาหาร
• การแพ้อาหาร
• เบาหวานชั่วคราวหรือถาวร
• ท้องร่วงแก๊สไม่สบายท้องท้องอืดตะคริวในช่องท้อง

คน ๆ หนึ่งอาจใช้เวลาประมาณสองเดือนในการฟื้นตัวจากขั้นตอน Whipple แต่บางคนอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปี (หรือนานกว่านั้น) เพื่อให้รู้สึกเป็นปกติอีกครั้ง

การผ่าตัดในอนาคตที่เป็นไปได้

การศึกษาในปี 2012 ซึ่งตีพิมพ์โดย International Journal of Surgical Oncology ได้ตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำตามขั้นตอน Whipple การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 520 คนที่มีขั้นตอน Whipple (pancreaticoduodenectomy) และพบว่า 18.5% ( ผู้ป่วย 92 ราย) ต้องการขั้นตอนที่สอง (การผ่าตัดซ้ำ)

จากผู้ที่อยู่ในการศึกษาที่ต้องการขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติม 72 คนจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการฟื้นตัวและต้องผ่าตัด 18 ครั้งในภายหลัง ผู้ป่วยหกรายต้องการการผ่าตัดสองครั้งตามมาซึ่งรวมถึงการผ่าตัดที่ฟื้นตัวเร็วและการผ่าตัดที่จำเป็นในภายหลัง

การศึกษาพบสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้ที่เข้ารับขั้นตอน Whipple จำเป็นต้องมีการดำเนินการอื่นด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ :

• ผู้ป่วย 53 รายมีอาการตกเลือด (มีเลือดออกหลังการผ่าตัด)
• พบผู้ป่วย 17 รายมีการรั่วไหลของของเหลวในบริเวณต่างๆที่มีการเชื่อมต่อเทียม (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการสร้างใหม่ของขั้นตอน Whipple)
• ผู้ป่วย 1 รายมีอาการลำไส้อุดตัน
• ผู้ป่วย 7 รายมีสาเหตุอื่น ๆ ของการผ่าตัดซ้ำ

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต

หลังจากขั้นตอน Whipple มีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• การขาดวิตามินบี 12 และธาตุเหล็ก (อาจกำหนดให้ฉีดบี 12 และเสริมธาตุเหล็ก)
• ระดับเอนไซม์ตับอ่อนในระดับต่ำ (อาจต้องสั่งเสริมเอนไซม์ตับอ่อน) เอนไซม์เสริมเหล่านี้สามารถช่วยในการย่อยสลายคาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีนในอาหารที่คุณกินช่วยปรับปรุงการย่อยอาหารหลังจากขั้นตอน Whipple
• โรคเบาหวานอาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบชั่วคราวหรือถาวร (ผู้ป่วยต้องทราบอาการของโรคเบาหวานและต้องติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์หากมีอาการอาจต้องสั่งยาและวิธีการรับประทานอาหารสำหรับโรคเบาหวาน)

เอนไซม์ย่อยอาหาร

หลังจากขั้นตอน Whipple บางคนมีปัญหาการขาดแคลนเอนไซม์ย่อยอาหาร (ปกติผลิตโดยตับอ่อน) และต้องทานอาหารเสริมในแต่ละมื้อเพื่อย่อยอาหารให้ถูกต้อง

เอนไซม์ตับอ่อนของร่างกาย ได้แก่ :

• โปรตีเอสของตับอ่อน (เช่นทริปซินและไคโมทริปซิน): ช่วยในการย่อยโปรตีน
• อะไมเลสในตับอ่อน: ช่วยในการย่อยน้ำตาล (คาร์โบไฮเดรต)
• ตับอ่อนไลเปส: ช่วยในการย่อยไขมัน

ตัวอย่างผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเอนไซม์ตับอ่อนที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ได้แก่ :

• Creon
• ตับอ่อน
• Zenpep
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

ไม่แนะนำให้ซื้อเอนไซม์ตับอ่อนที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่ามีการแนะนำผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเอนไซม์ตับอ่อนสำหรับคุณหรือไม่หลังจากขั้นตอน Whipple ของคุณ หากคุณต้องการอาหารเสริมเอนไซม์ตับอ่อนคุณควรทานเฉพาะที่กำหนดโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

อาหาร

อาหารเป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ที่ผ่านขั้นตอนวิปเปิ้ล หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ขอให้แพทย์หลักหรือศัลยแพทย์แนะนำคุณไปหานักกำหนดอาหารเพื่อรับคำแนะนำเกี่ยวกับอาหารที่เฉพาะเจาะจง

แนวทางโภชนาการหลังการผ่าตัดระยะยาวโดยทั่วไปจากเครือข่ายปฏิบัติการมะเร็งตับอ่อน ได้แก่ :

• จำกัด อาหารทอดมันเยิ้มไขมันสูง (หรือกินในปริมาณเล็กน้อย)
• หากคุณสามารถทนต่อแหล่งที่มาของไขมันที่ดีต่อสุขภาพได้ควรเปลี่ยนเป็นอาหารอิ่มตัวและไขมันทรานส์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
• พยายามกินผักและผลไม้อย่างน้อย 2.5 ถ้วยในแต่ละวัน
• หากคุณมีปัญหาในการย่อยอาหารให้สอบถามผู้ให้บริการด้านการแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเอนไซม์ตับอ่อน
• ทานยาเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหารตามคำสั่งของศัลยแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ
• เริ่มใช้งาน; วางแผนที่จะมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีทุกวัน

ไขมันและน้ำมัน

แหล่งที่มาของไขมันที่ดีต่อสุขภาพ ได้แก่ ถั่วและน้ำมันถั่วอะโวคาโดเมล็ดพืชน้ำมันมะกอกและน้ำมันอะโวคาโด หมายเหตุน้ำมันที่ดีต่อสุขภาพบางชนิดเช่นน้ำมันมะกอกจะถูกทำให้เสียสภาพ (แตกตัว) เมื่อใช้ปรุงอาหารด้วยความร้อนสูง

น้ำมันมะกอกใช้ดิบได้ดีที่สุดในน้ำสลัดหรือแบบดิป น้ำมันอื่น ๆ เช่นน้ำมันอะโวคาโดสามารถใช้ปรุงอาหารที่ระดับความร้อนสูงขึ้นได้โดยไม่ทำลายไขมันที่ดีต่อสุขภาพในน้ำมัน

ออกกำลังกาย

การเริ่มใช้งานหลังจากขั้นตอน Whipple เป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอลการกู้คืนเสมอ แต่จากการศึกษาในปี 2018 ได้ค้นพบหลักฐานใหม่เกี่ยวกับผลกระทบของการออกกำลังกายก่อนและหลังขั้นตอน Whipple

"มีหลักฐานที่ดีที่บ่งชี้ว่าการออกกำลังกายควรเป็นส่วนหนึ่งของแนวป้องกันแรกของคุณอันที่จริงแล้วงานวิจัยชี้ให้เห็นว่า" การฟื้นฟูสมรรถภาพ "- การปรับสภาพร่างกายก่อนเข้ารับการผ่าตัดหรือการรักษาโรคมะเร็งสามารถเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตได้" Matthew Katz กล่าว รองศาสตราจารย์ด้านมะเร็งวิทยาศัลยกรรมและหัวหน้าแผนกศัลยกรรมตับอ่อนที่ศูนย์มะเร็ง MD Anderson แห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัสในฮูสตันรัฐเท็กซัส

การศึกษาพบว่าการออกกำลังกายก่อนขั้นตอน Whipple ช่วยเพิ่มคุณภาพและปริมาณชีวิตสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ตระหนักถึงประโยชน์เช่น:

• การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการให้เคมีบำบัดไปยังเนื้อเยื่อมะเร็ง
• ผลข้างเคียงน้อยลง (หรือผลข้างเคียงที่รุนแรงน้อยกว่า) จากเคมีบำบัด
• น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น (เป็นผลมาจากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นและการสะสมของมวลกล้ามเนื้อติดมัน)
• การปรับปรุงระดับพลังงาน
• ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นทางจิต (อารมณ์ดีขึ้นและระดับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าลดลง)
• ได้รับความรู้สึกของการเสริมพลัง (เนื่องจากผู้เข้าร่วมการศึกษารู้สึกว่าพวกเขามีส่วนร่วมมากขึ้นในการรักษาและการฟื้นฟูของตนเอง)

แหล่งที่มาของผู้เชี่ยวชาญอาจแตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่แนะนำของการออกกำลังกายก่อนและหลังขั้นตอนวิปเปิ้ล ปรึกษากับทีมดูแลสุขภาพของคุณและใช้คำแนะนำของพวกเขาเมื่อเริ่มออกกำลังกายทุกประเภท

เคล็ดลับในการสร้างกิจวัตรการออกกำลังกาย

เคล็ดลับในการสร้างกิจวัตรการออกกำลังกายเป็นประจำก่อนหรือหลังขั้นตอน Whipple ได้แก่

• ปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ อย่าเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายใด ๆ โดยไม่ได้รับอนุญาตจากแพทย์ก่อน
• เริ่มต้นอย่างช้าๆและค่อยๆทำงานโดยออกแรงทางกายภาพมากขึ้นเรื่อย ๆ การเริ่มเร็วเกินไปและทำมากเกินไปในคราวเดียวเป็นข้อผิดพลาดที่ใหญ่ที่สุดที่ผู้คนทำเมื่อสร้างกิจวัตรการออกกำลังกาย
• เริ่มต้นด้วยการเดินและทำแบบฝึกหัดการยืดกล้ามเนื้อและเสริมสร้างกล้ามเนื้อง่ายๆ
• ใช้เครื่องติดตามการออกกำลังกายที่สวมใส่ได้ (การศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีศักยภาพในการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีไลฟ์สไตล์อยู่ประจำ)
• อดทนกับตัวเองและใช้เวลาในการสร้างกิจวัตรประจำวันที่มั่นคงหากมีบางสิ่งที่ทำให้เจ็บให้หยุดและแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบและแจ้งความคืบหน้าของคุณ

แม้ว่าหลายคนจะได้รับคำแนะนำให้ทำง่ายๆในระหว่างและทันทีหลังการรักษามะเร็ง (เช่นขั้นตอน Whipple) ข้อมูลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการให้คนออกกำลังกายเป็นประจำเป็นเวลา 150 นาทีของการออกกำลังกายระดับปานกลางถึงหนักในแต่ละสัปดาห์และการออกกำลังกายแบบฝึกความแข็งแรง ( เช่นการยกน้ำหนัก) สองวันต่อสัปดาห์มีประโยชน์อย่างมากสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน