ฮิลัมของปอด: กายวิภาคศาสตร์และความผิดปกติ

hilum ของปอดเป็นพื้นที่รูปลิ่มที่ส่วนกลางของปอดแต่ละข้างซึ่งอยู่ตรงกลาง (ตรงกลาง) ของปอดแต่ละข้าง พื้นที่ฮือฮาคือที่ที่หลอดลมหลอดเลือดแดงเส้นเลือดและเส้นประสาทเข้าและออกจากปอด

บริเวณนี้อาจมองเห็นได้ยากจากการเอกซเรย์ทรวงอกและมักต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่มีคอนทราสต์เพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาหรือไม่

การขยายตัวของ hilum อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอก (เช่นมะเร็งปอด) ความดันโลหิตสูงในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นเนื่องจากสภาวะต่างๆเช่นการติดเชื้อ (โดยเฉพาะวัณโรคและการติดเชื้อรา) มะเร็ง (เฉพาะที่หรือระยะแพร่กระจาย) Sarcoidosis และอื่น ๆ .

กายวิภาคของฮิลัม

ปอดทั้งด้านขวาและด้านซ้ายมี hilum ซึ่งอยู่ประมาณกึ่งกลางปอดและไปทางด้านหลังเล็กน้อย (ใกล้กระดูกสันหลังมากกว่าที่ด้านหน้าของหน้าอก) ปอดแต่ละข้างอาจมองเห็นได้ว่ามีปลายยอด (ด้านบน) ฐาน (ด้านล่าง) รากและสะโพก

หลอดลมที่สำคัญหลอดเลือดแดงในปอดเส้นเลือดในปอดและเส้นประสาทเป็นโครงสร้างที่เข้าและออกจากปอดในภูมิภาคนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ในภูมิภาคนี้ด้วย ฮิลัมทั้งสองมีขนาดใกล้เคียงกันโดยปกติแล้วฮิลัมด้านซ้ายจะพบสูงกว่าฮิลัมด้านขวาเล็กน้อย

การทดสอบเพื่อประเมินฮิลัม

ความผิดปกติใน hilum มักจะถูกบันทึกไว้ในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ แต่มักจะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาอยู่หรือไม่และที่ใด

การถ่ายภาพ

ในการเอ็กซ์เรย์หน้าอกบริเวณที่ฮือฮาเผยให้เห็นเงาซึ่งประกอบด้วยการรวมกันของต่อมน้ำเหลืองหลอดเลือดแดงในปอดและเส้นเลือดในปอด

เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้ทับซ้อนกันบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้หรือการมีอยู่ของมวลในภูมิภาคนี้ นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่การเอกซเรย์ทรวงอกธรรมดาอาจทำให้พลาดมะเร็งปอดได้

การสแกน CT ทรวงอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีคอนทราสต์) สามารถนำไปสู่การมองเห็นโครงสร้างเหล่านี้ได้ดีขึ้น การสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) บางครั้งมีประโยชน์มากหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอก

รายงานรังสีวิทยา

เมื่อนักรังสีวิทยาตรวจดูฮิลัมพวกเขาจะรายงานว่ามีความสมมาตรระหว่างฮิลัมด้านขวาและด้านซ้ายหรือไม่รวมทั้ง:

• รูปร่าง: ลักษณะแตกแขนง (เส้นเลือด) เป็นเรื่องปกติ
• ความทึบของคลื่นวิทยุ: โดยทั่วไปแล้ว hilum จะมีความหนาแน่นมากที่สุดจากส่วนกลางโดยมีลักษณะสีเข้มขึ้นที่บริเวณรอบนอกในการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan
• ขนาดตามสัดส่วน: ความหนาแน่นของหลอดเลือดส่วนใหญ่ (ประมาณสองในสาม) ควรอยู่ที่ส่วนล่างของ hilum
• ขนาดที่แน่นอน: จะมีการสังเกตการขยายของ hilum แต่ส่วนใหญ่มักจะต้องมีการขยายระดับที่มีนัยสำคัญเพื่อให้เห็นได้

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาโดยเฉพาะนักรังสีวิทยาอาจสังเกตเห็นการขยายขนาดใหญ่ขึ้นและถ้ามีอยู่ถ้ามีต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองเฮฮา (ต่อมน้ำเหลืองโต)

ขั้นตอน

นอกเหนือจากการทดสอบการถ่ายภาพแล้วความผิดปกติในบริเวณที่น่าสนใจอาจระบุได้ด้วยการทดสอบเช่นการตรวจหลอดลมซึ่งเป็นการทดสอบที่สอดท่อเข้าทางปากและลงไปในทางเดินหายใจส่วนใหญ่ (หลอดลม)

อัลตราซาวนด์ที่ทำผ่านโพรบอัลตร้าซาวด์ที่สอดเข้าไประหว่างการส่องกล้อง (อัลตราซาวนด์เอนโดโบรอนเชียล) บางครั้งอาจได้รับตัวอย่างของเนื้อเยื่อผิดปกติที่อยู่ใกล้กับทางเดินหายใจสำคัญ

อาจจำเป็นต้องใช้การทดสอบที่เรียกว่า mediastinoscopy (ขั้นตอนการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์สามารถสำรวจบริเวณระหว่างปอดรวมทั้งต่อมน้ำเหลือง) เพื่อให้เห็นภาพบริเวณนั้นได้ดีขึ้นหรือเพื่อให้ได้ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อแม้ว่าการสแกน PET จะเข้ามาแทนที่ จำเป็นสำหรับขั้นตอนนี้ในหลาย ๆ กรณี

การขยายตัวเฮฮา / มวลเฮฮา

บริเวณที่น่าสนใจของปอดอาจได้รับผลกระทบจากเนื้องอก (รวมทั้งเนื้องอกหลักและเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย) การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเฮฮาหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในปอดหรือหลอดเลือดดำ

อาการ

การขยายขนาดของ hilum อาจสังเกตได้เมื่อทำการศึกษาเกี่ยวกับภาพเพื่อประเมินอาการต่างๆเช่นไอต่อเนื่องไอเป็นเลือดหายใจถี่หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นอีกหรืออาจพบโดยบังเอิญจากการทดสอบเช่น CT scan ทั้งก้อนและต่อมน้ำเหลืองที่โตอาจเนื่องมาจากมะเร็งหรือสาเหตุที่ไม่เป็นอันตราย

ตำแหน่งของก้อนหรือต่อมน้ำเหลือง

ความผิดปกติที่ชัดเจนบางอย่างของ hilum อาจเป็นเพราะการวางตำแหน่งและมุมมองเพิ่มเติมอาจทำให้เกิดปัญหาได้ หากสังเกตเห็นมวลหรือการขยายใหญ่ขึ้นสาเหตุที่เป็นไปได้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏ:

• การขยายแบบสมมาตร (ทวิภาคี): การขยายทั้งสองบริเวณที่ฮือฮาอาจบ่งบอกถึงสภาวะต่างๆเช่น sarcoidosis หรือความดันโลหิตสูงในปอด
• การขยายแบบไม่สมมาตร (ข้างเดียว): เมื่อมีการขยายบริเวณที่น่าตื่นเต้นเพียงแห่งเดียวสาเหตุเช่นเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
• การกระจัด: บริเวณที่มีเฮอาจถูกแทนที่ (อยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างจากปกติ) โดยมีเงื่อนไขเช่น pneumothorax

สาเหตุ

มีสาเหตุหลักสี่ประการที่ทำให้ hilum ของปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างอาจขยายใหญ่ขึ้นในการเอกซเรย์ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• เนื้องอกและต่อมน้ำเหลือง: มะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตลอดจนมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (มะเร็งระยะแพร่กระจาย) อาจทำให้เกิดฝูงในภูมิภาคนี้ได้ สาเหตุที่เป็นไปได้ของต่อมน้ำเหลืองโต (lymphadenopathy) จะกล่าวถึงด้านล่าง
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในปอด (ความดันสูงในหลอดเลือดดำในปอด): ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในปอดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากสภาวะทางการแพทย์เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวและปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจเช่นการตีบของ mitral และการสำรอก mitral
• ความดันโลหิตสูงในปอด (PAH): นี่คือความดันที่สูงขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอด PAH อาจเกิดขึ้นเป็นโรคหลัก (ไม่ใช่รองจากปัญหาอื่น) หรือเป็นปัญหารองซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น: สภาวะต่างๆเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดตั้งแต่แรกเกิดซึ่งทำให้ผิวหนังเป็นสีฟ้าเนื่องจากปริมาณออกซิเจนลดลง) อาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น

ต่อมน้ำเหลืองเฮฮา

ต่อมน้ำเหลืองโตใน hilum อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในด้านขวาและด้านซ้าย (ต่อมน้ำเหลืองทวิภาคี) หรือข้างเดียว (ต่อมน้ำเหลืองไม่สมมาตร) สาเหตุอาจรวมถึง:

• มะเร็งปอด: มะเร็งปอดเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของบริเวณที่ไม่เท่ากันในผู้ใหญ่ทั้งจากการมีเนื้องอกและการมีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง
• มะเร็งอื่น ๆ : มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายสามารถนำไปสู่การเกิดต่อมน้ำเหลืองที่น่ารังเกียจได้ทั้งจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณนี้และเนื่องจากต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในช่องท้องอื่น ๆ อาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองโตได้เช่นกัน
• วัณโรค: ทั่วโลกวัณโรคเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิด adenopathy ในเด็ก
• การอักเสบ: เงื่อนไขต่างๆเช่น sarcoidosis, amyloidosis และ silicosis อาจทำให้เกิด lymphadenopathy Sarcoidosis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่มี Sarcoidosis มักจะสมมาตรในทางตรงกันข้ามกับสาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ปฏิกิริยาของยายังเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของ adenopathy
• การติดเชื้ออื่น ๆ : การติดเชื้อเช่น mycobacteria การติดเชื้อไวรัสเช่น mononucleosis ติดเชื้อ berylliosis ทูลาเรเมียฮิสโตพลาสโมซิสและ coccidioidomycosis อาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองโตในภูมิภาคนี้ ในสหรัฐอเมริกาฮิสโตพลาสโมซิสพบได้บ่อยในหุบเขาแม่น้ำโอไฮโอและมิสซิสซิปปีโดย coccidioidomycosis พบได้บ่อยในรัฐทางตะวันตกเฉียงใต้
• สาเหตุอื่น ๆ : โรคคาสเซิลแมนเป็นภาวะที่มีลักษณะของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองผิดปกติ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจนำไปสู่ภาวะ adenopathy

คำจาก Verywell

มีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดลักษณะผิดปกติของ hilum ในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพซึ่งส่วนใหญ่เป็นเรื่องร้ายแรง

อย่างไรก็ตามขั้นตอนแรกคือตรวจสอบให้แน่ใจว่าสิ่งที่ค้นพบไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของร่างกายเมื่อถ่ายฟิล์มเหล่านี้ ด้วยจำนวนโครงสร้างที่ผ่านบริเวณนี้แม้แต่การหมุนเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติได้เมื่อไม่มีอยู่

เนื้องอกทั้งในขั้นปฐมภูมิและระยะแพร่กระจายเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยเกินไปของทั้งฝูงฮือฮาและต่อมน้ำเหลือง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโดยรวม ได้แก่ วัณโรคทั่วโลกและภาวะต่างๆเช่นฮิสโตพลาสโมซิสโคคซิดิโอโดไมโคซิสและซาร์คอยโดซิสในสหรัฐอเมริกา

หากแพทย์ของคุณสังเกตเห็นความผิดปกติในการสอบของคุณจะมีการระบุการทดสอบเพิ่มเติม พวกเขาจะถามประวัติอย่างรอบคอบเพื่อค้นหาอาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงเนื้องอกการติดเชื้อหรือกระบวนการอักเสบ โดยส่วนใหญ่จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ได้การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย