Laparotomy สำรวจ: ภาพรวม

การผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบสำรวจหรือที่เรียกว่า celiotomy หรือ "ex lap" คือการผ่าตัดใหญ่ประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเปิดหน้าท้องด้วยแผลขนาดใหญ่เพื่อให้เห็นภาพของช่องท้องทั้งหมด ช่องท้องของคุณมีอวัยวะและเนื้อเยื่อหลายชนิดรวมทั้งลำไส้ภาคผนวกกระเพาะอาหารรังไข่และไตซึ่งเป็นชื่อไม่กี่อย่าง การเจาะเลือดแบบสำรวจทำขึ้นเพื่อวินิจฉัยและอาจรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ (และบางครั้งก็สามารถจัดการได้) ด้วยวิธีการที่ไม่รุกรานน้อย

Laparotomy แบบสำรวจคืออะไร?

การผ่าตัดเปิดช่องท้องเป็นการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งมักจะทำโดยศัลยแพทย์ทั่วไปหรือศัลยแพทย์ผู้บาดเจ็บในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็กและอาจทำได้ในกรณีฉุกเฉิน (เช่นสำหรับช่องท้องเฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือการบาดเจ็บในช่องท้อง) หรือการเลือก (เช่นเพื่อประเมินอาการปวดท้องเรื้อรัง)

ระยะเวลาที่แม่นยำของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับเหตุผลของการผ่าตัดและสิ่งที่พบในระหว่างการสำรวจการผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

แม้ว่าการผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจจะเป็นการผ่าตัดแบบเปิด แต่การผ่าตัดนี้ยังสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง

ในความเป็นจริงการผ่าตัดผ่านกล้องแบบสำรวจมีการใช้บ่อยขึ้นในปัจจุบัน เป็นวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งศัลยแพทย์จะทำการผ่าแผลเล็ก ๆ หลาย ๆ แห่งในช่องท้องโดยใส่เครื่องมือผ่าตัดที่ยาวและบางลงไป เครื่องมือชนิดหนึ่งมีกล้องติดอยู่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นอวัยวะและเนื้อเยื่อภายในร่างกายผ่านภาพที่ฉายบนหน้าจอทีวี

การตัดสินใจทำหัตถการแบบเปิดหรือการส่องกล้องขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์และสิ่งที่คาดว่าจะพบในระหว่างการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่เทคนิคแบบเปิดจะสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่อเวลาเป็นสิ่งสำคัญ (สถานการณ์ฉุกเฉิน)
• เมื่อผู้ป่วยมีอาการไม่คงที่
• เมื่อขั้นตอนนี้ต้องใช้แผลขนาดใหญ่เช่นเมื่อต้องมองเห็นและเข้าถึงลำไส้ส่วนใหญ่

การบาดเจ็บเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บจากการเจาะทะลุ (การถูกแทงหรือบาดแผลจากกระสุนปืน) เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ช่องท้องซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องแบบดั้งเดิมซึ่งต่างจากวิธีการส่องกล้อง

ข้อห้าม

ไม่มีข้อห้ามอย่างแน่นอนในการผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านสุขภาพที่ร้ายแรงเช่นปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือมะเร็งระยะแพร่กระจายในระยะลุกลามอาจไม่ใช่ผู้ป่วยที่ดี

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปของการดมยาสลบและการผ่าตัด (เช่นเลือดอุดตันปอดบวม) การผ่าตัดผ่านกล้องแบบสำรวจยังก่อให้เกิดความเสี่ยงในตัวเอง

แน่นอนความเสี่ยงที่แน่นอนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัญหาหรือโรคที่ทำให้ขั้นตอนจำเป็น โดยทั่วไปแล้วภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นมีดังต่อไปนี้:

• การติดเชื้อของบาดแผลหรือการขาดหายไป (เมื่อแผลเปิดขึ้นอีกครั้ง)
• การเก็บของเหลวที่ติดเชื้อที่ก่อตัวภายในช่องท้อง (ฝีในช่องท้อง)
• เลือดออก
• การสร้างช่องทวาร: ตัวอย่างเช่นช่องทวารหนักซึ่งเป็นทางเดินผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างลำไส้หรือกระเพาะอาหารและผิวหนัง
• ไส้เลื่อนภายใน
• ทำอันตรายต่ออวัยวะในช่องท้อง
• เส้นประสาทถูกทำลายทำให้เกิดอาการชาที่ผิวหนัง

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด Laparotomy แบบสำรวจ

จุดประสงค์ของการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อหาสาเหตุ / สาเหตุที่อยู่เบื้องหลังอาการของบุคคลโดยการสำรวจอวัยวะและเนื้อเยื่อในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานโดยตรงซึ่งอาจเป็นโรคได้รับบาดเจ็บหรือมีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ

ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและ / หรือการรักษาปัญหาพื้นฐานจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกัน

อาจใช้ laparotomy สำรวจเพื่อสำรวจอวัยวะและโครงสร้างต่อไปนี้:

• ลำไส้ขนาดใหญ่และเล็ก
• ภาคผนวก
• กระเพาะอาหาร
• ตับ
• ถุงน้ำดี
• ม้าม
• ตับอ่อน
• ไต
• กระเพาะปัสสาวะ
• ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง (เช่นท่อนำไข่รังไข่และมดลูก)
• ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและหลอดเลือด

ตัวอย่างของการวินิจฉัยที่อาจเป็นผลมาจากศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดผ่านช่องปากแบบสำรวจ ได้แก่ :

• การเจาะ (รู) หรือการอุดตันในกระเพาะอาหารหรือลำไส้
• ภาวะลำไส้กลืนกัน
• การอักเสบการติดเชื้อหรือการแตกของไส้ติ่ง (ไส้ติ่งอักเสบ)
• โรคตับการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ
• โรคถุงน้ำดี
• การบาดเจ็บที่ม้ามลำไส้กระเพาะอาหารหรือกระเพาะปัสสาวะ
• การบาดเจ็บของเส้นเลือด
• มะเร็งของอวัยวะเช่นมะเร็งรังไข่
• เยื่อบุโพรงมดลูก
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก

วิธีการเตรียม

ก่อนการผ่าตัดคุณจะได้พบกับศัลยแพทย์และพยาบาลจากทีมวิสัญญี ในระหว่างการนัดหมายเหล่านี้อย่าลืมแจ้งให้พวกเขาทราบถึงอาการแพ้ใด ๆ ที่คุณมีและยาทั้งหมดที่คุณกำลังใช้

ยาประเภทนี้มีดังต่อไปนี้:

• ยาตามใบสั่งแพทย์
• ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
• วิตามินสมุนไพรหรืออาหารเสริม
• ยาปลุกประสาท

เมื่อถึงกำหนดการผ่าตัดศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เวลามาถึงสำหรับการผ่าตัดและสิ่งที่ควรสวมใส่และนำติดตัวไปด้วย
• ยาใดที่ควรดำเนินการต่อและ / หรือหยุดก่อนการผ่าตัด
• พฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ควรปฏิบัติก่อนการผ่าตัด (เช่นงดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์)
• ควรหยุดดื่มและรับประทานอาหารก่อนการผ่าตัดเมื่อใด

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสำหรับ laparotomies แบบสำรวจในภาวะฉุกเฉินโปรโตคอลการเตรียมการจะแตกต่างกันเนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในสถานการณ์ที่อ่อนไหวต่อเวลาเหล่านี้ทีมดูแลสุขภาพจะต้องสร้างความสมดุลในการบำบัดที่จะเพิ่มประสิทธิภาพให้กับผู้ป่วย ผลลัพธ์ในขณะที่ไม่ชะลอการผ่าตัดโดยไม่จำเป็น

บางส่วนของกลยุทธ์การเตรียมการเหล่านี้อาจรวมถึงการบริหาร:

• ยาปฏิชีวนะ
• ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• ผลิตภัณฑ์จากเลือด

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัด laparotomy แบบสำรวจคุณสามารถคาดหวังขั้นตอนต่อไปนี้:

• เมื่อมาถึงโรงพยาบาลคุณจะถูกพาเข้าไปในห้องที่คุณจะเปลี่ยนเป็นชุด
• พยาบาลจะวางท่อเล็ก ๆ (สายสวน IV) ไว้ในหลอดเลือดดำที่แขนของคุณ จากนั้นคุณจะถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัดและให้ยาเพื่อให้คุณนอนหลับ
• เมื่อการระงับความรู้สึกมีผลผิวหนังหน้าท้องจะถูกเตรียมด้วยสารละลายต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อที่บริเวณที่ผ่าตัด
• จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการผ่า (โดยปกติจะเป็นแนวตั้งตรงกลางช่องท้อง)
• จากนั้นจะมีการตรวจอวัยวะและเนื้อเยื่อเพื่อหาสัญญาณของโรคการติดเชื้อและการบาดเจ็บ อาจต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันหากจำเป็น ในบางกรณีอาจมีการ "ล้างช่องท้อง" โดยใส่ของเหลวที่ปราศจากเชื้อไว้ในช่องท้องแล้วจึงเก็บรวบรวมเพื่อการศึกษาต่อไป
• เมื่อตรวจอวัยวะและเนื้อเยื่อของช่องท้องแล้วขั้นตอน "ดูและดู" จะสิ้นสุดลง อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีจะมีการดำเนินการตามขั้นตอนเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นอาจมีการผ่าตัด laparotomy เพื่อหาสาเหตุของอาการปวดท้อง หากพบไส้ติ่งอักเสบให้ทำการผ่าตัดไส้ติ่ง
• อาจปิดแผลได้หลายวิธี โดยทั่วไปแล้วรอยบากที่มีขนาดใหญ่จะปิดด้วยเย็บหรือลวดเย็บในขณะที่แผลขนาดเล็กอาจปิดด้วยแถบกาวปิดแผลหรือกาวผ่าตัด
• จากนั้นปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ การระงับความรู้สึกหยุดลงและคุณจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่พักฟื้น

การกู้คืน

ในขณะที่ระยะเวลาพักฟื้นของการผ่าตัดเปิดช่องท้องแตกต่างกันไปตามขอบเขตของการผ่าตัดคุณสามารถคาดว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาประมาณห้าถึง 10 วัน การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากการผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจอาจใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์

laparotomies สำรวจฉุกเฉินที่เกิดจากการบาดเจ็บ (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่มีเลือดออกภายใน) อาจต้องใช้ระยะเวลาในการรักษานานขึ้น

ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งอาจมีการฟื้นตัวที่ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการรักษามะเร็งอาจทับซ้อนกับการฟื้นตัว เช่นเดียวกับเมื่อมีขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติมด้วยการตัดหน้าท้อง

เมื่อออกจากโรงพยาบาลเพื่อให้การรักษาหลังการผ่าตัดได้ผลดีที่สุดและเพื่อลดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์ในการดูแลหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

คำแนะนำเหล่านี้บางส่วนอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ในการควบคุมความเจ็บปวดให้ใช้ Tylenol (acetaminophen) หรือถ้าสำคัญกว่านั้นให้ใช้ opioid ที่คุณกำหนดตามคำแนะนำ
• เพื่อป้องกันการติดเชื้อให้ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสบริเวณรอยบาก
• เมื่ออาบน้ำให้น้ำไหลผ่านบริเวณรอยบากและซับบริเวณนั้นให้แห้ง หลีกเลี่ยงการแช่ตัวในอ่างหรืออ่างน้ำร้อน
• ทานยาป้องกันอาการคลื่นไส้และท้องผูกตามคำแนะนำ

ควรขอความสนใจจากแพทย์เมื่อใด

เมื่อคุณฟื้นตัวจากการผ่าตัดให้ติดต่อทีมผ่าตัดของคุณทันทีหากคุณสังเกตเห็นอาการใด ๆ ต่อไปนี้:

• สัญญาณของการติดเชื้อรอบ ๆ บริเวณที่ผ่าตัด (เช่นความอ่อนโยนเพิ่มขึ้นรอยแดงความอบอุ่นหรือการไหลออกจากแผลที่ผิดปกติ)
• ไข้หนาวสั่นหรือปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ
• ไอ
• อาการปวดท้องหรือบวมอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ความยากลำบากในการถ่ายปัสสาวะหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้

ไปพบแพทย์โดยด่วนหากคุณมีอาการเป็นลมหายใจลำบากหรือบวมหรือปวดที่ขา

การดูแลระยะยาว

เมื่อคุณเสร็จสิ้นการฟื้นตัวในทันทีจากการผ่าตัดผ่านกล้องแล้วคุณอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมรวมถึงการผ่าตัดเพิ่มเติมตามผลการวิจัยของศัลยแพทย์ เพื่อที่จะก้าวไปข้างหน้าด้วยการบำบัดเพิ่มเติมใด ๆ และเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาอย่างดีคุณอาจต้องมีการนัดหมายติดตามผลหลายครั้ง

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ากระบวนการทั้งหมดตั้งแต่เริ่มการผ่าตัดไปจนถึงการฟื้นตัวอาจต้องใช้เวลามากพอ ๆ กับการเสียภาษีทั้งทางร่างกายและอารมณ์ พยายามพึ่งพาคนที่รักในช่วงเวลานี้

คำจาก Verywell

เนื่องจากความก้าวหน้าในเทคนิคการถ่ายภาพและการรักษาทางการแพทย์การผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจอาจทำได้น้อยกว่าในอดีต โดยไม่คำนึงว่าการผ่าตัดประเภทนี้ยังคงเป็นรากฐานที่สำคัญในการรักษาภาวะต่างๆที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นจึงยังคงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางการแพทย์มาตรฐาน ป.....................