ภาพรวมของโรคสะเก็ดเงิน Pustular

Pustular psoriasis เป็นหนึ่งในโรคสะเก็ดเงินหลายประเภท มันแตกต่างจากรูปแบบ "คลาสสิก" ของโรคที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ซึ่งรอยโรคผิวหนังสีแดงแห้งจะปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีเงินสีขาว ด้วยโรคสะเก็ดเงิน pustular แผลจะก่อตัวเป็นตุ่มหนองที่เต็มไปด้วยหนองที่เรียกว่า pustules โรคสะเก็ดเงิน pustular แต่ละประเภทหลัก ๆ สามประเภทแตกต่างกันไปตามตำแหน่งความรุนแรงและการตอบสนองทางการแพทย์

ในขณะที่คิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน แต่โรคสะเก็ดเงิน pustular มีเนื้อหาที่ร้ายแรงกว่าโรคอื่น ๆ

อาการ

อาการของโรคสะเก็ดเงิน pustular แตกต่างกันไปตามประเภท โดยทั่วไปตุ่มหนองจะปรากฏเป็นตุ่มเล็ก ๆ สีขาวคล้ายกับสิว แต่ไม่มีขอบอักเสบ พวกมันมักจะรวมตัวกันเป็นกลุ่มอย่างใกล้ชิดและตั้งอยู่บนยอดผิวหนังอักเสบที่เป็นสีแดง

ตุ่มหนองจะปะทุได้ง่ายและอาจมีอาการคันและเจ็บปวดอย่างมาก หลังจากเปิดออกตุ่มหนองจะก่อตัวเป็นเปลือกแข็งและลอกเป็นแผลที่หายช้า

โรคสะเก็ดเงิน pustular มีสามประเภท:

• Palmoplantar pustulosis (PPP) เป็นประเภทที่เกิดขึ้นในบริเวณเล็ก ๆ ของร่างกายโดยทั่วไปคือฝ่ามือหรือฝ่าเท้า PPP สามารถเกิดซ้ำได้และมักพบบ่อยในผู้ที่สูบบุหรี่
• Acrodermatitis ต่อเนื่องของ Hallopeau (ACH) มีลักษณะเป็นตุ่มหนองขนาดเล็ก แต่เจ็บปวดมากที่ปรากฏบนปลายนิ้วหรือนิ้วเท้าและบางครั้งก็แพร่กระจายไปที่มือหรือฝ่าเท้า เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดความเสียหายต่อเล็บและข้อต่อ ความเจ็บปวดมักรุนแรงมากพอที่จะทำให้เดินหรือจับวัตถุได้ยาก
• โรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch หรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงิน pustular โดยทั่วไปมีลักษณะเป็นตุ่มหนองคันที่แพร่หลาย อาการอื่น ๆ ได้แก่ อ่อนเพลียมีไข้หนาวสั่นคลื่นไส้ปวดศีรษะกล้ามเนื้ออ่อนแรงปวดข้อและน้ำหนักลด การลอกของผิวหนังอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการขาดน้ำอย่างรวดเร็วหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องโรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

เมื่อคุณมีอาการของโรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปสิ่งสำคัญคือต้องรีบไปพบแพทย์ผิวหนังทันที

สาเหตุ

โรคสะเก็ดเงินทั้งหมดมีลักษณะการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ผิวหนังปกติอย่างกะทันหันและอธิบายไม่ได้ การอักเสบที่ตามมาจะกระตุ้นให้เซลล์เพิ่มจำนวนขึ้นในอัตราเร่งทำให้เซลล์เหล่านี้สร้างเซลล์ขึ้นมาทับอีกเซลล์หนึ่งเร็วกว่าที่จะหลั่งออกมาได้

สาเหตุของโรคสะเก็ดเงิน pustular นั้นไม่ค่อยเข้าใจ แต่เชื่อว่ามีความเชื่อมโยงกับการอักเสบที่รุนแรงอย่างฉับพลันในการเปลี่ยนแปลงระหว่างชั้นบนของผิวหนัง (หนังกำพร้า) และชั้นที่อยู่ด้านล่าง (หนังแท้) นอกเหนือจากการกระตุ้นให้เกิดคราบจุลินทรีย์แล้วการอักเสบยังทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวป้องกันตายอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้จับคู่กับการสะสมของน้ำเหลืองทำให้เกิดหนอง

โรคสะเก็ดเงิน Pustular เกี่ยวข้องกับสิ่งกระตุ้นเฉพาะที่สามารถก่อให้เกิดอาการเฉียบพลันที่เรียกว่า flares ในหลาย ๆ กรณีคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์จะเกิดโรคสะเก็ดเงิน pustular ทันทีเมื่อเผชิญกับสิ่งกระตุ้นเช่น:

• ปฏิกิริยาของยา: สาเหตุส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับยาสามัญและยาที่พบบ่อยหลายชนิด
• โดยเฉพาะยาทาที่รุนแรงสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคสะเก็ดเงิน pustular ได้ซึ่งรวมถึงวิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงินเช่นน้ำมันดินถ่านหินแอนทราลินสเตียรอยด์ภายใต้การบดเคี้ยวและสังกะสีไพริไทโอนในแชมพู
• การหยุดใช้ prednisone อย่างกะทันหัน: สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงินได้อย่างรุนแรงเว้นแต่ปริมาณ prednisone จะค่อยๆลดลง
• การติดเชื้อที่ผิวหนัง (เช่นเชื้อ Staphylococcal และ Streptococcal)
• การส่องไฟ: ในบางครั้งการรักษาโรคสะเก็ดเงินนี้อาจทำให้เกิดเปลวไฟอย่างรุนแรง นอกเหนือจากการส่องไฟแล้วการได้รับแสงแดดมากเกินไปอาจเป็นตัวกระตุ้น
• การตั้งครรภ์เป็นที่ทราบกันดีว่ากระตุ้นให้เกิดการระบาดของตุ่มหนองได้บ่อยที่สุดในช่วงไตรมาสที่สาม สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรหรือการคลอดบุตรได้

ความเครียดยังสามารถกระตุ้นให้เกิดพลุซ้ำหรือทำให้ตอนที่มีอยู่แย่ลง ตอนอื่น ๆ ไม่ทราบสาเหตุซึ่งหมายความว่าไม่มีต้นกำเนิดที่เป็นที่รู้จัก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน pustular เริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณ เนื่องจากโรคสะเก็ดเงิน pustular มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีประวัติของโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์การประเมินเหล่านี้อาจเป็นสิ่งที่จำเป็นในการวินิจฉัย

ท้ายที่สุดแล้วไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการถ่ายภาพใดที่สามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินได้อย่างแน่ชัด การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลการทบทวนสิ่งกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้นและประสบการณ์ของแพทย์

แพทย์ของคุณจะพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้แน่ใจว่ามีคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการหรือไม่ สิ่งนี้เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรค

วิธีหนึ่งในการทำเช่นนี้คือการส่งตัวอย่างหนองไปยังพยาธิแพทย์เพื่อทำการประเมิน เนื่องจากโรคสะเก็ดเงิน pustular ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อจึงไม่ควรมีหลักฐานของแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราเว้นแต่การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในระดับทุติยภูมิ (หมายถึงสิ่งที่เกิดขึ้นจากการแตกของผิวหนัง)

ในบรรดาโรคบางชนิดที่รวมอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ :

• pustulosis exanthematous ทั่วไปเฉียบพลัน
• ปฏิกิริยาการปะทุของยา
• Pemphigus vulgaris
• Pemphigus ทางใบ
• พุพอง
• โรคผิวหนัง Herpetiformis
• กลากที่ติดเชื้อ
• Erythroderma
• โรคลูปัสผิวหนังเฉียบพลัน
• กลาก Dyshidrotic
• เผยแพร่ไวรัสเริม

การรักษา

การรักษาโรคสะเก็ดเงิน pustular ยังแตกต่างกันไปตามประเภทของโรค ทั้ง PPP และ ACH มักได้รับการรักษาที่บ้านในขณะที่โรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch แทบจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Palmoplantar Pustular โรคสะเก็ดเงิน

กรณีที่ไม่รุนแรงอาจต้องใช้การรักษาเฉพาะที่เช่นไฮโดรคอร์ติโซนน้ำมันดินถ่านหินหรือครีมหรือโลชั่นที่มีกรดซาลิไซลิก สิ่งเหล่านี้อาจถูกนำไปใช้ในการบดเคี้ยวซึ่งหมายถึงการปิดผิวหนัง (เช่นถุงเท้าหรือถุงมือ) เพื่อให้ยาสามารถดูดซึมได้ง่ายขึ้น

กรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงอาจต้องใช้ยารับประทานเช่น Soriatane (acitretin) ซึ่งเป็นยาเรตินอยด์ที่กระตุ้นการผลิตเซลล์ผิวหนังมากเกินไปและยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เช่น methotrexate หรือ cyclosporine ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม

กรณีที่รุนแรงอาจได้รับการรักษาด้วยการฉีดยา methotrexate บางครั้งการรักษาเพียงวิธีเดียวก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อแก้ไขอาการตุ่มหนองเฉียบพลัน

อีกทางเลือกหนึ่งคือแสงอัลตราไวโอเลต psoralen A (PUVA) ซึ่งเป็นรูปแบบของการส่องไฟที่ psoralen ของยาทำให้ผิวหนังไวต่อแสง UV อาจใช้หากตุ่มหนองไม่ตอบสนองต่อการรักษาน้อยลง

Acrodermatitis Continua

แนวทางการรักษา ACH คล้ายกับ PPP แม้ว่าด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจทั้งหมดผู้ที่มี ACH มักจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาดังกล่าว

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วย ACH มักใช้ยาชีวภาพแบบฉีดเช่น Humira (adalimumab) และ Enbrel (etanercept) ร่วมกับ methotrexate ในช่องปาก

แม้ว่าจะไม่มีแนวทางในการชี้นำการรักษา ACH ที่เหมาะสม แต่กรณีศึกษาจำนวนมากรวมทั้งจาก Mercer University School of Medicine ในปี 2019 สนับสนุนแนวทางการผสมผสาน

ฟอน Zumbusch โรคสะเก็ดเงิน

กรณีส่วนใหญ่ของโรคสะเก็ดเงิน Von Zumbusch จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อป้องกันการขาดน้ำและยาปฏิชีวนะ IV เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

โรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปได้รับการรักษาโดยการปิดผิวหนังด้วยน้ำสลัดที่แช่ในส่วนผสมของอะลูมิเนียมอะซิเตทและน้ำ (สารละลายของ Burow) สารเตรียมมีคุณสมบัติสมานและต้านเชื้อแบคทีเรียที่สามารถลดอาการบวมและช่วยในการรักษา

เรตินอยด์ในช่องปากเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับโรคสะเก็ดเงิน pustular ทั่วไปและถือเป็นทางเลือกแรก อาจเพิ่ม Methotrexate หรือ cyclosporine ในกรณีที่รุนแรง

การป้องกัน

โรคสะเก็ดเงิน Pustular อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกอย่างยิ่งทั้งทางร่างกายและอารมณ์ มีเพียงเล็กน้อยที่คุณสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นโรคสะเก็ดเงิน pustular เนื่องจากสาเหตุมีหลากหลายและหลายมิติ แต่มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง:

• หยุดสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ PPP แต่ก็มีส่วนทำให้ ACH และ Von Zumbusch หากคุณไม่สามารถหยุดได้เองให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเครื่องมือช่วยเลิกบุหรี่
• ลดน้ำหนัก: การสะสมของไขมันที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ระดับการอักเสบของระบบเพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารที่ถูกต้องและออกกำลังกายเป็นประจำจะช่วยลดภาระการอักเสบในร่างกายและเสี่ยงต่อการเป็นโรคสะเก็ดเงินได้ด้วย
• หลีกเลี่ยงแสงแดดที่มากเกินไป: การได้รับแสงแดดอย่าง จำกัด สามารถลดการผลิตเซลล์ผิวมากเกินไป แต่การเปิดรับแสงมากเกินไปอาจส่งผลตรงกันข้ามและทำให้เกิดเปลวไฟเฉียบพลันได้ จำกัด การสัมผัสทุกวันไว้ที่ 15 ถึง 20 นาทีและทาครีมกันแดดมาก ๆ
• จัดการความเครียดของคุณ: การบำบัดจิตใจและร่างกายเช่นการทำสมาธิภาพชี้นำและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า (PMR) มีส่วนช่วยในการจัดการกับอาการของโรคสะเก็ดเงินและลดความเสี่ยงต่อการเกิดเปลวไฟ
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์: เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่การดื่มมากเกินไปสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นพลุแตกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเบียร์ที่ไม่ใช้แสง หากคุณไม่สามารถลดได้ทั้งหมดให้ จำกัด ตัวเองให้ดื่มไม่เกินสองถึงสามครั้งต่อวันโดยเปลี่ยนเบียร์ที่ไม่ใช่เบียร์เบา ๆ ด้วยไลท์เบียร์หรือไวน์