การทำความเข้าใจเจตนาในการรักษาแบบจำลองในการวิจัยทางการแพทย์

เมื่อใช้ในการศึกษาวิจัยทางการแพทย์วลีเจตนาในการรักษาหมายถึงการออกแบบการศึกษาประเภทหนึ่ง ในการศึกษาประเภทนี้นักวิทยาศาสตร์วิเคราะห์ผลการศึกษาของพวกเขาโดยพิจารณาจากสิ่งที่ผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้ทำ กล่าวอีกนัยหนึ่งแพทย์จะพิจารณาผลลัพธ์ของผู้ป่วยโดยพิจารณาจากวิธีที่ควรได้รับการรักษามากกว่าสิ่งที่เกิดขึ้นจริง ตัวอย่างเช่นหากบุคคลในการศึกษาได้รับการสุ่มให้เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ แต่ลงเอยด้วยการผ่าตัดหรือไม่ได้รับการรักษาเลยผลลัพธ์ของพวกเขาจะยังคงถูกพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มการรักษาทางการแพทย์ ในโลกแห่งอุดมคติแน่นอนว่าเจตนาในการรักษาและการรักษาจริงก็คงเหมือนกัน ในโลกแห่งความเป็นจริงมันแตกต่างกันไปมากขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งที่กำลังศึกษา

เหตุใดจึงใช้โมเดลเหล่านี้

ความตั้งใจในการรักษาแบบจำลองถูกนำมาใช้ด้วยเหตุผลหลายประการ สิ่งที่ใหญ่ที่สุดคือจากมุมมองในทางปฏิบัติพวกเขาก็สมเหตุสมผล นักวิทยาศาสตร์ต้องการทราบว่ายาหรือการรักษาจะทำงานอย่างไรในโลกแห่งความเป็นจริง ในโลกแห่งความเป็นจริงไม่ใช่ทุกคนที่ใช้ยาตามแพทย์สั่ง ไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับการผ่าตัดตามที่แนะนำ ด้วยการใช้ความตั้งใจในการรักษาแบบจำลองนักวิทยาศาสตร์สามารถวิเคราะห์ว่าการรักษาทำงานอย่างไรในบริบทที่เป็นจริงมากขึ้นเล็กน้อย เจตนาในการรักษายอมรับอย่างชัดเจนถึงความจริงที่ว่าการทำงานของยาในห้องปฏิบัติการอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับวิธีการทำงานในภาคสนามน้อยมาก ในความเป็นจริงหนึ่งในเหตุผลที่ยาที่มีแนวโน้มมักจะน่าผิดหวังเมื่อถูกปล่อยออกมาก็คือผู้คนไม่ได้ใช้วิธีที่พวกเขาทำในการศึกษา (นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างอื่น ๆ ระหว่างผู้ป่วยในโลกแห่งความเป็นจริงและผู้ป่วยในการวิจัย)

ข้อเสีย

ไม่ใช่ทุกคนที่ชอบเจตนาที่จะปฏิบัติต่อการทดลอง เหตุผลหนึ่งก็คือพวกเขาสามารถประเมินประสิทธิผลที่เป็นไปได้ของยาต่ำเกินไป ตัวอย่างเช่นการทดลองในช่วงต้นของการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวีในชายเกย์แสดงให้เห็นว่าการรักษานั้นค่อนข้างได้ผล ... แต่เฉพาะในผู้ที่รับประทานยานี้เป็นประจำ ผลลัพธ์โดยรวมที่แสดงโดยเจตนาที่จะปฏิบัติต่อนางแบบมีกำลังใจน้อยกว่ามาก บางคนบอกว่ายาไม่ได้ผลหากผู้ป่วยไม่รับประทานยา คนอื่นบอกว่าคุณไม่สามารถตัดสินยาได้หากผู้ป่วยไม่รับประทานยาตามที่กำหนด ทั้งสองฝ่ายมีจุด ไม่มีคำตอบที่สมบูรณ์แบบ การวิเคราะห์ใดที่เหมาะสมที่สุดในการใช้นั้นขึ้นอยู่กับคำถามนั้น ๆ

บางครั้งนักวิทยาศาสตร์ที่ออกแบบการศึกษาเพื่อการวิเคราะห์ตามความตั้งใจในการรักษาในขั้นต้นจะต้องวิเคราะห์การรักษาทั้งแบบนั้นและต่อโปรโตคอล (สำหรับการวิเคราะห์ตามโปรโตคอลจะเปรียบเทียบผู้ที่ได้รับการรักษาจริงตามที่ระบุไว้กับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงการสุ่ม) โดยปกติจะทำเมื่อความตั้งใจในการรักษาการวิเคราะห์ไม่แสดงผลหรือไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีผลบางอย่าง มีให้เห็นสำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาจริง อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์แบบเลือกข้างหลังแบบนี้จะถูกมองข้ามโดยนักสถิติ อาจให้ผลลัพธ์ที่ทำให้เข้าใจผิดได้จากหลายสาเหตุ สาเหตุหนึ่งคือผู้ที่ได้รับการรักษาอาจแตกต่างจากผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา

เมื่อความตั้งใจที่จะรักษาการศึกษามีแนวโน้มน้อยกว่าก่อนหน้านี้การศึกษาที่สังเกตอย่างใกล้ชิดมากขึ้นนักวิทยาศาสตร์มักจะถามว่าทำไม นี่อาจเป็นความพยายามที่จะกอบกู้สิ่งที่เคยคิดว่าเป็นการรักษาที่มีแนวโน้ม ตัวอย่างเช่นหากปรากฎว่าผู้คนไม่ได้รับประทานยาเพราะรสชาติไม่ดีปัญหานั้นอาจแก้ไขได้ง่าย อย่างไรก็ตามบางครั้งผลลัพธ์ในการทดลองขนาดเล็กก็ไม่สามารถทำซ้ำได้ในการศึกษาขนาดใหญ่และแพทย์ก็ไม่แน่ใจในเหตุผลทั้งหมด

ความจริงก็คือความแตกต่างที่เห็นได้ระหว่างการทดลองประสิทธิภาพระยะแรกและความตั้งใจที่จะรักษาการศึกษาคือเหตุผลที่เจตนาในการรักษาแบบจำลองมีความสำคัญ การศึกษาประเภทนี้พยายามปิดช่องว่างความเข้าใจระหว่างการทำงานของยาในการศึกษาวิจัยและวิธีการทำงานในโลกแห่งความเป็นจริง ช่องว่างนั้นอาจมีขนาดใหญ่