ความแตกต่างระหว่าง Ulcerative Colitis และ Crohn's Disease

รูปแบบหลักของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) 2 รูปแบบคือโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลมักรวมตัวกันเป็นก้อน แต่ลักษณะบางอย่างแตกต่างกันมาก

ภาพรวม

โรคเหล่านี้มีอาการหลายอย่าง แต่การรักษาทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรมไม่เหมือนกันทุกประการ ในหลาย ๆ กรณีแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ได้รับการฝึกฝน (โดยใช้ผลการทดสอบต่างๆ) สามารถระบุได้ว่า IBD เป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลหรือไม่

Ulcerative Colitis คืออะไร?

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่การวินิจฉัย IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่งเป็นเรื่องยากมาก ในบางครั้งการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีเหตุการณ์ในระหว่างการเกิดโรคหรือการรักษาทำให้รูปแบบของ IBD ชัดเจนขึ้น

ผู้ป่วย IBD อาจสับสนมากเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคเหล่านี้ เช่นเดียวกับภาวะเรื้อรังการศึกษาเป็นเครื่องมือสำคัญในการเป็นคล่องแคล่วมีส่วนร่วมในแผนการรักษาของตนเอง

หากการวินิจฉัยของคุณไม่มั่นคงอย่าตกใจ ในบางคนอาจต้องใช้เวลาในการพิจารณาว่า IBD เหมือนโรค Crohn หรือมากกว่าเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ในกรณีประมาณ 5-20% คนจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุ (IC)

IBD กำลังสามารถรักษาได้มากขึ้นเรื่อย ๆ และตอนนี้มียามากมายในคลังแสงที่ช่วยให้ผู้คนทุกรูปแบบสามารถควบคุมโรคได้ดีขึ้น ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn มีการอธิบายไว้ด้านล่าง

• ปวดในช่องท้องด้านซ้ายล่าง

• เลือดออกบ่อยในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

• การอักเสบมักเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่เท่านั้น

• การอักเสบอย่างต่อเนื่องไม่เป็นหย่อม

• ผนังลำไส้ใหญ่บางลง

• ไม่มี Granulomas

• แผลในเยื่อบุลำไส้ใหญ่เท่านั้น

• ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

• พบเห็นได้บ่อยในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

• ปวดในช่องท้องด้านขวาล่าง

• เลือดออกไม่บ่อยในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

• การอักเสบที่ใดก็ได้ในระบบทางเดินอาหาร

• การอักเสบในแพทช์หนึ่งหรือมากกว่า

• ลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็นหินกรวดและผนังหนาขึ้น

• มักพบ Granulomas

• แผลในลำไส้ใหญ่จะลึกกว่า

• ภาวะแทรกซ้อนบ่อยขึ้น

• การสูบบุหรี่อาจทำให้สภาพแย่ลง

อาการ

อาการหลายอย่างของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn มีความคล้ายคลึงกัน แต่มีความแตกต่างเล็กน้อย

• ผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักมีอาการปวดที่ส่วนล่างด้านซ้ายของช่องท้องในขณะที่ผู้ป่วยโรค Crohn โดยทั่วไป (แต่ไม่เสมอไป) จะมีอาการปวดในช่องท้องด้านขวาล่าง
• ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเลือดออกทางทวารหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเรื่องปกติมาก การมีเลือดออกพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยโรค Crohn

ตำแหน่งของการอักเสบ

• ในโรค Crohn ตำแหน่งของการอักเสบอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ตามทางเดินอาหารจากปากถึงทวารหนัก
• ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโดยทั่วไปลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) จะเป็นจุดเดียวที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก ileum อาจแสดงอาการอักเสบได้เช่นกัน

รูปแบบของการอักเสบ

รูปแบบที่ IBD แต่ละรูปแบบเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารนั้นมีความแตกต่างกันมาก

• อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วบริเวณที่อักเสบ ในหลาย ๆ กรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะเริ่มขึ้นที่ทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid และแพร่กระจายไปตามลำไส้ใหญ่ในขณะที่โรคดำเนินไป
• ในโรค Crohn การอักเสบอาจเกิดขึ้นเป็นหย่อม ๆ ในอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอย่างในระบบย่อยอาหาร ตัวอย่างเช่นส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ใหญ่อาจปรากฏขึ้นระหว่างสองส่วนที่มีสุขภาพดี

ลักษณะ

ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่หรือซิกมอยด์สโคปแพทย์สามารถดูภายในลำไส้ใหญ่ที่แท้จริงได้

• ในลำไส้ใหญ่ที่มีกิจกรรมของโรค Crohn ผนังลำไส้ใหญ่อาจหนาขึ้นและเนื่องจากรูปแบบของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและมีสุขภาพดีไม่ต่อเนื่องอาจมีลักษณะเป็น "ก้อนหินปูถนน"
• ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลผนังลำไส้ใหญ่จะบางลงและแสดงการอักเสบอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงเป็นหย่อม ๆ ในส่วนที่เป็นโรค

แกรนูโลมา

แกรนูโลมาคือเซลล์ที่อักเสบซึ่งรวมตัวกันเป็นก้อนจนเป็นรอยโรค Granulomas มีอยู่ในโรค Crohn แต่ไม่ได้อยู่ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ดังนั้นเมื่อพบในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาจากส่วนที่อักเสบของทางเดินอาหารจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีว่าโรค Crohn เป็นการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

แผล

• ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเยื่อบุลำไส้ใหญ่เป็นแผล แผลเหล่านี้จะไม่ขยายเกินเยื่อบุชั้นในนี้
• ในโรค Crohn แผลจะลึกกว่าและอาจขยายไปถึงทุกชั้นของผนังลำไส้

ภาวะแทรกซ้อน

ในโรค Crohn การตีบรอยแยกและรูทวารไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติ ภาวะเหล่านี้พบได้น้อยกว่าในกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

สูบบุหรี่

อีกหนึ่งแง่มุมที่น่าสับสนของ IBD คือการมีปฏิสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่หรือยาสูบ

• การสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับโรคที่แย่ลงในผู้ป่วยโรค Crohn และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคและการผ่าตัด
• สำหรับบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลการสูบบุหรี่มีผลในการป้องกันแม้ว่าจะไม่แนะนำให้สูบบุหรี่เนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเรียกว่า "โรคของผู้ไม่สูบบุหรี่"

การรักษา

ยา

ในหลาย ๆ กรณียาที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามมียาบางชนิดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับ IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่ง

ในอดีตแนวทางหลักในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่ ยา 5-ASA และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยทั่วไปยา 5-ASA จะไม่ใช้ในการรักษาโรค Crohn เมื่อเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กเท่านั้น (แม้ว่าจะมี corticosteroids ก็ตาม)

ที่กล่าวว่าสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรงแนวทางไม่แนะนำให้ใช้วิธีการเพิ่มขึ้นอีกต่อไป (ยา 5-ASA ก่อนแล้วจึงให้ยาทางชีววิทยาหากวิธีการนั้นล้มเหลว) แต่ขอแนะนำให้ใช้ยาทางชีววิทยา (มีหรือไม่มียา thiopurine) เป็นการบำบัดขั้นแรก

ยาบางชนิดได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษา IBD รูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น Cimzia (certolizumab pegol) ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรค Crohn และ Colazal (balsalazide disodium) ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้น

ยารุ่นใหม่อื่น ๆ (ทางชีววิทยา) รวมทั้ง Humira (adalimumab) และ Entyvio (vedolizumab) ได้รับการรับรองสำหรับทั้งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ศัลยกรรม

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn การผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคออกอาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เนื่องจากการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะในลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลการกำจัดอวัยวะนั้น (เรียกว่า colectomy) จึงถือเป็นการ "รักษา"

การเอาลำไส้ใหญ่ออกเพียงบางส่วนมักไม่ทำกับผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเนื่องจากโรคนี้จะกำเริบในส่วนของลำไส้ใหญ่ที่หลงเหลืออยู่หลังจากการทำ colectomy ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลอาจมี ileostomy หรือหนึ่งในหลาย ๆ ประเภทของถุงภายในที่สร้างขึ้นจากลำไส้เล็กที่มีสุขภาพดี

โดยทั่วไปแล้วกระเป๋าภายในไม่ได้ถูกสร้างขึ้นในผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องได้รับการผ่าตัดร่วมกันเนื่องจากโรค Crohn อาจเกิดขึ้นในกระเป๋า