การผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับปัญหาไหล่ที่พบบ่อยโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม สามารถทำได้ตั้งแต่ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบรุกรานน้อยที่สุด (ซึ่งขอบเขตและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในแผลรูกุญแจที่ไหล่ของคุณ) ไปจนถึงการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมโดยใช้มีดผ่าตัดและการเย็บแต่ละวิธีมีข้อดีข้อเสียข้อ จำกัด และความเหมาะสม ใช้
Arthroscopy สำหรับ Impingement Syndrome
รูปภาพฮีโร่ / Getty
หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดไหล่คือการรักษาโรคอิมมิงซินซินโดรม นี่คือภาวะที่เส้นเอ็นของข้อมือ rotator ของคุณถูกกักและบีบอัดเป็นระยะ ๆ ระหว่างการเคลื่อนไหว สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นเช่นเดียวกับหมอนอิงภายในช่องว่าง (เรียกว่าเบอร์ซา)
Impingement syndrome สามารถอธิบายได้ว่าเป็น rotator cuff tendonitis และ bursitis
ขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลที่ใช้ในการแก้ไขการปะทะเรียกว่าการบีบอัด subacromial จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการเพิ่มช่องว่างระหว่างข้อมือ rotator และส่วนบนของไหล่ (เรียกว่า acromion)
เมื่อทำการบีบอัด subacromial ศัลยแพทย์ของคุณอาจถอด bursa ออกเพียงอย่างเดียวหรือบางส่วนของพื้นผิวด้านล่างของ acromion การทำเช่นนี้จะสร้างช่องว่างให้ข้อมือของ rotator ร่อนโดยไม่ได้รับการบีบระหว่างกระดูก
ขั้นตอนการผ่าตัดนี้อาจทำแบบแยกส่วนหรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด rotator cuff
การซ่อมแซม Arthroscopic SLAP
การฉีกขาดของ SLAP เป็นการบาดเจ็บที่ขอบของกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบเบ้าตา (เรียกว่า labrum)
คำว่า SLAP ย่อมาจาก "Superior Labrum Anterior และ Posterior" ดังนั้นการฉีกขาดของ SLAP จึงเกิดขึ้นทั้งด้านหน้า (ด้านหน้า) และด้านหลัง (ด้านหลัง) ของห้องปฏิบัติการ แล็บส่วนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากทำหน้าที่เป็นจุดยึดของเอ็นลูกหนู
การผ่าตัดส่องกล้องอาจใช้เพื่อทำให้แล็บกลับมาอยู่ในตำแหน่งที่ขอบเบ้าตา เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งแล้วการเย็บจะยึดกระดูกเข้ากับกระดูกอ่อน หากความเสียหายขยายไปถึงเส้นเอ็นลูกหนูอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม
Arthroscopy สำหรับความคลาดเคลื่อนของไหล่
อาการบาดเจ็บที่ไหล่หลุดเกิดขึ้นเมื่อลูกของข้อไหล่หลุดออกจากเบ้า
ในนักกีฬาอายุน้อยความเสียหายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ห้องทดลอง ในการรักษาไหล่ให้คงที่หลังจากความคลาดเคลื่อนการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการซ่อมแซม Bankart สามารถแนบแล็บเข้ากับแคปซูลข้อต่อเพื่อยึดลูกบอลให้เข้าที่
กรณีอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความหย่อนของเอ็นไหล่โดยทั่วไปซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่าความไม่แน่นอนหลายทิศทาง สิ่งนี้สามารถทำให้ข้อไหล่เข้าและออกจากเบ้าได้ง่ายมาก การผ่าตัดจะใช้เพื่อกระชับแคปซูลร่วม
การคลาดเคลื่อนซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่ความเสียหายที่ไหล่อย่างรุนแรงและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างมากเพื่อให้ข้อต่อเข้าที่ แม้ว่าจะมีหลายวิธีในการบรรลุเป้าหมายนี้ แต่โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้จะเกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งกระดูกบริเวณไหล่เพื่อให้ลูกบอลอยู่ในตำแหน่งที่ปลอดภัยมากขึ้น
Arthroscopy สำหรับไหล่แช่แข็ง
ไหล่ที่แข็งเป็นสาเหตุอันดับสองของการบาดเจ็บที่ไหล่ถัดจากการฉีกขาดของ rotator ในขณะที่สภาพปกติสามารถรักษาได้ด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด แต่ก็มีบางกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา
เมื่อไหล่ติดแข็งแคปซูลที่อยู่รอบ ๆ ข้อไหล่จะตึงและหดตัวเป้าหมายของการผ่าตัดคือการคลายเนื้อเยื่อที่หดตัวเพื่อให้ไหล่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากขึ้น โดยทั่วไปจะทำได้โดยการตัดแคปซูลออกไปจนสุดลูกไหล่ สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องท้าทายในทางเทคนิคเนื่องจากช่องว่างภายในข้อต่อจะแน่นมาก
ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือเมื่อตัดแคปซูลแล้วร่างกายจะต้องการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นใหม่ การบำบัดทางกายภาพที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่ของไหล่
ซ่อม Rotator Cuff
หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับไหล่คือการซ่อมแซมข้อมือ rotator มีหลายวิธีในการทำเช่นนี้และศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มีเทคนิคที่ต้องการ
เป้าหมายของการผ่าตัดคือการระบุส่วนที่เสียหายของข้อมือ rotator และทำความสะอาดและใส่เส้นเอ็นที่ฉีกขาดหรือเสียหายกลับเข้าไปใหม่ เมื่อพบเนื้อเยื่อที่แข็งแรงศัลยแพทย์จะใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อฟื้นฟูเส้นเอ็นโดยไม่ต้องยืดเนื้อเยื่อที่เหลือมากเกินไป
วิธีการแบบดั้งเดิมที่เรียกว่าการซ่อมแซมข้อมือ rotator แบบเปิดนั้นเกี่ยวข้องกับแผลผ่าตัดที่มีความยาวหลายนิ้วเพื่อแยกกล้ามเนื้อโดยรอบออกและซ่อมแซมข้อมือ rotator โดยตรง เทคนิคที่ใหม่กว่าจะดำเนินการโดยการส่องกล้องส่องทางไกลโดยปกติจะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย
นอกจากนี้ยังมีรุ่นไฮบริดที่เรียกว่า mini-open rotator cuff repair ซึ่งสามารถใช้ได้หากเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง มันเกี่ยวข้องกับการจัดวางจุดยึดในกระดูกไหล่ซึ่งสามารถยึดเส้นเอ็นกลับเข้าที่ได้อย่างปลอดภัยด้วยการเย็บ
อาจมีสถานการณ์ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ การแยกออกอย่างกว้างขวางซึ่งเรียกว่าน้ำตาที่ข้อมือแบบโรเตเตอร์ขนาดใหญ่นั้นยากที่จะฟื้นฟูเนื่องจากเนื้อเยื่อสามารถหดกลับได้เหมือนยางรัดและพบการตายของเซลล์อย่างรวดเร็ว (ฝ่อ)
การซ่อมแซมร่วม Acromioclavicular (AC)
acromioclavicular joint หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า AC joint เป็นจุดเชื่อมต่อของส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้า (ไหปลาร้า) และ acromion มีปัญหาหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นที่ข้อต่อ AC ป.....................
อย่างแรกคือมันสามารถสึกหรอได้ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากโรคข้ออักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังสามารถเสื่อมสภาพเนื่องจากการบาดเจ็บจากการใช้งานซ้ำ ๆ เช่นการยกน้ำหนัก (ภาวะที่เรียกว่าการสลายกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย)
หากเกิดเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้อาจทำการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อเอาส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าออกและขยายช่องว่างของข้อต่อ AC
ความไม่เสถียรอาจเกิดขึ้นได้ที่ข้อต่อ AC ทำให้เกิดความเสียหายอย่างต่อเนื่องกับเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกไหปลาร้ากับปลายสะบัก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแยกไหล่ได้ในที่สุด ในขณะที่การแยกไหล่มักสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือสร้างเอ็นที่รองรับปลายไหปลาร้า
การเปลี่ยนไหล่
โดยทั่วไปการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่จะสงวนไว้สำหรับข้ออักเสบขั้นสูงของข้อไหล่ แต่ยังสามารถใช้กับกระดูกหักที่ซับซ้อนและปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ด้วยเทคนิคอื่น ๆ
การเปลี่ยนข้อไหล่โดยทั่วไปจะแทนที่ข้อต่อบอลและซ็อกเก็ตด้วยลูกบอลเทียมที่ทำจากโลหะและซ็อกเก็ตที่ทำจากพลาสติก
ในกรณีที่มีเพียงส่วนบนของกระดูกแขน (กระดูกต้นแขน) หักหรือเบ้าของข้อไหล่อักเสบยังคงอยู่การเปลี่ยนบางส่วนหรือที่เรียกว่า hemiarthroplasty อาจเพียงพอ Hemiarthroplasty แทนที่ลูกบอลของไหล่โดยปล่อยให้ซ็อกเก็ตไม่ถูกแตะต้อง
อีกทางเลือกหนึ่งคือการเปลี่ยนไหล่ย้อนกลับ ตามชื่อของมันการผ่าตัดจะย้อนกลับตำแหน่งของลูกบอลและซ็อกเก็ตเพื่อให้ลูกบอลที่เปลี่ยนไปอยู่ในตำแหน่งที่ซ็อกเก็ตอยู่และซ็อกเก็ตที่เปลี่ยนไปจะไปที่ที่ลูกบอลอยู่ การผ่าตัดสามารถให้ประโยชน์เชิงกลแก่ผู้ที่มีอาการที่เรียกว่า rotator cuff tear arthropathy ซึ่งทั้ง labrum และ rotator cuff ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง
การผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนู
ลูกหนูเป็นกล้ามเนื้อด้านหน้าแขนของคุณ ที่ปลายด้านบนเป็นเอ็นที่เรียกว่าหัวยาวของลูกหนูซึ่งยึดกล้ามเนื้อเข้ากับไหล่โดยเดินทางผ่านข้อมือ rotator และติดเข้ากับ labrum ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนนี้ทำให้ลูกหนูหัวยาวเป็นเป้าหมายที่พบบ่อยสำหรับปัญหาไหล่
การผ่าตัดเส้นเอ็นลูกหนูสามารถทำได้โดยแยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของการซ่อมแซมข้อมือ rotator โดยทั่วไปมีสองวิธีที่ใช้ วิธีหนึ่งคือการตัดการเชื่อมต่อของเส้นเอ็นภายในข้อไหล่และติดกลับเข้าไปใหม่ที่ด้านนอกของข้อไหล่
อีกอันเรียกว่า tenotomy เพียงแค่ตัดเอ็นและปล่อยให้แขนหดลง แม้ว่าคุณอาจคิดว่าการทำเช่นนั้นจะส่งผลกระทบต่อความแข็งแรงและการทำงานของ bicep แต่ก็มีนักกีฬามืออาชีพจำนวนมากที่ได้รับการตัดแต่งทรงผมและกลับไปสู่อาชีพการแข่งขันซึ่งมักจะเร็วกว่าที่พวกเขาได้รับการผ่าตัดซ้ำ
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน
ขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดนี้สามารถทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ต้องเสี่ยง แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนจะไม่ปกติ แต่อาจรวมถึงการติดเชื้อการทำให้เนื้อเยื่อมีแผลเป็น (พังผืด) และภาวะติดเชื้อ การดูแลและฟื้นฟูหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้
ก่อนเข้ารับการผ่าตัดควรพูดคุยกับศัลยแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของขั้นตอนและผลลัพธ์ที่คุณคาดหวังได้ เนื่องจากการผ่าตัดไหล่ส่วนใหญ่เป็นวิชาเลือกให้ใช้เวลาของคุณในการตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูลและขอความเห็นที่สองหากจำเป็น สิ่งสำคัญคือต้องจัดการความคาดหวังของคุณและทำความเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงสิ่งที่คุณต้องการในระหว่างการพักฟื้นหลังการผ่าตัด
