วิธีการวินิจฉัย Toxoplasmosis

Toxoplasmosis โรคติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัวเซลล์เดียวที่เรียกว่าToxoplasma gondii,โดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดและของเหลวอื่น ๆ ในร่างกายเพื่อหาอิมมูโนโกลบูลิน (หรือที่เรียกว่าแอนติบอดี) ที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคระดับโมเลกุลเพื่อตรวจหาดีเอ็นเอของปรสิตในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย ในขณะที่สามารถสังเกตเห็นพยาธิได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือไขสันหลังู แต่การทดสอบรูปแบบนี้จะใช้ไม่บ่อยนักเนื่องจากการหาชิ้นเนื้อมีความยากลำบาก

การทดสอบแอนติบอดี

การทดสอบแอนติบอดีคือการวัดอิมมูโนโกลบูลินที่เฉพาะเจาะจงในเลือดของคุณ แอนติบอดีคือโปรตีนที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างขึ้นเพื่อต่อสู้กับแอนติเจนเช่นแบคทีเรียไวรัสและปรสิต แต่ละตัวได้รับการปรับแต่งเพื่อต่อสู้กับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง

เมื่อสร้างแอนติบอดีแล้วจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดของคุณเพื่อป้องกันการติดเชื้อในอนาคต การคงอยู่ของแอนติบอดีไม่เพียง แต่ทำให้เรามี "รอยเท้า" ของการติดเชื้อที่ยาวนาน แต่บางครั้งยังสามารถบอกเราได้ว่าเกิดการติดเชื้อขึ้นเมื่อใด

Toxoplasmosis สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการทดสอบแอนติบอดีที่ตรวจพบเฉพาะสองชนิดต. gondiiอิมมูโนโกลบูลิน:

• อิมมูโนโกลบูลินจี (IgG) เป็นชนิดที่พบในของเหลวในร่างกายทั้งหมด แม้ว่าแอนติบอดี IgG จะลดลงอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งหรือสองเดือนของการติดเชื้อครั้งแรก แต่โดยทั่วไปแล้วพวกมันยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต
• อิมมูโนโกลบูลิน M (IgM) ซึ่งส่วนใหญ่พบในเลือดและน้ำเหลืองเป็นแอนติบอดีตัวแรกที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ แม้ว่าจะสามารถแสดงหลักฐานการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นได้ แต่ก็ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานที่สุดประมาณ 18 เดือน

การทดสอบแอนติบอดี IgG เป็นการทดสอบครั้งแรกที่ใช้เพื่อตรวจสอบว่าคุณติดเชื้อหรือไม่ต. gondii. ผล IgG ที่เป็นบวกหมายความว่าคุณติดเชื้อในช่วงหนึ่งของชีวิต มันไม่สามารถบอกคุณได้ว่าเมื่อไร

การทดสอบแอนติบอดี IgM สามารถบอกเราได้ว่าเพิ่งมีการติดเชื้อหรือไม่ ผลการตรวจ IgM เชิงลบมักจะหมายความว่าคุณเคยติดเชื้อในอดีตและตอนนี้ภูมิคุ้มกันต่อปรสิตแล้ว แม้ว่าผลลัพธ์ที่เป็นบวกอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ผลลัพธ์มักจะถูกทำลายโดยความจำเพาะต่ำของการทดสอบ (หมายความว่ามีแนวโน้มที่จะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จ)

ด้วยเหตุนี้ผลการตรวจ IgG และ IgM จึงจำเป็นต้องได้รับการตีความร่วมกันเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นใจการตีความส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับ (titer) ของแอนติบอดีในการทดสอบโดยค่าที่สูงกว่าโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับระดับที่มากขึ้น แน่นอน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีความจำเป็นต้องมีการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ผล IgG

ผล IgM

การตีความ

เชิงลบ

เชิงลบ

คุณไม่ได้ติดเชื้อต. gondii.

เชิงลบ

คลุมเครือ

คุณอาจมีการติดเชื้อเฉียบพลัน (ล่าสุด) หรือผล IgM ที่ผิดพลาด ทดสอบ IgG และ IgM อีกครั้งและหากผลลัพธ์ยังคงเหมือนเดิมแสดงว่าคุณอาจไม่ติดเชื้อ

เชิงลบ

บวก

คุณอาจมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือผล IgM ที่ผิดพลาด ทดสอบ IgG และ IgM อีกครั้งและหากผลลัพธ์ยังคงเหมือนเดิมผลลัพธ์ของ IgM อาจเป็นผลบวกที่ผิดพลาด

คลุมเครือ

เชิงลบ

ผลสรุปไม่ได้ ทดสอบ IgG อีกครั้งด้วยเทคโนโลยีการทดสอบที่แตกต่างกัน

คลุมเครือ

คลุมเครือ

ผลสรุปไม่ได้ รับตัวอย่าง IgG และ IgM ใหม่

คลุมเครือ

บวก

คุณอาจติดเชื้อเฉียบพลัน ทดสอบทั้ง IgG และ IgM อีกครั้ง

บวก

เชิงลบ

คุณได้รับการติดเชื้อต. gondiiน้อยกว่าหกเดือน

บวก

คลุมเครือ

คุณติดเชื้อมานานกว่าหนึ่งปีหรือมีผล IgM ที่ผิดพลาด ทดสอบ IgM อีกครั้ง

บวก

บวก

คุณติดเชื้อภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา

การทดสอบระหว่างตั้งครรภ์

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับทั้ง IgG และ IgM แพทย์ของคุณจะต้องการตรวจสอบเมื่อเกิดการติดเชื้อ สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะต้องทำการทดสอบ IgG avidity

Avidity หมายถึงความแข็งแรงของพันธะระหว่างแอนติบอดีและแอนติเจน Avidity เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและขึ้นอยู่กับระดับของความผูกพันสามารถทำให้เรามีความคิดที่ดีเกี่ยวกับเวลาที่เกิดขึ้น ดังนั้นความกระตือรือร้นต่ำหมายความว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ ความกระตือรือร้นสูงหมายความว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้

สำหรับโรคท็อกโซพลาสโมซิสการอ่านค่าความกระตือรือร้นสูงในช่วง 12 ถึง 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์หมายความว่าการติดเชื้อไม่อยู่ในปัจจุบันและด้วยเหตุนี้จึงมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยต่อทารกของคุณ (เนื่องจากปรสิตจะเข้าสู่สถานะที่ไม่มีการใช้งาน เป็นเวลาแฝง)

ในทางตรงกันข้ามการอ่านค่าความคลาดเคลื่อนต่ำแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเป็นปัจจุบันและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกต. gondiiหรือจัดการภาวะแทรกซ้อนของโรคร้ายแรง

ด้วยเหตุนี้แพทย์ของคุณจะต้องเฝ้าติดตามทารกของคุณในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ ในการสืบสวนที่เป็นไปได้:

• อาจใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจหาอาการที่บ่งบอกถึงโรคประจำตัวเช่นภาวะน้ำในสมองแตก ("น้ำในสมอง")ในขณะที่มีประโยชน์ในการตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ แต่อัลตร้าซาวด์ไม่สามารถวินิจฉัยโรคท็อกโซพลาสโมซิสหรือไม่รวมท็อกโซพลาสโมซิสได้หากผลลัพธ์เป็นลบ
• การเจาะน้ำคร่ำอาจทำได้ใน 20 ถึง 24 สัปดาห์หากสงสัยว่ามีอาการ ของเหลวจะถูกทดสอบด้วยเทคโนโลยีที่เรียกว่าปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งขยายจำนวนต. gondiiDNA ในตัวอย่างห้องปฏิบัติการ แม้ว่า PCR สามารถใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อได้ แต่ก็ไม่สามารถบอกเราได้ว่าการติดเชื้อเป็นที่ยอมรับหรือกว้างขวางเพียงใด
• การทดสอบแอนติบอดีสามารถทำได้โดยใช้เลือดจากสายสะดือในช่วงแรกเกิดเพื่อประเมินสถานะของทารก อาจทำการตรวจเลือดเปรียบเทียบระหว่างแม่กับลูกด้วย
• อาจใช้การเจาะเอว (spinal tap) เพื่อดึงน้ำไขสันหลัง (CSF) ออกเพื่อประเมินด้วย PCR

แม้ว่าทารกจะไม่มีอาการ แต่การประเมินตามปกติจะถูกกำหนดไว้สำหรับปีแรกของชีวิตเพื่อตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (สมอง) หรือจักษุวิทยา (ตา)

Toxoplasma Encephalitis

โรคไข้สมองอักเสบจาก Toxoplasma ซึ่งมีลักษณะของการอักเสบของสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งมักพบในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงโดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยด้วยการทดสอบจินตนาการหรือการประเมินตัวอย่างเนื้อเยื่อสมอง

การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ยังคงเป็นหนึ่งในโหมดหลักของการวินิจฉัย มันเป็นรูปแบบหนึ่งของ X-ray ที่สามารถสร้างภาพตัดขวางของสมอง โรคไข้สมองอักเสบจาก Toxoplasma มักจะแสดงให้เห็นโดยมีรอยโรคในสมองหลายแห่งซึ่งบางกว่าเนื้อเยื่อข้างเคียงอย่างมีนัยสำคัญ (บ่งบอกถึงปริมาณเลือดที่ลดลง) สามารถใช้สีย้อมคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำเพื่อปรับปรุงภาพได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของสถาปัตยกรรมสมอง เมื่อใช้กับสีย้อมคอนทราสต์แกโดลิเนียม MRI มักจะสามารถเลือกรอยโรคที่มีขนาดเล็กกว่าซึ่งการสแกน CT scan อาจพลาดได้

หากแพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้อาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อสมอง ขั้นตอนนี้มักจะทำโดยการเจาะรูเล็ก ๆ เข้าไปในกะโหลกศีรษะและดึงเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ออกด้วยเข็มกลวง การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะเผยให้เห็นต. gondiiอยู่ในสถานะจำลองที่ใช้งานอยู่

แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มจะมีการบุกรุกน้อยกว่าการสกัดด้วยวิธีอื่น ๆ แต่บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นการติดเชื้อการจับกุมและเลือดออกในสมอง

Toxoplasmosis ตา

โรคท็อกโซพลาสโมซิสทางตาเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง อาจส่งผลต่อ uvea (uveitis) หรือ retina และ choroid (retinochoroiditis) ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของรอยโรคในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างรวมถึงบริเวณที่มีการตายของเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย)

การวินิจฉัยโรค Toxoplasmosis ทางตามักได้รับการวินิจฉัยจากลักษณะทางคลินิกของรอยโรคและผลการทดสอบแอนติบอดี IgG และ IgM ผลลัพธ์เชิงลบของ IgG สามารถแยกแยะออกได้ต. gondiiเป็นสาเหตุ ในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นสูงของเหลวอาจถูกดึงออกจากดวงตาเพื่อประเมินด้วย PCR

มีเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานจำนวนมากที่ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายต่อดวงตา หัวหน้ากลุ่มนี้คือการถ่ายภาพออโต้ฟลูออเรสเซนต์ซึ่งการใช้แสงสีฟ้าอาจทำให้บางส่วนของดวงตา "เรืองแสง" ได้โดยไม่ต้องใช้สีย้อม เป็นเครื่องมือที่มีค่าที่สามารถแสดงทั้งรอยโรคที่ใช้งานอยู่และบริเวณที่เกิดแผลเป็นจากจอประสาทตา

การวินิจฉัยแยกโรค

Toxoplasmosis อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหลายครั้ง ในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายแพทย์มักจะต้องยกเว้นความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน

ซึ่งรวมถึงโรคที่มีผลต่อสมองและระบบประสาทส่วนกลางเช่น:

• มะเร็งสมอง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal
• โรคไข้สมองอักเสบ Cytomegalovirus (CMV)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด multifocal แบบก้าวหน้า (PML)

โรคที่มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ทำให้เกิดแผล ได้แก่ :

• cytomegalovirus retinitis
• keratitis ไวรัสเริม
• ไวรัสเริมงูสวัด
• เรตินอักเสบจากเชื้อรา
• Sarcoidosis
• ซิฟิลิส

รายการอาจดูยาวและสับสน แต่โปรดทราบว่าแพทย์ของคุณจะต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อปรับแต่งการรักษาที่เหมาะสม