วิธีตั้งครรภ์หากคุณหรือคู่ของคุณมีเชื้อเอชไอวี

ด้วยความก้าวหน้าที่สำคัญในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสคู่สามีภรรยาที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีบุตรได้ดีกว่าที่เคยเป็นมามากทำให้สามารถตั้งครรภ์ได้ในขณะที่ลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังทั้งเด็กและคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ

ตามที่องค์การสหประชาชาติเกือบครึ่งหนึ่งของคู่รักทั้งหมดที่ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลกเป็นโรคที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งหมายความว่าคู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีและอีกคู่หนึ่งติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียวคาดว่ามีมากกว่า 140,000 คน คู่รักต่างเพศที่ไม่ซื่อสัตย์ซึ่งหลายคนอยู่ในวัยเจริญพันธุ์

กลยุทธ์การป้องกันที่ใหม่กว่าได้ขจัดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีไปแล้วหากการบำบัด (หรือวิธีการบำบัด) ที่กำหนดเป็นไปตามที่กำหนดไว้

กลยุทธ์การตั้งครรภ์

Serodiscordance ไม่ได้หมายความว่าคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเนื้อแท้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ วันนี้มีวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันไม่ให้รับหรือส่งผ่านไวรัส

เอชไอวี PrEP

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) เป็นกลยุทธ์การป้องกันซึ่งการใช้ยาต้านไวรัสร่วมกันทุกวัน Truvada (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) หรือ Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 99% .

จำเป็นต้องมีความมุ่งมั่นในส่วนของผู้ติดเชื้อเอชไอวี - ไม่เพียง แต่ต้องรับประทานยาทุกวัน แต่ต้องเข้ารับการตรวจในห้องปฏิบัติการทุกสามเดือนเพื่อตรวจหาผลข้างเคียงและตรวจสอบให้แน่ใจว่าจะไม่มีการแพร่เชื้อเอชไอวี

เมื่อเริ่มใช้ PrEP จะใช้เวลาประมาณ 21 วันก่อนที่ความเข้มข้นของยาในกระแสเลือดจะถึงการป้องกันสูงสุด ในระหว่างนั้นควรใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์

บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ PrEP และยังมีโครงการช่วยเหลือ copay ที่สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

การรักษาเพื่อป้องกัน (TasP)

ในขณะที่ยา PrEP สามารถลดโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมาก แต่ก็มีมาตรการที่คู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถดำเนินการได้ทั้งหมดยกเว้นความเสี่ยง

ในปี 2019 การศึกษาที่สำคัญซึ่งตีพิมพ์ในปีพ. ศมีดหมอสรุปได้ว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อให้เป็นศูนย์ได้โดยการรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบขณะอยู่ในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การศึกษาแปดปีที่เกี่ยวข้องกับคู่สมรส 777 คู่รายงานว่าไม่มีการติดเชื้อใด ๆ เกิดขึ้นในคู่รักที่คู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีถูกระงับทางไวรัส

กลยุทธ์นี้เรียกว่าการรักษาเพื่อป้องกัน (TasP) ไม่ได้หมายความว่าทั้งคู่ไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับเอชไอวีอีกต่อไป เนื่องจากปัจจัยหนึ่งที่จำเป็นสำหรับ TasP ในการทำงาน - ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเกิดขึ้นน้อยกว่าที่คิด

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่ามีเพียง 65% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเท่านั้นที่สามารถระงับเชื้อไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ การติดยาไม่ดีเป็นสาเหตุหลักของสิ่งนี้

หากคู่สมรสที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมตั้งใจที่จะตั้งครรภ์อย่างเต็มที่จำเป็นอย่างยิ่งที่คู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีจะต้องมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบและได้รับการทดสอบเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าการควบคุมไวรัสจะยั่งยืน

นอกจากนี้ควรติดตามการตรวจคัดกรอง STD ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการตามแผนความคิด เนื่องจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีได้แม้ในผู้ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเนื่องจากปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการหลั่งที่อวัยวะเพศ

หากทั้งคู่มีเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าทั้งคู่จะมีเชื้อเอชไอวี แต่สิ่งสำคัญคือทั้งคู่ต้องมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ การติดเชื้อซ้ำอาจนำไปสู่การดื้อยาซึ่งเชื้อเอชไอวีที่ดื้อต่อยาไปยังคู่นอนอาจทำลายประสิทธิภาพของยาที่พวกเขากำลังรับประทานอยู่

ความคิดที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

การมีคู่นอนทั้งสองคนในการรักษาโดยคนหนึ่งเป็นยา PrEP และอีกคนหนึ่งในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสถาวรจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อได้อย่างมาก แต่ยังช่วยปกป้องทารกด้วย

หากคู่นอนหญิงมีเชื้อเอชไอวีการรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบจะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ประมาณ 0.1% ถึง 0.3% การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบก่อนการตั้งครรภ์อาจลดความเสี่ยงเป็นศูนย์

หาก PrEP ไม่ใช่ตัวเลือกเนื่องจากการแพ้ยาหรือข้อห้ามในการรักษาทั้งคู่ยังคงสามารถตั้งครรภ์ได้หากคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีถูกระงับทางปาก

เมื่อทำได้แล้วสามารถกำหนดเวลาการมีเพศสัมพันธ์ได้โดยใช้วิธีการตรวจหาการตกไข่ (เช่นClearblue ง่ายหรือการตอบกลับครั้งแรกการตรวจปัสสาวะ) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีเพศสัมพันธ์เมื่อมีความคิดเท่านั้น ควรใช้ถุงยางอนามัยนอก "หน้าต่างอุดมสมบูรณ์"

เมื่อยืนยันการตั้งครรภ์แล้วคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสต่อไปในขณะที่คู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถตัดสินใจได้ว่าจะทำ PrEP ต่อไปหรือไม่

Truvada และ Descovy เป็นยาประเภท B สำหรับการตั้งครรภ์ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ถึงกระนั้นก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อให้เข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาอย่างเต็มที่

ข้อกำหนดอื่น ๆ ทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าการตั้งครรภ์ที่ปลอดภัยจะถูกนำไปใช้

กลยุทธ์ทางเลือก

หากคู่สามีภรรยาตัดสินใจที่จะไม่ตั้งครรภ์ตามธรรมชาติไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามพวกเขาสามารถทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์เพื่อสำรวจตัวเลือกการเจริญพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือโดยขึ้นอยู่กับคู่นอนที่มีเชื้อเอชไอวี

หากคู่นอนหญิงมีเชื้อเอชไอวีตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ :

• การผสมเทียมมดลูก (IUI) ซึ่งอสุจิจากคู่ชายจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดของคู่หญิง
• การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) ซึ่งไข่จากคู่หญิงจะได้รับการปฏิสนธิโดยอสุจิจากคู่ชายในห้องแล็บ

หากคู่นอนชายมีเชื้อเอชไอวี (หรือทั้งคู่มีเชื้อเอชไอวี) การล้างอสุจิจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อได้อย่างมาก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการแยกตัวอสุจิที่โตเต็มที่ (ตัวอสุจิ) ออกจากน้ำอสุจิที่ติดเชื้อ HIV (น้ำอสุจิ) เพื่อใช้ใน IUI หรือ IVF

ปัจจัย จำกัด ที่สำคัญอย่างหนึ่งของ IUI และ IVF คือค่าใช้จ่าย ด้วย IUI ราคาที่ไม่มีประกันสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ $ 300 ถึง $ 1,000 ต่อครั้งสำหรับ IVF ค่าธรรมเนียมสำหรับหนึ่งรอบ (รวมถึงยาขั้นตอนการระงับความรู้สึกอัลตราซาวนด์การตรวจเลือดการทำงานในห้องแล็บและการเก็บรักษาตัวอ่อน) จะอยู่ที่ประมาณ 15,000 ดอลลาร์ ตามแผนความเป็นพ่อแม่

ผลข้างเคียงจากการทำเด็กหลอดแก้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งยังสามารถเกิดขึ้นได้มากมายเช่นอาการคลื่นไส้เจ็บเต้านมท้องอืดร้อนวูบวาบอารมณ์แปรปรวนปวดกระดูกเชิงกรานการคลอดหลายครั้งและโรครังไข่ hyperstimulation syndrome (OHSS)

ก่อนที่จะดำเนินการ IUI หรือ IVF ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ด้านเอชไอวีของคุณอยู่ในวง ชายและหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีมีอัตราการมีบุตรยากสูงขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของฮอร์โมนการติดเชื้อก่อนหน้านี้และปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง

ด้วยการทำงานร่วมกันแพทย์ของคุณจะสามารถค้นหาทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณโดยพิจารณาจากสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบันของคุณ

คำจาก Verywell

หากคุณเป็นผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีและตั้งใจจะตั้งครรภ์ยาต้านไวรัสส่วนใหญ่ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ หากคุณกำลังอยู่ในระหว่างการรักษาคุณอาจได้รับคำแนะนำให้ดำเนินการต่อหากคุณตั้งครรภ์ตราบเท่าที่คุณมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ

ข้อยกเว้นประการหนึ่งคือ Sustiva (efavirenz) ซึ่งเป็นยาที่หลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์มานานเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับข้อบกพร่องที่เกิด หากคุณอยู่ใน Sustiva และตั้งครรภ์ (หรือกำลังตั้งครรภ์อยู่) คุณอาจเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นในกรณีนี้

แม้ว่าข้อมูลจากทะเบียนการตั้งครรภ์ด้วยยาต้านไวรัส (APR) จะแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดข้อบกพร่องในมารดาที่รับประทาน Sustiva นั้นไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป แต่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกายังคงให้คำแนะนำไม่ให้ใช้ในไตรมาสแรก ป.....................