การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนสำหรับสตรีข้ามเพศและผู้ที่เปลี่ยนเพศ

ผู้หญิงข้ามเพศและคนแปลงเพศคือคนที่มีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่แรกเกิดเป็นผู้ชาย แต่ก็มีสถานะเป็นผู้หญิง คนข้ามเพศเป็นตัวแทนของกลุ่มที่ไม่เพียง แต่รวมถึงผู้หญิงข้ามเพศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนที่ไม่ใช่ไบนารี่ซึ่งมีอัตลักษณ์ทางเพศที่เป็นผู้หญิงมากกว่ากลุ่มที่คาดว่าจะมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่แรกเกิด คำว่า "ทรานส์เฟมินีน" เป็นคำที่ครอบคลุมทั้งผู้หญิงข้ามเพศและผู้หญิงที่มีตัวตนที่ไม่ใช่ไบนารี่ คนข้ามเพศหลายคนพบกับสิ่งที่เรียกว่าความผิดปกติทางเพศซึ่งเป็นความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากร่างกายของผู้คนไม่ตรงกับความรู้สึกของตัวตน

ไม่ใช่คนข้ามเพศทุกคนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางเพศในลักษณะเดียวกัน อย่างไรก็ตามสำหรับหลาย ๆ คนการบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถช่วยให้พวกเขารู้สึกเป็นตัวของตัวเองมากขึ้น สำหรับคน transmasculine สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย สำหรับผู้ที่เปลี่ยนถ่ายสตรีมักจะต้องใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน

เทสโทสเตอโรนบล็อกเกอร์เป็นส่วนหนึ่งที่จำเป็นในการรักษาเอสโตรเจนสำหรับผู้ที่เปลี่ยนถ่ายสตรีมเนื่องจากเทสโทสเตอโรนออกฤทธิ์ในร่างกายมากกว่าฮอร์โมนเอสโตรเจน ดังนั้นเพื่อให้ผู้ที่เปลี่ยนถ่ายสตรีมีประสบการณ์กับผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนพวกเขาต้องปิดกั้นฮอร์โมนเพศชาย ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการบล็อกฮอร์โมนเพศชายคือสไปโรโนแลคโตนหรือ "สไปโร" บางคนก็เอาอัณฑะออก (orchiectomy) เพื่อที่จะได้กินเอสโตรเจนในปริมาณที่น้อยลงและไม่จำเป็นต้องใช้ตัวป้องกันฮอร์โมนเพศชาย

ผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน

จุดประสงค์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนสำหรับผู้ที่เปลี่ยนถ่ายสตรีมคือการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่ทำให้ร่างกายเป็นผู้หญิงมากขึ้น การรวมกันของฮอร์โมนเพศชายกับฮอร์โมนเอสโตรเจนสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ต้องการในร่างกายประเภทต่อไปนี้:

• การเจริญเติบโตของเต้านม
• ลดขนตามร่างกายและใบหน้า
• การกระจายไขมันในร่างกาย
• ทำให้ผิวนุ่มและเรียบเนียน
• สิวลดลง
• ชะลอหรือหยุดหนังศีรษะศีรษะล้าน

ทั้งหมดนี้คือการเปลี่ยนแปลงที่สามารถลดความผิดปกติทางเพศและปรับปรุงคุณภาพชีวิต นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เกิดขึ้นซึ่งเห็นได้ชัดน้อยกว่า สิ่งเหล่านี้บางอย่างเช่นการลดลงของฮอร์โมนเพศชายการแข็งตัวของอวัยวะเพศน้อยลงและความดันโลหิตที่ลดลงโดยทั่วไปถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก คนอื่น ๆ เช่นความต้องการทางเพศที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอลและปัจจัยหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ อาจเป็นที่ต้องการน้อยกว่า

การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเริ่มขึ้นภายในสองสามเดือน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงอาจใช้เวลาสองถึงสามปีจึงจะเกิดขึ้นจริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเจริญเติบโตของเต้านม ผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศจำนวนมากถึงสองในสามไม่พอใจกับการเติบโตของเต้านมและอาจแสวงหาการเสริมหน้าอก การวิจัยชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงเมื่อเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนและวิธีการยับยั้งฮอร์โมนเพศชายอย่างเต็มที่

วิธีการรับประทานเอสโตรเจน

เอสโตรเจนสามารถรับประทานได้หลายวิธี ผู้คนได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนผ่านทางเม็ดยาการฉีดแผ่นแปะหรือแม้แต่ครีมทา ไม่ใช่แค่เรื่องของความชอบเท่านั้น เส้นทางที่ผู้คนใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนมีผลต่อความเสี่ยงบางประการของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - เอสโตรเจนจะถูกดูดซึมโดยร่างกายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีที่คุณรับประทาน

งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนมุ่งเน้นไปที่เอสโตรเจนในช่องปากซึ่งเป็นผลจากปาก สิ่งที่งานวิจัยพบคือเอสโตรเจนในช่องปากดูเหมือนจะก่อให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เป็นปัญหาเมื่อเทียบกับเอสโตรเจนเฉพาะที่หรือแบบฉีด นี่เป็นเพราะผลของเอสโตรเจนที่กินเข้าไปในตับเมื่อผ่านอวัยวะนั้นในระหว่างกระบวนการย่อยอาหาร

สิ่งนี้เรียกว่า hepatic first pass effect และไม่ใช่ปัญหาสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่ได้รับประทานในรูปแบบเม็ด hepatic first pass effect ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายทางสรีรวิทยาจำนวนมากที่ส่งผลต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือดและทำให้สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดลดลง พวกเขาไม่ได้พบเห็นบ่อยนักหากมีเอสโตรเจนที่ไม่ใช่ช่องปาก ดังนั้นเอสโตรเจนที่ไม่ใช่ทางปากอาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่างานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนได้ทำในสตรีเพศที่รับประทานยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน สิ่งนี้อาจเป็นปัญหาได้เนื่องจากการรักษาหลายอย่างมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและประเภทของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในสูตรเหล่านี้ยังแสดงให้เห็นว่ามีผลต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้หญิงข้ามเพศและคนเปลี่ยนเพศมักไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ประเภทของ Estrogens

นอกเหนือจากวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนที่แตกต่างกันแล้วยังมีเอสโตรเจนประเภทต่าง ๆ ที่ใช้ในการรักษาอีกด้วย สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ทางปาก 17B-estradiol
• estrogens ผันปาก
• แผ่นแปะ 17B-Estradiol (โดยปกติจะเปลี่ยนทุกสามถึงห้าวัน)
• การฉีด estradiol valerate (โดยทั่วไปทุกสองสัปดาห์)
• การฉีด estradiol cypionate (ทุก 1-2 สัปดาห์)

แนวทางของสมาคมต่อมไร้ท่อแนะนำโดยเฉพาะว่าไม่ควรใช้ ethinyl estradiol ในช่องปากในผู้ที่มีอาการถ่ายเป็นหญิง เนื่องจาก ethinyl estradiol ในช่องปากเป็นวิธีการรักษาที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันเช่นหลอดเลือดดำส่วนลึกหัวใจวายเส้นเลือดอุดตันในปอดและโรคหลอดเลือดสมอง

ไม่ว่าจะใช้การรักษาเอสโตรเจนประเภทใดการเฝ้าติดตามเป็นสิ่งสำคัญ แพทย์ที่สั่งจ่ายฮอร์โมนเอสโตรเจนของคุณควรตรวจสอบระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดของคุณ

เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนใกล้เคียงกับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนซึ่งอยู่ที่ประมาณ 100 ถึง 200 พิโคแกรม / มิลลิลิตร (pg / ml) แพทย์จะต้องติดตามผลของการต่อต้านแอนโดรเจนของคุณโดยการตรวจระดับฮอร์โมนเพศชายของคุณ

ระดับเทสโทสเตอโรนควรจะเท่ากันกับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน (น้อยกว่า 50 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร) อย่างไรก็ตามระดับแอนโดรเจนที่ต่ำเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและโดยทั่วไปรู้สึกไม่ค่อยดี

ความเสี่ยงและผลประโยชน์

ตามเส้นทางการบริหาร

โดยทั่วไปการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเฉพาะที่หรือแบบฉีดมีความปลอดภัยมากกว่าการรักษาด้วยช่องปาก เนื่องจากไม่มีเอฟเฟกต์การส่งผ่านครั้งแรกในตับ ยังต้องใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่และฉีดได้บ่อยครั้งซึ่งอาจทำให้จัดการกับพวกมันได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามมีข้อเสียสำหรับตัวเลือกเหล่านี้เช่นกัน

มันง่ายกว่าสำหรับคนที่จะรักษาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเม็ดยาให้คงที่ได้ง่ายกว่าการใช้เอสโตรเจนในรูปแบบอื่น ๆ สิ่งนี้อาจส่งผลต่อความรู้สึกของบางคนเมื่อรับการรักษาด้วยฮอร์โมน เนื่องจากระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงสุดและลดลงด้วยการฉีดยาและสูตรทางผิวหนัง (แพทช์ / ครีม) จึงอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะหาระดับที่เหมาะสมในการกำหนด

นอกจากนี้บางคนพบผื่นที่ผิวหนังและการระคายเคืองจากแผ่นแปะฮอร์โมนเอสโตรเจน ครีมเอสโตรเจนอาจเป็นเรื่องยากที่จะจัดการกับผู้ที่อาศัยอยู่ร่วมกับผู้อื่นที่อาจสัมผัสได้จากการสัมผัสผิวหนังที่ผ่านการบำบัด การฉีดยาอาจต้องไปพบแพทย์เป็นประจำสำหรับผู้ที่ไม่สะดวกให้ไปพบแพทย์

ตามประเภทของฮอร์โมนเอสโตรเจน

ไม่แนะนำให้ใช้ ethinyl estradiol ในช่องปากในสตรีข้ามเพศเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด ไม่ได้ใช้ estrogens ผันบ่อยเนื่องจากอาจทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเป็นลิ่มเลือดและหัวใจวายมากกว่า 17B-estradiol และยังไม่สามารถตรวจสอบได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจเลือด

ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่สูบบุหรี่ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ผู้สูบบุหรี่ใส่ 17B-estradiol ทางผิวหนังเสมอหากเป็นทางเลือก

การรักษาและการผ่าตัดแปลงเพศ

ปัจจุบันศัลยแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้สตรีข้ามเพศและผู้ที่เปลี่ยนเพศหญิงหยุดรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนก่อนเข้ารับการผ่าตัดยืนยันเพศ นี่เป็นเพราะความเสี่ยงที่อาจเพิ่มขึ้นสำหรับลิ่มเลือดที่เกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและจากการไม่ได้ใช้งานหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าคำแนะนำนี้จำเป็นสำหรับทุกคนหรือไม่

ผู้หญิงข้ามเพศและผู้หญิงที่ไม่ใช่ไบนารี่ที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดควรปรึกษาความเสี่ยงและประโยชน์ของการหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนกับศัลยแพทย์ สำหรับบางคนการหยุดฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่ใช่เรื่องใหญ่ สำหรับคนอื่น ๆ อาจทำให้เครียดมากและทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้น สำหรับคนเช่นนี้ความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือดอาจจัดการได้โดยใช้ยาละลายลิ่มเลือดหลังผ่าตัด (เป็นการรักษาทางการแพทย์ประเภทหนึ่งที่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด)

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงส่วนบุคคลขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประเภทของฮอร์โมนเอสโตรเจนสถานะการสูบบุหรี่ประเภทของการผ่าตัดและปัญหาสุขภาพอื่น ๆสิ่งสำคัญคือต้องเป็นการสนทนาร่วมกันกับแพทย์ สำหรับบางคนการหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจหลีกเลี่ยงไม่ได้ สำหรับคนอื่น ๆ อาจมีการจัดการความเสี่ยงด้วยวิธีอื่น

คำจาก Verywell

ผู้หญิงข้ามเพศและผู้หญิงที่ไม่ใช่ไบนารี่ที่รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนควรทราบว่าพวกเขาจะต้องได้รับการตรวจคัดกรองเช่นเดียวกับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรปฏิบัติตามแนวทางการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมเดียวกัน เนื่องจากความเสี่ยงมะเร็งเต้านมของพวกเขามีความคล้ายคลึงกับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์มากกว่าผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์

ในทางกลับกันผู้หญิงข้ามเพศและผู้หญิงที่ติดฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากจนกว่าจะอายุครบ 50 ปีมะเร็งต่อมลูกหมากดูเหมือนจะหายากในผู้ที่เปลี่ยนเพศเป็นหญิงที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางการแพทย์ อาจเป็นเพราะฮอร์โมนเพศชายในเลือดลดลง