ภาพรวมของ Cecal Volvulus

Cecal volvulus เป็นความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดขึ้นในส่วนล่างของลำไส้ อาจเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่ Cecal volvulus ไม่ธรรมดาเหมือนกับการบิดของลำไส้ประเภทอื่น ๆ แต่ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่การอุดกั้นของลำไส้ที่ร้ายแรงได้ บางครั้งผู้คนมีอาการกำเริบเรื้อรังก่อนที่จะเกิดแรงบิดเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรือบิดเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักต้องได้รับการผ่าตัด

อาการ

ในช่วงสุดท้ายของพัฒนาการของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นในตัวอ่อนจะเกิดขึ้นในลำไส้ ในช่วงเวลานี้ลำไส้จะยึดกับผนังหน้าท้องโดย mesentery ลำไส้เคลื่อนตัวไปย่อยอาหาร (peristalsis) แต่การเชื่อมต่อที่สำคัญนี้ช่วยป้องกันไม่ให้กระดิกและบิดหรือพับในลักษณะที่อาจทำให้ลำไส้เสียหายได้

ในบางกรณีส่วนล่างของซีคัมจะไม่แนบสนิท (หรือแนบเลย) ในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์นี้ สิ่งนี้ช่วยให้ cecum เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (mobile cecum syndrome) บางครั้งอาการจะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการผ่าตัดหรือบนฟิล์มรังสีวิทยา

หลายคนคงไม่เคยรู้มาก่อนว่าตนเองมีซีคัมที่เคลื่อนย้ายได้เนื่องจากไม่พบอาการหรือปัญหาใด ๆ

สถานการณ์หรือเงื่อนไขบางอย่างอาจทำให้คนที่มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดได้ง่ายขึ้นเช่นการตั้งครรภ์การผ่าตัดช่องท้องหรือการติดเชื้อ ปัจจัยอื่น ๆ เช่นอาหารที่มีเส้นใยสูงก็อาจมีบทบาทเช่นกัน

หากบุคคลมีอาการของ cecal volvulus ในตอนแรกอาจเป็นไม่ต่อเนื่องกำเริบและเรื้อรัง ในที่สุดพวกเขาสามารถถึงจุดสุดยอดด้วยการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและร้ายแรง หลายคนเกิดการอุดตันเฉียบพลันโดยไม่มีอาการบ่งชี้ว่ามีการอุดตันบางส่วนมาก่อน

อาการคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยได้ยาก แพทย์ไม่เห็นกรณีของ cecal volvulus บ่อยนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับการบิดของลำไส้ประเภทอื่นที่มีผลต่อลำไส้ใหญ่ sigmoid (sigmoid volvulus) ดังนั้นการวินิจฉัย cecal volvulus อาจพลาดหรือล่าช้า

เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้บิดส่วนที่อยู่เหนือส่วนนั้นจะยังคงทำงานต่อไป เมื่ออาหารของเหลวก๊าซและอุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้และไปถึงส่วนที่พับหรือบิดคนจะเริ่มรู้สึกไม่สบาย

อาการของ cecal volvulus ได้แก่ :

• อาการปวดท้อง: เมื่ออาการเป็นเรื้อรัง / กำเริบความเจ็บปวดอาจไม่ชัดเจนและไม่ต่อเนื่องและโดยทั่วไปคนจะเริ่มรู้สึกดีขึ้นเมื่อสามารถผ่านแก๊สหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ เมื่ออาการปวดรุนแรงและคงที่มักบ่งชี้ว่าภาวะนี้เป็นแบบเฉียบพลันหรือมีภาวะแทรกซ้อนเช่นแผลเน่าเปื่อย
• การขยายตัวของช่องท้อง
• เสียงสูงของลำไส้
• ไม่สามารถส่งก๊าซหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• คลื่นไส้และขาดความอยากอาหาร
• อาเจียน
• สีดำชักช้าอุจจาระ
• อาการท้องผูกเรื้อรังและ / หรือท้องร่วง

เมื่อแรงบิดไม่ได้นำไปสู่การอุดตันของลำไส้โดยสิ้นเชิงผู้คนอาจรู้สึกโล่งใจเมื่อสามารถปล่อยก๊าซได้ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่า volvulus ได้รับการแก้ไขในตัวเอง เมื่อการอุดตันไม่สามารถแก้ไขได้เองหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ จะแย่ลง

หากบุคคลยังคงประสบกับอาการของ cecal volvulus ซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้แม้ว่าจะไม่เกิดการอุดตันเฉียบพลันก็ตาม เมื่อลำไส้บิดตัวปริมาณเลือดจะถูกตัดออก เมื่อเวลาผ่านไปการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดปกติไปยังส่วนเดียวกันของลำไส้ซ้ำ ๆ อาจทำให้ลำไส้หยุดทำงานได้

ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เช่นภาวะติดเชื้อในกระเพาะอาหารหรือเนื้อตายเนื่องจากเนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย) ในขณะที่รูปแบบยังคงดำเนินต่อไปอาการต่างๆอาจแย่ลงอย่างช้าๆเนื่องจากลำไส้สูญเสียความสามารถในการทำงานได้อย่างถูกต้อง ผู้คนอาจมีปัญหาสุขภาพที่แย่ลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารและการดูดซึม

แม้ว่าจะไม่พบ cecal volvulus ในเด็ก แต่ก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการทั่วไปเช่นอ่อนเพลียพลังงานต่ำไม่เต็มใจที่จะกินและปวดท้องอย่างคลุมเครือ

ความผิดปกติของลำไส้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้ทารกเพศชายมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการ (ซึ่งในตอนแรกอาจสับสนเนื่องจากอาการจุกเสียด) กรณีที่เกิดขึ้นภายหลังในชีวิตดูเหมือนจะเกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันระหว่างเพศชายและหญิง

สาเหตุ

Cecal volvulus ค่อนข้างหายาก แต่มีเงื่อนไขบางประการที่สามารถทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากขึ้น ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการมี cecum บนมือถือเป็นปัจจัยจูงใจที่ทราบกันดีในบางกรณี ประมาณร้อยละ 10 ของประชากรประมาณว่ามีซีคัมที่ไม่ได้ยึดติดอย่างถูกต้อง - แม้ว่าจำนวนนี้อาจจะต่ำก็ตาม

หลายคนไม่เคยมีอาการและอาการนี้จะสังเกตเห็นได้โดยบังเอิญเท่านั้นในช่วงชีวิตของพวกเขา ในความเป็นจริงมีหลายกรณีที่สังเกตเห็นได้หลังจากที่มีคนเสียชีวิตและมีการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น

โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่การบิดของลำไส้ ได้แก่ :

• อาการท้องผูกเรื้อรัง
• แผลที่เกิดจากสภาวะต่างๆเช่นโรคถุงลมโป่งพอง
• ก้อนหรือเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง
• โรค Hirschsprung และโรคอื่น ๆ ของลำไส้ (โดยเฉพาะโรคที่ทำให้ลำไส้ใหญ่ขยายตัว)
• การยึดติดในลำไส้จากการผ่าตัดการอักเสบการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ
• ภาวะที่เรียกว่า ileus ที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดหรือขั้นตอนที่ลำไส้ "เงียบลง" จากผลของการดมยาสลบและยาระงับประสาท
• การเปลี่ยนอวัยวะอันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์

กรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยหนักหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีอาการลำไส้แปรปรวนในตอนแรก ผู้ที่เป็นผู้สูงอายุผู้ป่วยเรื้อรังหรือป่วยอย่างรุนแรงด้วยภาวะอื่นที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นหากพวกเขาพัฒนา cecal volvulus รวมถึงการบีบรัดหรือการเจาะลำไส้

การวินิจฉัย

Cecal volvulus มักพบในผู้ใหญ่ของทั้งสองเพศและทุกเชื้อชาติที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปีอาการของ cecal volvulus อาจคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นไส้ติ่งอักเสบลำไส้แปรปรวนโรคลำไส้อักเสบ และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (ไข้หวัดในกระเพาะอาหาร)

หากอาการของผู้ป่วยกำเริบไม่ต่อเนื่องและแก้ไขได้เองแทนที่จะเป็นแบบเฉียบพลันอาจใช้เวลานานกว่าในการวินิจฉัย เมื่ออาการรุนแรงขึ้นสามารถใช้การทดสอบภาพหลายประเภทเพื่อหาสาเหตุได้

ในห้องฉุกเฉินแพทย์มักจะสั่งให้เอกซเรย์ช่องท้องธรรมดาก่อนเพื่อตรวจหาสิ่งกีดขวางของลำไส้ บางครั้งอาจมีการให้ยาสวนล้างคอนทราสต์เพื่อให้ส่วนต่าง ๆ ของลำไส้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบนรังสีเอกซ์หรือภาพอื่น ๆ เช่นการสแกน CT scan สิ่งนี้สามารถช่วยให้แพทย์เห็นว่าสิ่งกีดขวางอยู่ที่ใดและหาสาเหตุได้

หากคนเคยมีอาการมาก่อนพวกเขาอาจมองหาสัญญาณของความเสียหายหรือการติดเชื้อที่เกิดจากตอนก่อนหน้าของ cecal volvulus ที่ดีขึ้นเอง หากมีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อหรือหากมีผู้ป่วยมากแพทย์อาจสั่งการทดสอบอื่น ๆ เพื่อประเมิน

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจได้รับคำสั่งหากแพทย์สงสัยว่ามีบุคคลที่มี cecal volvulus ได้แก่ :

• การตรวจเลือดเพื่อดูจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดซึ่งสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
• แผงการเผาผลาญที่ครอบคลุมเพื่อประเมินสภาวะสุขภาพโดยรวมซึ่งอาจเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าพวกเขากำลังจะต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่
• sigmoidoscopy หรือ colonoscopy เพื่อดูภายในส่วนล่างของลำไส้

การรักษา

การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของ cecal volvulus อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่ศัลยแพทย์เลือกจะขึ้นอยู่กับเหตุผลของ volvulus และสถานะสุขภาพของบุคคลนั้น ในบางกรณีแพทย์อาจต้องการลองวิธีอื่นเพื่อลด volvulus ที่ไม่ต้องผ่าตัด

การรักษา cecal volvulus อาจเป็นเรื่องยากแม้ว่าจะมีการผ่าตัด แต่ก็เป็นปัญหาที่มีแนวโน้มที่จะกลับมา (เกิดขึ้นอีก) และอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ที่มีประสบการณ์ของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการมีซีคัมเคลื่อนที่มีแนวโน้มที่จะมีตอนของ volvulus ซ้ำ ๆ กันเว้นแต่จะมีการซ่อมแซมส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ

หากส่วนหนึ่งของลำไส้หยุดทำงานหรือเนื้อเยื่อถูกบีบรัดอาจจำเป็นต้องเอาออกทั้งหมดเพื่อป้องกันการติดเชื้อและช่วยฟื้นฟูการทำงานของลำไส้

มีขั้นตอนการผ่าตัดหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อรักษา cecal volvulus ศัลยแพทย์จะเลือกขั้นตอนที่พวกเขาเชื่อว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและมีความเสี่ยงต่ำที่สุดสำหรับแต่ละคน เมื่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งเฉียบพลันการผ่าตัดเลือกสามารถทำได้ในวันนั้นหรือไม่นานหลังจากการเยี่ยมชม

ขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถใช้ในการรักษา cecal volvulus ได้แก่ :

• Cecoplexy: ถ้าลำไส้ของคนไม่ได้ติดอย่างถูกต้อง (มือถือหรือ floppy cecum) อาจสามารถติดหรือติดกลับเข้ากับผนังหน้าท้องได้ ลำไส้จะต้องยังคงมีสุขภาพดีและต้องทำตามขั้นตอนนี้
• การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และช่องปาก: หากส่วนหนึ่งของลำไส้ไม่ทำงานอีกต่อไปหรือกลายเป็นเนื้อตายศัลยแพทย์อาจต้องนำออกทั้งหมด วิธีหนึ่งที่พวกเขาสามารถทำได้คือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และสร้างช่องปากซึ่งเป็นช่องเปิดเทียมที่ทำขึ้นในช่องท้อง อุจจาระสามารถผ่านช่องปากและเก็บไว้ในถุงที่สวมไว้นอกร่างกายเรียกว่า ostomy

บางครั้งปากเปื่อยจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและสามารถทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเชื่อมต่อลำไส้ใหม่ได้ในภายหลัง หากทำได้สำเร็จสามารถปิดช่องปากได้ หากไม่สามารถเชื่อมต่อลำไส้ได้อีกคนจะต้องเก็บปากและใส่ถุง ostomy เพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระสามารถออกจากร่างกายได้

ศัลยแพทย์มักจะพยายามทำตามขั้นตอนเหล่านี้โดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการส่องกล้อง อย่างไรก็ตามในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นพวกเขาอาจต้องใช้หรือเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่รุกราน (เปิด) มากขึ้น โอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาพักฟื้นที่บุคคลต้องการจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด

ในบางกรณีแพทย์อาจต้องการลองการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนการผ่าตัด ตัวเลือกนี้ทำได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ถือว่ามีความมั่นคงทางการแพทย์และไม่มีอาการลำไส้ทะลุหรือติดเชื้อ

ตัวเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดสำหรับการพยายามรักษา cecal volvulus ได้แก่ การบีบตัวของลำไส้ด้วยการส่องกล้องลำไส้ วิธีนี้ประสบความสำเร็จในการคลายลำไส้ในประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณี อย่างไรก็ตามมันเป็นเพียงมาตรการชั่วคราวและลำไส้มักจะบิดหรือพับอีกครั้ง

Cecal volvulus ไม่ใช่อาการที่พบบ่อยและศัลยแพทย์อาจเห็นเพียงไม่กี่กรณีในอาชีพของพวกเขา ดังนั้นจึงไม่มีแนวทางที่ชัดเจนหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับทุกกรณี ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะทำการตัดสินใจในการรักษาเป็นราย ๆ ไปโดยคำนึงถึงสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของบุคคลประสบการณ์ของตนเองตลอดจนความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดและความสามารถของโรงพยาบาลที่ดำเนินการ

คำจาก Verywell

Cecal volvulus เป็นสาเหตุของการอุดตันของลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ใหญ่ กรณีของ cecal volvulus อาจเกิดขึ้นอีก (เป็น ๆ หาย ๆ ) และแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ แต่อาจเป็นหรือเป็นเฉียบพลันและนำไปสู่การอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด

แม้ว่าจะไม่มีแนวทางการรักษาที่ชัดเจน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่วนหนึ่งของลำไส้ของพวกเขาได้รับความเสียหายเนื่องจากการทำซ้ำของ cecal volvulus อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกของคุณกับแพทย์ของคุณซึ่งควรจะสามารถประเมินทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณตามความต้องการของแต่ละบุคคล