ภาพรวมของ Meningoencephalitis

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการคล้ายคลึงกันและมีลักษณะของโรคที่คล้ายคลึงกันเช่นเดียวกับทั้งโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จากการศึกษาในปี 2555 พบว่า "มักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือในทางคลินิกดังนั้นคำว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน (เอเอ็มอี) จึงถูกใช้เพื่อแสดงถึงเงื่อนไขทั้งสอง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง (ชั้นป้องกันของเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมอง) โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบ / การติดเชื้อของสมองนั่นเอง โรคไข้สมองอักเสบอาจเกิดขึ้นเองหรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เมื่อทั้งเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมอง) และเนื้อสมองอักเสบเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningoencephalitis) นอกจากนี้ยังสามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีหลายประเภทโดยจำแนกตามสาเหตุที่แท้จริง เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับชนิดที่มาจากไวรัสเริม

ประเภทของ Meningoencephalitis

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีหลายประเภท ได้แก่ :

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเริม (HME): นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริม
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา: เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อราผ่านทางกระแสเลือดผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับเช่นผู้ที่เป็นมะเร็งหรือเอชไอวีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดนี้
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: บางครั้งเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตที่ร้ายแรงมากโดยมีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) เพิ่มขึ้นและมีภาวะแทรกซ้อนเช่นความพิการ
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปรสิต: เกิดจากปฏิกิริยาต่อปรสิตซึ่งมักติดต่อโดยการกินเนื้อของสัตว์ที่ติดเชื้อหรืออาหารที่ปนเปื้อน
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบทุติยภูมิ: ประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อเริ่มขึ้นที่อื่นในร่างกายจากนั้นเดินทางไปที่สมอง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเอชไอวี: การติดเชื้อในสมองและเยื่อหุ้มสมองจากไวรัสเอชไอวี (human immunodeficiency virus) เกิดขึ้นรองจากการติดเชื้อเอชไอวี อาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนหลังการวินิจฉัยเอชไอวี
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ: สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ทดสอบผลลบสำหรับแบคทีเรียในของเหลวที่อยู่รอบ ๆ สมองและกระดูกสันหลังที่เรียกว่าน้ำไขสันหลัง (CSF)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากอะมีบาปฐมภูมิ: โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่หายากมากซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เกิดจากอะมีบาNaegleria fowleri. โดยปกติจะหดตัวโดยการว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน แต่ก็พบได้ในการใช้น้ำที่ปนเปื้อนในหม้อตาข่าย
• โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น (JE): เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดแรกในเอเชียซึ่งเกิดจากเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบของญี่ปุ่น สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน

ศึกษา

การศึกษาขนาดเล็กซึ่งจัดทำขึ้นในปี 2555 ในบังกลาเทศพบว่ามีเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 140 คนอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบ pyogenic (การสร้างหนอง) เกิดขึ้นใน 18.5% ของผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมีรูปแบบของไวรัสอยู่ใน 10% ของกรณีและสาเหตุของแบคทีเรีย ถูกระบุใน 8.5% ของเด็กในการศึกษา

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิดอาการต่างๆขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอาการที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ไข้
• ความไวแสง
• ปวดหัว
• คอเคล็ด
• ความสับสน
• ความยากลำบากในการคิดอย่างชัดเจน
• ภาพหลอน (เห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง)
• พฤติกรรมที่ผิดปกติ
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• อ่อนเพลียหรือง่วงนอน
• ชัก
• การขาดดุลของระบบประสาทโฟกัส (ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทในบริเวณเฉพาะของร่างกาย)
• หมดสติ

อาการเล็กน้อย (เช่นไข้และปวดศีรษะ) อาจบ่งบอกถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการที่รุนแรงเช่นการขาดดุลของระบบประสาทโฟกัสความง่วงนอนอย่างต่อเนื่องและอาการชักอาจบ่งชี้ว่าสมองรวมทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อและมีคนเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการในเด็กและทารก

เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กและทารกแรกเกิดมักเริ่มต้นเหมือนอาการของไข้หวัดทั่วไป อาการเริ่มแรกในเด็กอาจรวมถึง:

• ไข้
• ปัญหาการพูด
• ความสับสน

อาการภายหลังในเด็กอาจรวมถึง:

• ปวดหัว
• อาเจียน
• ไข้
• ง่วงนอน
• ชัก
• หมดสติ
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ผื่นสีม่วง (บ่งบอกถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส)

ในทารกอาการหลักของโรคเริมชนิดที่ 2 ซึ่งเกิดจากการแพร่เชื้อตั้งแต่แรกเกิดมัก ได้แก่ :

• ไข้สูง
• หน้าผากปูด
• ความอยากอาหาร / การให้อาหารไม่ดี
• ง่วงนอนอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของ Meningoencephalitis

มีหลายสาเหตุของภาวะ

สาเหตุของไวรัสหรือปลอดเชื้อ

แม้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดจากแบคทีเรียเป็นหลัก แต่ไวรัสอาจเป็นสาเหตุของทั้งโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โดยมีอัตราการเกิดเท่ากัน)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากสิ่งมีชีวิตหลายประเภท (รวมถึงไวรัสแบคทีเรียและโปรโตซัว) หรืออาจเกิดขึ้นจากการพัฒนาทุติยภูมิที่เกิดจากการอักเสบประเภทอื่น ๆ (เช่นเอชไอวี)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสเริม (รวมถึงเริมชนิดที่ 1 และไวรัสเริมชนิดที่ 2) สาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือปลอดเชื้ออาจรวมถึง:

• ไวรัส Varicella-zoster: ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใส
• ไวรัสหัด
• Enteroviruses: ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคต่างๆตั้งแต่โรคหวัดไปจนถึงโรคโปลิโอและโรคมือเท้าปาก

สิ่งมีชีวิต (เชื้อโรค) ที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับชนิดของโรค สาเหตุส่วนใหญ่คือไวรัสเริมซึ่งบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมไวรัสมีสองประเภท ได้แก่ :

• ไวรัสเริมชนิดที่ 1 (HSV1): ไวรัสที่ทำให้เกิดแผลเย็นและโรคเริมชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ HSV1 เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไปยังบริเวณอวัยวะเพศได้
• ไวรัสเริมชนิดที่ 2 (HSV2): สามารถแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์หรือจากมารดาที่ติดเชื้อ HSV2 ไปยังทารกในครรภ์ระหว่างการคลอด

ไวรัสเริมอยู่ในร่างกายตลอดชีวิตของคนเรา สามารถอยู่เฉยๆไม่ก่อให้เกิดสัญญาณหรืออาการของการติดเชื้อจากนั้นจึงสามารถเปิดใช้งานได้อีกครั้ง บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะหดตัวในระหว่างการติดเชื้อเริมครั้งแรก แต่มักเกิดขึ้นในระหว่างการเปิดใช้งานไวรัสอีกครั้งจากการติดเชื้อครั้งก่อน

สาเหตุของแบคทีเรีย

มีสิ่งมีชีวิตหลายอย่างที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อโรคมีการแพร่กระจายแตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิด แหล่งที่มาของแบคทีเรียส่วนใหญ่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแพร่กระจายจากคนสู่คน แบคทีเรียสามชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ :

• Streptococcus pneumoniae: แบคทีเรียที่มักพบในจมูกและลำคอ
• Haemophilus influenzae (HIB): แบคทีเรียชนิดหนึ่งที่มักทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจและสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน
• Neisseria meningitidis: แบคทีเรียชนิดหนึ่งที่มักอาศัยอยู่ด้านหลังของจมูกและปากโดยไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์การติดเชื้อที่รุนแรงสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน

การแพร่เชื้อ

รูปแบบทั่วไปของการแพร่เชื้อ (การแพร่กระจายของโรค) สำหรับแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ :

• ไอหรือจาม (HIB และS. pneumoniae)
• การจูบหรือสัมผัสใกล้ชิดซึ่งมีการแบ่งปันน้ำลาย (เอ็น meningitidis)

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสที่เกิดจากเชื้อเริมชนิดที่ 1 และไวรัสเริมชนิดที่ 2 มักติดต่อโดย:

• การแพร่กระจายของหยด (เช่นจากการไอหรือจาม)
• การส่งผ่านน้ำหรืออาหาร
• การมีเพศสัมพันธ์
• การสัมผัสทางปากสู่ช่องปาก (ผ่านแผลและน้ำลายรวมทั้งพื้นผิวอื่น ๆ ในหรือรอบปาก)
• การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกระหว่างการคลอดบุตร

ศึกษา

ผลการศึกษาของบังกลาเทศเมื่อปี 2555 พบว่าสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือS. pneumoniae.

การวินิจฉัย

การตรวจร่างกายและระบบประสาทจะดำเนินการเพื่อประเมินความผิดปกติในการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสการประสานงานความสมดุลและสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่าง ได้แก่ :

• การตรวจเลือด: สิ่งเหล่านี้จะประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
• การเจาะเอว: ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะน้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อตรวจหาสารและสิ่งมีชีวิต
• การเพาะเลี้ยง CSF: หลังจากได้รับตัวอย่างผ่านการเจาะเอวแล้ว CSF จะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับแบคทีเรียเชื้อราและเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว ตัวอย่างถูกบ่มในอาหารเลี้ยงเชื้อเพื่อค้นหาแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุเช่นเอ็น meningitidis,S. pneumoniaeและH. influenzae.
• Electroencephalogram (EEG): ในการวัดคลื่นสมองการทดสอบจะดำเนินการโดยการวางอิเล็กโทรดบนหนังศีรษะเพื่ออ่านค่าการทำงานของคลื่นสมองของบุคคล

การถ่ายภาพ

ภาพที่อาจใช้ ได้แก่ :

• การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): เป็นการทดสอบการถ่ายภาพที่ถ่ายภาพที่แตกต่างกันจำนวนมากจากมุมต่างๆภายในร่างกาย อาจมีการกลืนสีย้อมก่อนการทดสอบนั้นเพื่อให้สมองสามารถแสดงภาพได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
• การสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การทดสอบการถ่ายภาพนี้ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กที่แรงมากเพื่อสร้างภาพรายละเอียดของสมอง
• อัลตราซาวนด์หรือ sonography: การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพโครงสร้างและสารคัดหลั่งจากสมอง การเปลี่ยนแปลงของสมองเช่นอาการบวมรอยโรคหรือการอักเสบสามารถตรวจพบได้โดยใช้เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์

การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการรักษาสาเหตุของการติดเชื้อและเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด วิธีการรักษาแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่คุณมี

ในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคเริมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (HME) การรักษาเกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านไวรัสเช่นอะไซโคลเวียร์ โดยปกติอะไซโคลเวียร์จะได้รับผ่านทาง IV (ทางหลอดเลือดดำ) นานถึง 14 วัน

ยาต้านไวรัสอื่น ๆ อาจรวมถึง vidarabine หรือ famciclovir หมายเหตุในระยะหลังของการติดเชื้อยาต้านไวรัสเหล่านี้จะไม่ได้ผล

สำหรับเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะได้รับยาปฏิชีวนะชนิด IV ประเภทของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับเชื้อโรค / สิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ

ยา

ยาอื่น ๆ ที่อาจได้รับสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกประเภทอาจรวมถึง:

• ยาเพื่อป้องกันอาการชัก (เช่น dilantin หรือ phenytoin)
• ยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันและอาการบวมในสมอง (เช่น corticosteroids และยาขับปัสสาวะเช่น prednisone, furosemide หรือ mannitol)
• ยาแก้ปวดหรือยาระงับประสาท

การรักษาเบ็ดเตล็ด

อาจต้องสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การควบคุมดูแลการนอนพักและมาตรการอื่น ๆ มีความสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ

ประเภทอื่น ๆ ของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ อาจจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูการพักผ่อนโภชนาการที่สมดุลและรูปแบบต่างๆเช่นกิจกรรมบำบัด

การพยากรณ์โรค

ในผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเล็กน้อยการฟื้นตัวมักจะเกิดขึ้นภายในสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แต่ในกรณีที่รุนแรงเกือบ 50 ถึง 70% ของผู้คนจะเกิดความเสียหายของสมองทุติยภูมิความผิดปกติของระบบประสาท (เส้นประสาท) หรือโคม่านี่คือเหตุผลที่การแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก

การรักษาอย่างทันท่วงทีมักจะเริ่มได้ผลในวันหรือสองวันและคนมักจะฟื้นตัวเต็มที่ภายในสี่สัปดาห์ แต่หากไม่ได้รับการรักษามักเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิต

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็ตามสิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ
• ปัญหาการพูด / ภาษา
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือพฤติกรรม
• ปัญหาในการกลืน
• ชัก
• ปัญหาทางอารมณ์ (เช่นความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า)
• ปัญหาเกี่ยวกับทักษะการคิด (เช่นสมาธิความสนใจและการแก้ปัญหา)
• ปัญหาทางกายภาพเกี่ยวกับความสมดุลและการประสานงาน
• ความเหนื่อยล้าในระยะยาว

แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษาพยาบาลและเทคนิคการตรวจหาเชื้อ แต่เนิ่น ๆ แต่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังคงเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่มีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) สูง

การป้องกัน

วัคซีนสำหรับเด็กที่แนะนำจะป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายชนิด ซึ่งรวมถึงวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) วัคซีนอีสุกอีใสวัคซีนนิวโมคอคคัสและวัคซีนฮิบ วัคซีนป้องกันไข้กาฬหลังแอ่นมีไว้เพื่อป้องกันวัยรุ่น

มีมาตรการป้องกันที่สำคัญหลายประการที่สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคเริมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ :

• หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่อาจติดเชื้อไวรัสเริม
• เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อให้ใช้ถุงยางอนามัยหรือเขื่อนฟันในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ถุงยางอนามัยป้องกันการแพร่เชื้อเริมได้เสมอ แต่สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสได้
• อย่าจูบผู้ที่เป็นแผลพุพองซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อ HSV ในช่องปาก
• เพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดให้ปรึกษาสูติแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ถึงความเป็นไปได้ที่จะมีการผ่าตัดคลอดหากคุณมีการระบาดของโรคเริมที่อวัยวะเพศ

คำจาก Verywell

เยื่อหุ้มสมองอักเสบถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเร็วที่สุด หากคุณมีอาการ (เช่นคอเคล็ดชักการเปลี่ยนแปลงในสติหรือง่วงนอนไวต่อแสงหรือมีไข้ร่วมกับอาการปวดหัว) ที่ไม่สามารถอธิบายได้สิ่งสำคัญคือต้องรีบปรึกษาแพทย์กับผู้ให้บริการทางการแพทย์โดยเร็วที่สุด