อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Medicare และ Medicaid

ทั้ง Medicare และ Medicaid ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพผ่านโครงการของรัฐบาล แต่มีข้อแตกต่างที่สำคัญบางประการ

โดยพื้นฐานแล้ว Medicare มีไว้สำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีหรือมีความทุพพลภาพในขณะที่ Medicaid มีไว้สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อย บางคนมีสิทธิ์ได้ทั้งสองอย่าง

อย่างไรก็ตามความแตกต่างระหว่าง Medicare และ Medicaid นั้นใหญ่กว่านั้น พวกเขาแตกต่างกันใน:

• ใครสามารถลงทะเบียนได้
• ใครเป็นผู้ดำเนินการ
• วิธีการทำงาน
• พวกเขาได้รับทุนอย่างไร
• ประโยชน์ที่พวกเขาให้

ใครได้รับ Medicare vs Medicaid?

ผู้สูงอายุและผู้พิการได้รับ Medicare ผู้ที่มีรายได้น้อยจะได้รับ Medicaid หากคุณเป็นทั้งผู้สูงอายุหรือผู้พิการและมีรายได้น้อยคุณอาจได้รับทั้งสองอย่าง

เมดิแคร์

ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ส่วนใหญ่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตามในปี 2560 มีผู้คนประมาณ 9 ล้านคนซึ่งเป็น 15% ของประชากร Medicare ที่ได้รับความคุ้มครองจาก Medicare มีอายุน้อยกว่า 65 ปี

คนเหล่านี้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare เนื่องจากพวกเขามีความพิการ ในกรณีส่วนใหญ่คุณต้องได้รับผลประโยชน์ความพิการทางสังคมเป็นเวลาสองปีก่อนที่คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare (แต่มีข้อยกเว้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและเส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิค)

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หาก:

• คุณมีอายุอย่างน้อย 65 ปี
• และคุณหรือคู่สมรสของคุณจ่ายภาษีบัญชีเงินเดือนของ Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี

ไม่ว่าคุณจะรวยหรือจนก็ไม่สำคัญ หากคุณจ่ายภาษีเงินเดือนและอายุมากพอคุณจะได้รับ Medicare ในกรณีนี้คุณจะได้รับ Medicare Part A ฟรี

สำหรับคนส่วนใหญ่เบี้ยประกัน Medicare Part B อยู่ที่ $ 148.50 ต่อเดือน (ในปี 2564 อัตรา) อย่างไรก็ตามคุณจะจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับ Medicare Part B และ Part D หากรายได้ของคุณสูงกว่า 87,000 เหรียญต่อปีสำหรับคนโสดหรือ 174,000 เหรียญต่อปีสำหรับคู่แต่งงาน

หากคุณมีอายุอย่างน้อย 65 ปีขึ้นไปไม่ได้จ่ายภาษีเงินเดือน Medicare ในขณะที่คุณยังเด็กคุณอาจยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แต่ส่วน A ไม่ฟรี คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรับรวมที่สูงขึ้น - เบี้ยประกันภัยปกติสำหรับส่วน B นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A

ในปี 2564 เบี้ยประกันภัย Part A สำหรับผู้ที่มีประวัติการทำงานไม่เพียงพอสูงถึง 471 เหรียญต่อเดือนผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare เพียงไม่กี่รายที่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A เนื่องจากคนส่วนใหญ่มีประวัติการทำงาน (หรือประวัติการทำงานของคู่สมรส) อย่างน้อยสิบปีตามเวลาที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare

Medicaid

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรายได้ครัวเรือนของคุณน้อยกว่า 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง

อย่างไรก็ตามบางรัฐปฏิเสธข้อบัญญัตินี้และยังคงคุณสมบัติ Medicaid ไว้เหมือนเดิมก่อนที่จะมี ACA ซึ่งโดยทั่วไปหมายความว่านอกจากจะมีรายได้น้อยแล้วคุณยังต้อง:

• เด็ก
• หญิงตั้งครรภ์
• ผู้สูงอายุ
• ตาบอด
• ปิดการใช้งาน
• ผู้ปกครองที่มีรายได้ต่ำมากของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

สิบสองรัฐไม่ได้ขยาย Medicaid ให้กับผู้ที่มีรายได้มากถึง 138% ของระดับความยากจน (แม้ว่ารัฐสองรัฐคือมิสซูรีและโอคลาโฮมาจะขยายความครอบคลุมในปี 2564) ใน 11 รัฐมีช่องว่างความครอบคลุม ( กล่าวคือไม่มีตัวเลือกความคุ้มครองที่เป็นจริง) สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับความยากจน

นอกเหนือจากการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามรายได้แล้ว 32 รัฐและ District of Columbia ยังให้สิทธิประโยชน์ของ Medicaid แก่ผู้สูงอายุคนตาบอดหรือผู้พิการโดยอัตโนมัติซึ่งถือว่ามีสิทธิ์ได้รับรายได้เสริมเพื่อความปลอดภัย

ใครเป็นผู้บริหาร Medicare และ Medicaid

รัฐบาลกลางดำเนินโครงการ Medicare แต่ละรัฐดำเนินโครงการ Medicaid ของตนเอง นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม Medicare จึงเหมือนกันทั่วประเทศ แต่โปรแกรม Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ

แม้ว่าแต่ละรัฐจะออกแบบและดำเนินโครงการ Medicaid ของตนเอง แต่โปรแกรม Medicaid ทั้งหมดจะต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางเพื่อที่จะได้รับเงินของรัฐบาลกลาง

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรัฐบาลกลางดำเนินโครงการ Medicare นอกจากนี้ยังดูแลโครงการ Medicaid ของแต่ละรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามมาตรฐานขั้นต่ำของรัฐบาลกลาง

ในการปรับเปลี่ยนโปรแกรม Medicaid อย่างมีนัยสำคัญรัฐต่างๆต้องขออนุญาตจากรัฐบาลกลางผ่านกระบวนการสละสิทธิ์

โปรแกรมแตกต่างกันอย่างไร

Medicare คือประกันภัยโปรแกรมในขณะที่ Medicaid เป็นไฟล์สวัสดิการสังคมโปรแกรม.

ผู้รับ Medicare จะได้รับ Medicare เนื่องจากพวกเขาจ่ายภาษีเงินเดือนในขณะที่พวกเขาทำงานและผ่านเบี้ยประกันรายเดือนเมื่อลงทะเบียน

ผู้รับยาไม่จำเป็นต้องจ่ายภาษีและส่วนใหญ่ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับความครอบคลุมของ Medicaid (แม้ว่าบางรัฐกำหนดให้ผู้ที่อยู่ในระดับรายได้ที่มีสิทธิ์สูงกว่าเพื่อจ่ายเบี้ยประกันภัยเล็กน้อย)

เงินทุนสำหรับผู้เสียภาษีจะให้ Medicaid แก่ผู้ยากไร้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในลักษณะที่คล้ายคลึงกับโครงการสวัสดิการสังคมอื่น ๆ เช่นการช่วยเหลือชั่วคราวสำหรับครอบครัวที่ยากไร้ ผู้หญิงทารกและเด็ก และโปรแกรมความช่วยเหลือด้านโภชนาการเสริม

ตัวเลือกที่แตกต่างกัน

โปรแกรม Medicare ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้รับ Medicare มีทางเลือกในการครอบคลุมที่หลากหลาย ประกอบด้วยส่วนย่อยที่แตกต่างกันหลายส่วนซึ่งแต่ละส่วนให้การประกันสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพประเภทต่างๆ

• Medicare Part A คือการประกันการรักษาตัวในโรงพยาบาล
• Medicare Part B คือประกันสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกและบริการของแพทย์
• Medicare Part D คือการประกันยาตามใบสั่งแพทย์
• Original Medicare คือ A และ B รวมกับตัวเลือกในการเพิ่ม D
• Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage รวม A, B และบางครั้ง D ไว้ในแผนเดียว

การเลือกใช้เฉพาะส่วน A เท่านั้น

บางคนเลือกที่จะมีความคุ้มครอง Medicare Part A เท่านั้นเพื่อที่พวกเขาจะได้ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับ Medicare Parts B และ D หากคุณยังคงทำประกันผ่านนายจ้าง (ของคุณหรือคู่สมรสของคุณ) คุณสามารถเพิ่มส่วนอื่น ๆ ได้ ในภายหลังโดยไม่มีการลงโทษ

อย่างไรก็ตามหากคุณปฏิเสธส่วน B และ D และไม่มีแผนประกันอื่นคุณจะต้องเผชิญกับบทลงโทษในการลงทะเบียนล่าช้าเมื่อคุณเพิ่มส่วนอื่น ๆ ในภายหลัง

ในอดีตโปรแกรม Medicaid มักไม่มีทางเลือกมากนักในแง่ของการออกแบบแผน ทุกวันนี้รัฐส่วนใหญ่ใช้องค์กรดูแลที่มีการจัดการของ Medicaid (MCO) หากมีตัวเลือก MCO มากกว่าหนึ่งตัวในพื้นที่ที่กำหนดของรัฐคุณอาจได้รับอนุญาตให้เลือกตัวเลือกที่คุณต้องการ

กองทุน Medicare และ Medicaid

Medicare ได้รับเงินสนับสนุน:

• บางส่วนโดยภาษีเงินเดือนของ Medicare (ส่วนหนึ่งของ Federal Insurance Contributions Act หรือ FICA)
• บางส่วนเป็นเบี้ยประกันภัยของผู้รับ Medicare
• บางส่วนโดยภาษีของรัฐบาลกลางทั่วไป

ภาษีเงินเดือนและเบี้ยประกันของ Medicare จะเข้าสู่กองทุน Medicare Trust Fund ค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้รับ Medicare จะจ่ายจากกองทุนนั้น

Medicaid คือ:

• ได้รับทุนบางส่วนจากรัฐบาลกลาง
• ได้รับทุนบางส่วนจากแต่ละรัฐ

รัฐบาลจ่ายเงินเฉลี่ยประมาณ 60% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ทั้งหมด แต่เปอร์เซ็นต์ต่อรัฐมีตั้งแต่ 50% ถึงประมาณ 77% ขึ้นอยู่กับรายได้เฉลี่ยของผู้อยู่อาศัยในรัฐ (รัฐที่ร่ำรวยกว่าจะจ่ายค่า Medicaid ของตัวเองมากขึ้นในขณะที่ รัฐที่ยากจนกว่าได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางมากขึ้น)

อย่างไรก็ตามภายใต้การขยายตัวของ Medicaid ของ ACA รัฐบาลกลางจ่ายส่วนแบ่งที่มากขึ้น

สำหรับผู้ที่เพิ่งมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจาก ACA (เช่นผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจนซึ่งจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากไม่มีกฎการมีสิทธิ์ขยายของ ACA) รัฐบาลกลางจ่าย 100% ของ ค่าใช้จ่ายตั้งแต่ปี 2014 ถึงปี 2016

รัฐเริ่มจ่าย 5% ของค่าใช้จ่ายในปี 2017 และเพิ่มขึ้นเป็น 6% ในปี 2018 และเป็น 7% ในปี 2019 ตั้งแต่ปี 2020 เป็นต้นไปรัฐต่างๆจะจ่าย 10% ของค่าใช้จ่ายและรัฐบาลจะจ่าย 90%

ประโยชน์ที่ได้รับแตกต่างกันอย่างไร

Medicare และ Medicaid ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมบริการด้านการดูแลสุขภาพเดียวกัน

ตัวอย่างเช่น Medicare ไม่จ่ายค่าดูแลระยะยาวเหมือนกับการอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราอย่างถาวร แต่ Medicaid จะจ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะยาว ผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาลงทะเบียนกับ Medicaid

สิทธิประโยชน์ของ Medicaid จะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โปรแกรม Medicaid ของแต่ละรัฐจะต้องให้ผลประโยชน์ขั้นต่ำบางประการ

สิทธิประโยชน์ของ Medicare จะเหมือนกันทั่วทั้งประเทศแม้ว่าผู้ที่ซื้อแผน Medicare Advantage ส่วนตัวจะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงจากแผนในการวางแผนและบางพื้นที่ไม่มีแผน Medicare Advantage เลย

แผน Medicare Advantage จัดทำโดย บริษัท ประกันเอกชนและแม้ว่าพวกเขาจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์พื้นฐานทั้งหมดที่ส่วน A และส่วน B จะครอบคลุม แต่ บริษัท ประกันมีอิสระที่จะเพิ่มสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมซึ่งไม่ได้เป็นมาตรฐาน

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ที่ Medicare มอบให้ตลอดจนสิ่งที่คาดหวังสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้ในคู่มือ "Medicare and You" ซึ่งเผยแพร่โดยรัฐบาลกลางทุกปี

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

คู่มือ Medicare and You 2021

สิทธิประโยชน์ความคุ้มครองทั่วไปของ Medicaid

เว็บไซต์ Medicaid ของรัฐของคุณ

ข้อมูล Medicare & Medicaid เพิ่มเติมจาก Verywell