ความครอบคลุมของ Medicare และ Medicaid สำหรับ Telemedicine

ไม่ใช่ทุกคนที่จะไปพบแพทย์เพื่อไปพบแพทย์ได้และไม่ใช่ว่าแพทย์ทุกคนจะทำการเยี่ยมบ้านได้ อาจไม่มีการนัดหมายในวันใดก็ได้เสมอไป อาจมีปัญหาด้านการขนส่งหรืออาจเป็นเรื่องยากสำหรับใครบางคนในการเดินทางหากพวกเขามีโรคประจำตัว ขอบคุณพระเจ้า telemedicine หรือที่เรียกว่า telehealth พร้อมให้บริการจากความสะดวกสบายในบ้านของคุณเอง ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) กำลังเพิ่มความครอบคลุมสำหรับบริการเหล่านี้

Telehealth คืออะไร?

Telehealth มีสามสายพันธุ์

• การประชุมสด: นี่คือประเภทของ telemedicine ที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน เป็นการให้คำปรึกษาทางเสียงและวิดีโอแบบเรียลไทม์ระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์และผู้ป่วย
• การติดตามผู้ป่วยระยะไกล: telemedicine ประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการประเมินข้อมูลผู้ป่วยที่บันทึกไว้ล่วงหน้า ตัวอย่าง ได้แก่ การประเมินการวัดทางสรีรวิทยาเช่นน้ำหนักความดันโลหิตการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนและอัตราการหายใจ
• จัดเก็บและส่งต่อ: ในกรณีจัดเก็บและส่งต่อเซสชันจะได้รับการบันทึกและตรวจสอบในภายหลังโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ การจัดเก็บและส่งต่อสามารถใช้สำหรับการเยี่ยมผู้ป่วยของแพทย์ แต่มักใช้เพื่อการปรึกษาหารือระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์เช่นผู้เชี่ยวชาญที่พูดคุยกับแพทย์ดูแลหลัก Teleradiology เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งซึ่งทำการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพและวิเคราะห์ในภายหลังโดยนักรังสีวิทยาที่มีใบอนุญาต

Medicare ครอบคลุมเฉพาะการประชุมสดเท่านั้น Medicaid ขึ้นอยู่กับรัฐอาจครอบคลุมถึง telemedicine ใดก็ได้ในสามประเภท

Medicare ครอบคลุมสำหรับ Telehealth

Medicare มีข้อ จำกัด ในการเข้าถึง telehealth สำหรับผู้ที่ใช้ Original Medicare (ส่วน A และส่วน B) บริการนี้มีให้เฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและต้องการการดูแลทางการแพทย์ผ่านการประชุมทางภาพและเสียงสดจากสถานที่หนึ่งในแปดแห่งที่กำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลจากที่บ้านไม่ได้รับความคุ้มครอง

สถานที่ครอบคลุมที่กำหนด ได้แก่ :

• ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน
• โรงพยาบาลที่มีการเข้าถึงขั้นวิกฤต (CAH)
• สำนักงานแพทย์
• ศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของรัฐบาลกลาง
• โรงพยาบาล
• สถานที่ฟอกไตในโรงพยาบาลที่อยู่ในโรงพยาบาลหรือเข้าขั้นวิกฤต
• คลินิกสุขภาพในชนบท
• สถานพยาบาลที่มีทักษะ

ผลประโยชน์ส่วน B ของคุณครอบคลุมการเยี่ยมชม telehealth ที่ได้รับอนุมัติ เมดิแคร์จ่าย 80% ของค่าใช้จ่ายทำให้คุณมีประกันเหรียญ 20%

พระราชบัญญัติงบประมาณสองพรรคปี 2018 อนุญาตให้ขยายบริการ telehealth ที่ครอบคลุมของ Medicare ในปี 2019 CMS ได้สรุปนโยบายการแพทย์ทางไกลสำหรับแผน Medicare Advantage ประการแรกบริการ telestroke ได้รับการขยายให้ครอบคลุมทั้งพื้นที่ในชนบทและในเมืองสำหรับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัย

สำหรับผู้ที่ได้รับการล้างไตที่บ้านตอนนี้ Medicare จะอนุญาตให้บริการ telehealth ในบ้านได้ตราบเท่าที่เป็นไปตามเกณฑ์อื่น ๆ การเยี่ยมชม telehealth ใหม่เหล่านี้จะครอบคลุมเฉพาะในกรณีที่บุคคลที่ใช้พวกเขามีการเยี่ยมชมด้วยตนเองกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของพวกเขาอย่างน้อยเดือนละครั้งในช่วงสามเดือนแรกของการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้านและอย่างน้อยทุกๆสามเดือน

โปรดจำไว้ว่าคุณสามารถเลือกที่จะได้รับความคุ้มครองจาก Original Medicare หรือ Medicare Advantage แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง

กฎหมายนี้ยังได้ขยายบริการ telehealth สำหรับผู้คนใน Medicare Advantage (ส่วน C) จนถึงเวลานั้น telemedicine ถูก จำกัด ให้เป็นประโยชน์เพิ่มเติมและไม่รวมอยู่ในแผน Medicare Advantage ทั้งหมด

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะช่วยให้แผน Medicare เหล่านี้สามารถเพิ่มบริการเป็นส่วนหนึ่งของชุดสิทธิประโยชน์พื้นฐานได้ เมื่อพิจารณาว่ามีผู้เข้าร่วม Medicare Advantage 24 ล้านคนในปี 2020 ผู้คนจำนวนมากจะสามารถเข้าถึง telehealth ได้เมื่อพวกเขาต้องการ

Medicaid ครอบคลุมสำหรับ Telehealth

Medicaid มักจะใจกว้างมากขึ้นเมื่อพูดถึงการให้บริการ telehealth และ telemedicine

แม้ว่าแต่ละรัฐจะแตกต่างกันไปตามวิธีการกำหนดคำศัพท์และสิ่งที่ครอบคลุมโดยเฉพาะ แต่ 50 รัฐและ District of Columbia จะให้การชำระเงินคืนจาก Medicaid สำหรับบริการบางรูปแบบ

โปรแกรม Medicaid ทั้งหมดครอบคลุมการประชุมสดแม้ว่าจะเป็นไปตามกฎของพวกเขาเอง ตัวอย่างเช่นนิวเจอร์ซีย์ครอบคลุมเฉพาะจิตเวชศาสตร์สำหรับการประชุมสดเท่านั้น Teledentistry มีให้บริการในแอริโซนาแคลิฟอร์เนียโคโลราโดจอร์เจียฮาวายอิลลินอยส์มินนิโซตามิสซูรีนิวยอร์กนอร์ทแคโรไลนานอร์ทดาโคตาโอไฮโอโอเรกอนเทนเนสซียูทาห์เวอร์จิเนียและวอชิงตัน

บางรัฐมีข้อกำหนดเพิ่มเติมตามประเภทของบริการที่ได้รับ (เช่นการเยี่ยมสำนักงานการให้คำปรึกษาในโรงพยาบาล) ประเภทของผู้ให้บริการที่ให้บริการ (เช่นแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการพยาบาลผู้ช่วยแพทย์) ใน สิ่งที่ระบุว่าผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ได้รับใบอนุญาตประเภทใดถ้ามีใบสั่งยาที่อนุญาตและสถานที่ให้บริการ (เช่นที่บ้านหรือที่สถานพยาบาล)

ไม่ใช่ทุกรัฐที่ถือว่า teleradiology เป็นประเภทการจัดเก็บและส่งต่อ ไม่รวม teleradiology ในปี 2020 มีเพียง 18 รัฐเท่านั้นที่คืนเงินให้กับร้านค้าและส่งต่อผ่านโปรแกรม Medicaid ของตน

รัฐที่คืนเงินให้กับร้านค้าและส่งต่อ ได้แก่ :

• อลาสก้า
• แอริโซนา
• แคลิฟอร์เนีย
• จอร์เจีย
• รัฐเคนตักกี้
• เมน
• รัฐแมรี่แลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซูรี
• เนวาดา
• นิวเม็กซิโก
• นิวยอร์ก
• โอเรกอน
• เทนเนสซี
• เท็กซัส
• เวอร์จิเนีย
• วอชิงตัน
• เวสต์เวอร์จิเนีย

บางรัฐเหล่านี้มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับสิ่งที่จะได้รับเงินคืน นอกจากนี้หากพวกเขาไม่คืนเงินสำหรับการจัดเก็บและส่งต่อบางครั้งพวกเขาก็มีข้อยกเว้นดังนั้นจะได้รับความคุ้มครอง ตัวอย่างเช่นในขณะที่โปรแกรม Medicaid ในรัฐแมรี่แลนด์ระบุว่าจะไม่คืนเงินอย่างเป็นทางการสำหรับการจัดเก็บและส่งต่อ แต่พวกเขาไม่พิจารณาเทคโนโลยีที่ใช้ในโรคผิวหนังจักษุวิทยาและรังสีวิทยาเพื่อให้เหมาะกับคำจำกัดความของการจัดเก็บและส่งต่อ

การตรวจสอบผู้ป่วยระยะไกลครอบคลุมโดยโปรแกรม Medicaid ในยี่สิบเอ็ดรัฐ:

• อลาบามา
• อลาสก้า
• แอริโซนา
• อาร์คันซอ
• โคโลราโด
• อิลลินอยส์
• อินเดียนา
• แคนซัส
• ลุยเซียนา
• เมน
• รัฐแมรี่แลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซิสซิปปี
• มิสซูรี
• เนบราสก้า
• นิวยอร์ก
• โอเรกอน
• เท็กซัส
• ยูทาห์
• เวอร์มอนต์
• เวอร์จิเนีย

มีเพียง 10 รัฐเท่านั้นที่ครอบคลุมบริการทั้งสามอย่างนั่นคือการประชุมสดการติดตามผู้ป่วยระยะไกลและจัดเก็บและส่งต่อ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• อลาสก้า
• แอริโซนา
• เมน
• รัฐแมรี่แลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซูรี
• นิวยอร์ก
• โอเรกอน
• เท็กซัส
• เวอร์จิเนีย

Telehealth ระหว่างการระบาดของ COVID-19

ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ได้ตอบสนองต่อการแพร่ระบาดของ COVID-19 โดยการขยายความครอบคลุมด้านสุขภาพทางไกลสำหรับ Medicare ในช่วงภาวะฉุกเฉินระดับชาติการเยี่ยมจะได้รับความคุ้มครองสำหรับผู้รับผลประโยชน์ทั้งหมดจากสถานที่ใด ๆ แต่ยังคงกำหนดให้คุณต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20%

คำจาก Verywell

Telehealth ได้รับความนิยมมากขึ้นในสหรัฐอเมริกาและ CMS ได้แจ้งให้ทราบล่วงหน้า ในความเป็นจริงพวกเขาขยายบริการสำหรับ Medicare ในปี 2019

Original Medicare ได้เพิ่มความครอบคลุมสำหรับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองและสำหรับผู้ที่ฟอกไต แผน Medicare Advantage เสนอบริการ telehealth เป็นส่วนหนึ่งของชุดสิทธิประโยชน์พื้นฐานแทนที่จะ จำกัด เฉพาะสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม

โปรดทราบว่าผู้คนใน Medicaid อาจมีตัวเลือกด้านสุขภาพทางไกลมากกว่าคนที่ใช้ Medicare ขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอาศัยอยู่ที่ไหน